優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒急性胃腸炎護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒急性胃腸炎護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響展開(kāi)研究。方法 選取2020年4月—2022年3月于樟樹(shù)市人民醫(yī)院接受治療的74例小兒急性胃腸炎患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較2組急性胃腸炎典型癥狀（腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛）消退用時(shí)、干預(yù)前后的少兒主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷表（inventory of subjective life quanlity，ISLQ）評(píng)分。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)急性胃腸炎典型癥狀消退用時(shí)均短于對(duì)照組，干預(yù)后的ISLQ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論

對(duì)急性胃腸炎患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠加快其癥狀轉(zhuǎn)歸，對(duì)其生活質(zhì)量的改善起到積極影響。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；小兒急性胃腸炎；飲食調(diào)護(hù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0074-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.72

急性胃腸炎與病毒侵體、腸道微生態(tài)失衡等多種因素有關(guān)。免疫力相對(duì)較弱的小兒屬于該病高發(fā)群體，部分病癥嚴(yán)重者常并發(fā)脫水、感染性休克[1]。臨床針對(duì)小兒急性胃腸炎開(kāi)展的一系列抗感染、修復(fù)腸黏膜等治療雖然能夠控制各項(xiàng)典型癥狀的發(fā)展并重建抑菌屏障，但考慮到急性胃腸炎患兒病癥多變，且患兒生性活潑、好動(dòng)，患兒長(zhǎng)期處于嚴(yán)肅的治療環(huán)境中、面對(duì)復(fù)雜的病情變化會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響病情改善。一般情況下，臨床多采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)護(hù)，雖能夠在一定程度上控制病情，但護(hù)理措施具有一定的空間限制性，且容易忽視對(duì)個(gè)體情緒的干預(yù)，護(hù)理措施與日常生活行為銜接不足。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠以護(hù)理對(duì)象的需求為主導(dǎo)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理在情緒干預(yù)方面的不足，將患兒院外生活質(zhì)量的改善需求納入考量范圍[2]?，F(xiàn)就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒急性胃腸炎護(hù)理中的效果展開(kāi)研究，望提升臨床小兒胃腸炎的護(hù)理水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年3月于樟樹(shù)市人民醫(yī)院接受治療的74例小兒急性胃腸炎患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男性18例，女性19例；年齡2～7歲，平均（4.73±1.04）歲；病程1～6 h，平均（3.77±0.74）h。觀察組男性21例，女性16例；年齡2～8歲，平均（4.76±1.15）歲；病程1～7 h，平均（3.85±0.73）h。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南（2014年版）》[3]中小兒急性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)不同程度腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，病癥嚴(yán)重患兒伴隨脫水；經(jīng)血、便常規(guī)證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并兒童上消化道出血、腸痙攣、胃炎等其他消化系統(tǒng)疾病；合并先天性消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)士根據(jù)患兒水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡程度給予針對(duì)性用藥監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量監(jiān)督患兒用藥。若患兒出現(xiàn)驚厥則及時(shí)取側(cè)臥位以便分泌物流出，防止誤吸。遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜措施，密切監(jiān)測(cè)患兒的血氧濃度，判斷是否有缺氧表現(xiàn)，酌情給予吸氧干預(yù)。詳細(xì)記錄驚厥期間體征表現(xiàn)，給予動(dòng)態(tài)病情變化監(jiān)測(cè)。根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)需求給予葡萄糖、維生素、乳類食物補(bǔ)充。臨出院前，為家屬發(fā)放小兒急性胃腸炎健康宣教手冊(cè)，并推薦一些有助于保護(hù)腸胃、適合小兒飲食習(xí)慣的食譜。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）優(yōu)化護(hù)患溝通方式。護(hù)士要以親切的態(tài)度對(duì)待患兒，保持微笑，手勢(shì)得體，可坐著或半蹲與患兒交流，保證護(hù)患之間視線保持平行而非護(hù)士單方面俯視。在與患兒進(jìn)行肢體接觸時(shí)，輕柔地觸摸其腹部、頭部，判斷是否存在發(fā)熱、腹痛。對(duì)受到癥狀影響而表現(xiàn)出明顯負(fù)性情緒的2～5歲患兒，采用播放動(dòng)畫(huà)片或兒歌、肢體互動(dòng)、發(fā)放毛絨玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)年齡稍大者，可配合卡通科普宣傳冊(cè)講解按時(shí)按量用藥對(duì)于緩解腹部不適的作用，或者與其一同手繪人體腸胃結(jié)構(gòu)、腸胃中的病毒以及治療的藥丸，運(yùn)用新穎的形式宣傳治療的必要性。（2）優(yōu)化病情監(jiān)測(cè)護(hù)理措施。護(hù)士巡房時(shí)除需要關(guān)注患兒的體征及病情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)外，還需根據(jù)患兒當(dāng)日的情緒狀態(tài)、面部神情評(píng)估是否存在合并其他不適癥狀的可能性。若患兒對(duì)于護(hù)士的穿刺、翻身、摸額頭操作存在疑問(wèn)，則運(yùn)用富有童趣的解釋方式說(shuō)明，例如穿刺是為了讓藥物進(jìn)入身體打敗邪惡的病毒。每次穿刺時(shí)，護(hù)士要合理選擇穿刺角度、嚴(yán)格控制穿刺力度，穿刺時(shí)可用交談、玩具、播放動(dòng)畫(huà)片等方式吸引患兒的注意力。沖泡藥劑時(shí)需控制沖劑的溫度，以防燙傷上顎或損傷消化道。（3）優(yōu)化飲食護(hù)理措施?；诨純航谒釅A平衡、水電解質(zhì)水平等數(shù)據(jù)制定飲食計(jì)劃，可參考腸胃炎飲食調(diào)護(hù)建議，見(jiàn)表1。（4）完善生活護(hù)理及指導(dǎo)。運(yùn)用多樣化的方法提高患兒自我清潔的意識(shí)，家屬發(fā)揮引導(dǎo)作用帶領(lǐng)患兒養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。治療期間需注意對(duì)患兒臀部肌膚的護(hù)理，運(yùn)用動(dòng)畫(huà)科普視頻說(shuō)明每日清潔臀部肌膚的重要性。每次需直接接觸患兒臀部肌膚時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用親切的語(yǔ)氣安撫情緒，若發(fā)生臀部肌膚破潰則使用敷料或造口粉促進(jìn)肌膚愈合，同時(shí)運(yùn)用生動(dòng)有趣的語(yǔ)言解釋造口粉的作用。帶領(lǐng)患兒到院內(nèi)空氣新鮮的地方散步，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組急性胃腸炎典型癥狀（腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛）消退用時(shí)。（2）于干預(yù)首日、出院當(dāng)日對(duì)比2組ISLQ問(wèn)卷評(píng)分。ISLQ問(wèn)卷中包括認(rèn)知（下設(shè)家庭生活、同伴交往、自我認(rèn)識(shí)等5個(gè)維度）、情感（下設(shè)軀體情感、焦慮及抑郁體驗(yàn)3個(gè)維度）

