PDCA循環護理在動靜脈內瘺血液透析患者中的應用

【摘要】 目的 探討PDCA循環護理模式在動靜脈內瘺血液透析患者中的應用效果。方法 選取2019年9月—2021年9月萬載縣人民醫院行動靜脈內瘺血液透析治療的86例患者，按簡單隨機法分為對照組和觀察組，各43例。對照組實施常規護理，觀察組實施PDCA循環護理模式，2組均持續護理3個月，比較2組自護能力[自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）評分]、內瘺相關并發癥發生率、生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]和護理滿意度。結果 護理后，觀察組ESCA中自我概念[（20.15±2.44）分]、自我責任感[（16.49±2.48）分]、自我護理

技術[（27.48±3.31）分]、健康知識水平[（50.34±5.27）分]等維度評分均高于對照組，SF-36評分[（81.79±6.32）分]高于對照組（P＜0.05）；觀察組內瘺并發癥發生率（4.65%）低于對照組（20.93%），護理滿意度（95.35%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。結論 " 對動靜脈內瘺血液透析患者采取PDCA循環護理，能提高其自護能力，減少內瘺并發癥，提高護理滿意度。

【關鍵詞】動靜脈內瘺；血液透析；PDCA循環護理；自護能力

文章編號：1672-1721（2024）20-0071-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

血液透析是治療腎衰竭常用腎臟替代治療方法之一，能有效排出血液中毒素和代謝廢物，延長患者生存期[1]。動靜脈內瘺是血液透析治療的血管通路，具有血流量充足穩定、并發癥少、使用時間長等特點，是血液透析患者的生命線[2]。由于動靜脈內瘺使用時間長，若不能有效維護內瘺通暢，會導致血流量下降，影響透析充分性，且反復穿刺會增加并發癥風險，加重患者醫療負擔[3]。因此，加強對動靜脈內瘺血液透析患者內瘺并發癥的預防對保障治療順利開展十分重要。PDCA是由計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）環節組成的管理周期，以推動管理過程不斷向前發展，實現護理質量的持續改進[4]。鑒于此，本研究對動靜脈內瘺血液透析患者實施PDCA循環護理模式，探討該護理模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月萬載縣人民醫院行動靜脈內瘺血液透析治療的86例患者，按簡單隨機法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡32～74歲，平均（56.81±4.25）歲；透析時間3個月～4年，平均（1.69±0.46）年；疾病類型，糖尿病腎病7例，高血壓性腎病12例，慢性腎小球腎炎9例，慢性間質性腎炎6例，多囊腎9例；學歷水平，小學8例，中學22例，大專7例，大學及以上6例。觀察組男性25例，女性18例；年齡29～75歲，平均（57.33±4.76）歲；透析時間5個月～5 年，平均（1.80±0.65）年；疾病類型，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，慢性間質性腎炎4例，多囊腎10例；學歷水平，小學10例，中學19例，大專5例，大學及以上9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：透析時間≥3個月；透析頻率2～3次/周；預期生存時間＞3個月；凝血功能正常；病情穩定，精神狀態良好；自愿配合研究。

排除標準：入組時存在血管通路并發癥者；心、肺功能異常者；有血液系統疾病者；精神、認知障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。（1）健康教育。護理人員將血液透析、動靜脈內瘺相關知識告知患者，并講解常見并發癥及預防方法。（2）飲食指導。囑患者飲食應高鉀、低鹽，多攝入優質蛋白，減少脂肪攝入。（3）用藥指導。告知患者藥物名稱、用藥方法、劑量等，避免攝入腎毒性藥物。（4）心理護理。及時給予患者心理支持，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒。

觀察組實施PDCA循環護理。（1）計劃（P）。科室成立PDCA循環護理小組，包含1名質控護士（高資護師）、1名組長（護士長）、5名護理人員。小組成員接受PDCA循環護理知識培訓，針對動靜脈內瘺血液透析可能出現的并發癥，結合臨床經驗，查閱文獻資料，運用頭腦風暴法分析并發癥發生的根本原因，在此基礎上制定有效的護理對策。原因包括：醫務人員缺乏責任心，不遵守操作流程、技術欠佳，工作量大，宣教、觀察評估不到位；患者自我管理能力差，受負性情緒影響、配合度差，血管條件差，穿刺時溫度低導致血管收縮；護理人員培訓、檢查考核不到位，質量監管力度小。（2）實施（D）。全程健康教育，于透析過程中、院內外進行分階段教育，在院時發放健康教育資料，播放教育視頻，包括內瘺日常護理要點、自我監測、內瘺操等，科室走廊墻壁上張貼內瘺護理流程圖，供患者及其家屬學習；出院后建立微信群，邀請患者及其家屬入群，定期在群內發送內瘺居家日常護理相關教育內容和具體操作方法。對于醫務人員，要求穿刺護士需為專業高資護士，充分評估血管通路后再進行穿刺，護士拔針后在患者旁邊進行按壓指導；嚴格按照“內瘺護理觀察表”進行觀察和護理，準確把握內瘺建立時間。環境管理，穿刺前，控制室內溫度在24～26 ℃，濕度50%～60%，待患者情緒穩定、身心放松后再進行穿刺。加強管理，定期開展專業技能、護理服務等培訓，由專家小組授課，重點培訓內瘺護理流程、重點、并發癥的觀察與預防、健康教育內容等，加強護士主動服務意識；制定內瘺護理考核標準，每月進行考核；改進操作環節，依據臨床護理經驗和相關文獻資料制定階梯式穿刺方法，設計內瘺護理觀察表；首診護士評估患者血管通路的條件，詳細填寫評估單，內容包括患者穿刺前基本情況、健康教育、檢查報告、穿刺部位、穿刺后內瘺吻合口情況、患者對宣教內容的掌握情況、并發癥風險等。（3）檢查（C）。質控護士對護理人員的臨床工作進行定期和不定期檢查，及時記錄出現的問題；質控護士及時反饋護理實施情況；組長定期總結護理工作的不足和問題。每個月評價1次患者并發癥情況及自護水平，詢問患者及其家屬的意見，納入護理效果評價指標。（4）處理（A）。每月小組會議時總結降低內瘺并發癥發生率的護理措施，然后投入臨床護理工作中；對于護理問題或不足，經組內討論分析后改進護理措施，促進護理質量持續提升。

