孟魯司特鈉聯合常規抗支原體治療兒童支原體感染的療效及對喘息發作的影響

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉聯合常規抗支原體治療兒童支原體感染的療效及對喘息發作的影響。方法 選取2018年12月—2022年8月收治的60例肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染且尚無喘息發作患兒，通過隨機數字表法分為常藥組與聯藥組，每組30例。常藥組行常規抗MP治療，聯藥組在常藥組基礎上聯合孟魯司特鈉口服治療，連續治療3周。比較

2組臨床療效、治療前后炎癥水平及免疫功能、治療期間及治療后3個月內喘息發生情況。結果 聯藥組治療總有效率為96.67%（29/30），高于常藥組的76.67%（23/30）（P＜0.05）；治療1周、治療3周，2組免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平較治療前均有提升，且聯藥組高于常藥組（P＜0.05）；治療1周、治療3周，2組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞（white blood cell，WBC）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平較治療前均有降低，且聯藥組低于常藥組（P＜0.05）；治療期間及治療后3個月內，聯藥組喘息發生率低于常藥組（P＜0.05）；2組治療期間藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相較于單一抗MP治療，孟魯司特鈉聯合常規抗MP治療兒童MP感染臨床療效更優，能調節患兒免疫功能，抑制機體炎癥反應，極大程度降低患兒喘息發作頻率，且不會提高用藥風險，安全性較高。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉；抗支原體治療；兒童；支原體感染；喘息

文章編號：1672-1721（2024）20-0054-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R725.6

小兒MP下呼吸道感染急性期極易引起喘息發作，若不進行有效控制，長期反復發作可發展為支氣管哮喘[1-2]。支氣管哮喘時常發作會影響患兒生長發育，損傷肺功能。嚴重哮喘發作若未及時治療，甚至有致命風險。應對MP感染患兒喘息發作亦是疾病治療的重要一環[3]。臨床對于MP感染后喘息的治療，除常規抗MP治療外，多以糖皮質激素類藥物等免疫抑制劑進行預防。激素類藥物長期應用可能導致內源性皮質醇抑制，不良反應明顯，因此不宜作為兒童疾病治療的常用藥物[4]。孟魯司特鈉屬臨床常用的一種非激素類抗感染藥，可幫助緩解支氣管痙攣，降低氣管反應性[5]。本研究探討孟魯司特鈉聯合常規抗MP治療兒童MP感染的療效及對喘息發作的影響，為兒童MP感染尋找更有效的方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2022年8月上高縣婦幼保健院收治的60例MP感染且尚無喘息發作患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為常藥組與聯藥組，每組30例。常藥組男性19例，女性11例；年齡2～7歲，平均（4.10±0.65）歲；病程3～15 d，平均（10.16±3.07）d。聯藥組男性16例，女性14例；年齡2～6歲，平均（4.03±0.58）歲；病程2～14 d，平均（9.87±3.12）d。2組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入組條件

納入標準：癥狀及影像學檢查均符合兒童MP感染的相關診斷標準[6]；尚未出現喘息癥狀；本次發病前1個月無呼吸道、消化道、泌尿系統等感染癥狀；既往無MP感染史。

排除標準：無法耐受大環內酯類抗生素；合并嚴重精神疾病；合并先天性缺陷、肺功能不全等；有過敏史或哮喘史；近期服用過免疫抑制劑等相關藥物。

1.3 方法

所有患兒均給予止咳、退熱等支持治療。常藥組予以MP感染常規治療方案，阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）口服治療，10 mg/kg，1次/d，連用3 d后停4 d，持續用藥3周。聯藥組在上述基礎上聯合孟魯司特鈉顆粒（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20203044）口服治療，0.5 g/次，1次/d，均于入睡前服用，持續用藥3周。

1.4 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）臨床療效。連續治療3周后對2組臨床治療效果進行評價。典型癥狀（包括發熱、咳嗽、呼吸困難、憋喘等）完全消失，且各項檢查均基本恢復（胸片肺部病灶完全消失，聽診肺內喘鳴音、濕啰音完全消失）正常記為治愈；典型癥狀及各項檢查均明顯好轉記為顯效；典型癥狀及各項檢查部分好轉記為有效；癥狀無改善記為無效[7]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）喘息發作情況。記錄2組治療期間喘息發作情況。治療后3個月內，每月通過電話、門診等形式進行隨訪，了解患兒恢復情況及出院后喘息發作情況。（3）炎癥指標水平。分別于治療前及治療1周、治療3周，采集患兒空腹靜脈血3 mL，采用免疫比濁法測定CRP水平，采集外周血測定WBC水平。（4）免疫功能。分別于治療前及治療1周、治療3周，采集患兒空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后取血清，采用免疫速率比濁法測定IgG、IgM、IgA水平。（5）不良反應發生情況。記錄2組治療期內藥物不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

聯藥組治療總有效率為96.67%（29/30），高于常藥組的76.67%（23/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組喘息發作情況比較

治療期間及治療后3個月內，聯藥組喘息發生率分別為20.00%和13.33%，分別低于常藥組的50.00%和43.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組炎癥指標水平變化比較

治療前，2組CRP、WBC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周、治療3周，2組CRP、WBC水平較治療前均有降低，且聯藥組低于常藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組免疫功能變化比較

治療前，2組各免疫指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周、治療3周，2組IgG水平較治療前均有提升，且聯藥組高于常藥組（P＜0.05）；治療1周、治療3周，2組IgA、IgM水平較治療前均有降低，且聯藥組低于常藥組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發生情況比較

治療期間，聯藥組不良反應發生率為10.00%（3/30），常藥組不良反應發生率為6.67%（2/30）。

2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

因氣管結構差異，兒童黏膜免疫功能較弱。在環境驟然變化及自身體抗力降低等誘發因素下，小兒更易發生MP感染。MP感染起病緩慢，患兒主要表現為發熱、咳嗽、頭痛、厭食等癥狀。如不及時治療可出現呼吸困難、胸悶胸痛等癥狀，嚴重者甚至出現溶血性貧血、腎炎并發癥狀，對患兒生命安全構成極大威脅[8]。目前臨床治療MP感染主要以大環內酯類抗生素藥物進行抗MP治療，能一定程度控制疾病發展，改善患兒相關癥狀。有部分臨床實踐證實，MP感染后極易誘發患兒喘息發作，若長期、反復發作會對患兒肺功能造成不同程度的影響，延緩其康復進程[9]。因此，對MP感染患兒喘息發作的防治亦是治療重點。

孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑，臨床主要用于預防和治療哮喘及過敏誘發的支氣管收縮[10]。本研究結果顯示，聯藥組治療總有效率為96.67%（29/30），遠高于常藥組，且聯藥組治療期間及治療后3個月內喘息發作頻率明顯低于常藥組，說明相較于常規抗MP治療，孟魯司特鈉聯合常規抗MP治療兒童MP感染的臨床療效更優，能極大程度降低患兒喘息發作頻率。阿奇霉素等大環內酯類抗生素主要通過對支原體的殺傷作用，減少病原體對機體造成的損害，控制疾病進展。長期應用該類抗生素易產生耐藥性，實際用藥效果并不理想[11]。孟魯司特鈉可抑制分布于氣管平滑肌細胞、巨噬細胞以及部分前炎癥細胞上的I型半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLT）受體，避免其與CysLT結合引發的氣管反應，緩解患兒氣管癥狀，降低喘息發作頻率，減少因喘息癥狀對患兒康復進程的影響，配合常規抗MP治療能進一步提升臨床療效[12]。

本研究結果還顯示，治療1周、治療3周，聯藥組IgG水平高于常藥組，且IgA、IgM、CRP及WBC水平均低于常藥組，提示孟魯司特鈉聯合常規抗MP治療兒童MP感染能有效抑制機體炎癥反應，調節機體免疫功能。孟魯司特鈉可通過抑制CysLT效應，抑制局部嗜酸性粒細胞、肥大細胞等炎癥細胞的聚集，降低相關炎癥因子的合成釋放，減少炎癥因子對氣管黏膜的損傷，清除白三烯介導的變態反應，調節機體免疫水平，進一步緩解患兒臨床癥狀，加快疾病的康復[13-14]。2組不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明孟魯司特鈉聯合常規抗MP治療兒童MP感染不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上所述，相較于單一抗MP治療，孟魯司特鈉聯合常規抗MP治療兒童MP感染的臨床療效更優，能顯著降低患兒喘息發作頻率，調節機體免疫功能，抑制炎癥反應，且不會增加用藥風險，安全性較高。

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（編輯：郭曉添）