2組均持續護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）自護能力。護理前后采用ESCA量表[5]評估2組自護能力，包含自我概念（9個項目）、自我責任感（8個項目）、自我護理技術（12個項目）、健康知識水平（14個項目）4個維度，每項分值0～4分，得分越高表示患者的自護能力越強。（2）內瘺相關并發癥發生率。統計2組護理后內瘺閉塞、感染、皮下血腫、高血鉀癥等發生率。（3）生活質量。護理前后采用SF-36簡表[6]評估2組生活質量，共36個條目，總分100分，生活質量與評分呈正相關。（4）護理滿意度。采用自擬護理滿意度量表評估2組護理滿意度，量表Cronbach's α系數為0.876，重測效度為0.865，信效度良好，包

含基礎護理、責任心、操作技術等方面，總分100分，

＞89分為非常滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力比較

護理前，2組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 內瘺并發癥發生率比較

觀察組內瘺并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量比較

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見

表4。

3 討論

血液透析是利用透析器將患者體內血液引流至體外并將凈化的血液回輸至體內的過程，能夠替代腎臟功能，從而維持和延長患者生命。血管通路是透析治療必不可少的一部分。動靜脈內瘺是較為常見的一種血管通路，具有穿刺操作簡單、血流量充分、安全性高等優勢[7]。建立血管通路屬于侵入性操作，長期血液透析會出現多種并發癥，導致內瘺功能喪失，不利于透析的順利進行，影響患者健康。因此，臨床應加強對血液透析患者的護理干預，以預防并發癥的發生。

自我護理是指個體為維持或提高健康水平而采取的行為，包括對情緒的控制、癥狀的監測、行為的改進等，利于促進患者積極參與疾病管理[8]。本研究中觀察組護理后ESCA各維度評分、SF-36評分和護理滿意度均高于對照組，內瘺并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示PDCA循環護理模式能夠提高動靜脈內瘺血液透析患者的自護能力，降低內瘺并發癥發生率，提高護理滿意度。PDCA循環護理主要是通過發現問題、制定對策、實施措施、檢查并改進護理方案，達到持續提升護理質量的目的。PDCA循環護理通過計劃階段的研究分析，從醫務人員、患者、環境、管理方面查找內瘺并發癥發生的原因，根據這些原因制定相應的護理對策，以促使護理服務更具全面性、針對性和科學性。臨床可通過發放健康教育資料、播放教育視頻、建立微信群、張貼內瘺護理流程圖等方式進行院內外全程健康教育，利于患者及其家屬充分掌握內瘺維護知識，并潛移默化地將獲取的知識運用于實踐中，提高自護能力。院外持續進行護理指導還可幫助患者更好地適應病后生活，促進生活質量的提升[9]。在治療過程中，要求由專業高資護士進行靜脈穿刺，嚴格按照內瘺護理觀察表進行觀察和護理，并加強對血管的評估，從多個方面規避并發癥的發生風險，從而降低并發癥發生率[10]。從管理方面來看，要加強對醫務人員的培訓和考核，改進操作流程，提高護士主動服務意識和專業操作能力，配合良好的環境管理，在患者情緒穩定、身心放松后再進行穿刺，能夠提高一次穿刺成功率，降低并發癥發生風險，保證內瘺維護效果[11]。PDCA循環護理通過完善質量管理和監督評價體系，強化醫務人員的責任意識和參與積極性；通過定期檢查控制薄弱環節，實現護理質量的持續提升[12]。與常規護理相比，PDCA循環護理加強護理人員的團體合作，小組成員集思廣益，制定護理對策、實施與改進，提高護理人員的自主權和管理權，促使護理人員自覺參與護理質量管理，不斷發現并解決問題，有效預防內瘺相關并發癥的發生，減輕疾病和治療造成的負面影響，進而提高患者的生活質量及滿意度。

綜上所述，針對動靜脈內瘺血液透析患者采取PDCA循環護理，有利于提高患者的自護能力和生活質量，減少并發癥發生，獲得更高的護理滿意度。

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（編輯：肖宇琦）