2個(gè)部分，共52個(gè)生活質(zhì)量評(píng)估條目，各維度下條目均采取4級(jí)計(jì)分法（按照符合程度依次給予1～4分），分?jǐn)?shù)與患兒的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組急性胃腸炎典型癥狀消退時(shí)間

觀察組腹瀉、惡心嘔吐等急性胃腸炎典型癥狀消退用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組ISLQ各維度及總體評(píng)分改善情況

干預(yù)首日，生活環(huán)境、抑郁體驗(yàn)等各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)日，2組ISLQ認(rèn)知部分和情感部分中各維度評(píng)分、總體評(píng)分均高于干預(yù)首日，且觀察組ISLQ認(rèn)知部分和情感部分中各維度評(píng)分、總體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性胃腸炎的形成被認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣、不規(guī)律作息、缺乏運(yùn)動(dòng)等多種因素有關(guān)，尤其小兒胃黏膜生理保護(hù)機(jī)制尚未發(fā)育完全，易受到外部感染源侵襲，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于此類發(fā)病群體的日常行為管理，消除疾病誘發(fā)因素[5]。臨床針對(duì)此病所采取的抑酸、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療能夠抑制病理癥狀對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響。上述一系列不健康的行為與個(gè)體日常生活息息相關(guān)，在治療的同時(shí)運(yùn)用干預(yù)措施改變各種不良生活習(xí)慣，對(duì)患兒生活質(zhì)量提升具有顯著影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠圍繞患兒實(shí)際的身心需求優(yōu)化目前所采取的護(hù)理措施，在思想觀念和干預(yù)行為上處處為患兒著想，施以細(xì)致到位的護(hù)理服務(wù)[6]。

控制病情發(fā)展是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。本次實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患兒的癥狀轉(zhuǎn)歸速度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示前者可加快小兒急性胃腸炎癥狀消退，對(duì)患兒生理狀況的改善起到積極影響。秉持優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念優(yōu)化病情監(jiān)測(cè)措施，在用藥、直接接觸皮膚前均與患兒溝通和說(shuō)明，使患兒感受到護(hù)士的真誠(chéng)，減輕患兒對(duì)于醫(yī)院環(huán)境的抗拒感，保證患兒治療期間具有良好依從性。采取播放卡通科普視頻、一同手繪急性胃腸炎發(fā)病過(guò)程及藥物治療過(guò)程等符合小兒認(rèn)知特點(diǎn)的方式與患兒交流，并利用玩具、動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患兒對(duì)穿刺或藥物的注意力，在無(wú)形中改變患兒對(duì)于藥物治療的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到配合治療的有效性，自覺(jué)遵醫(yī)囑用藥[7-8]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多樣化飲食調(diào)護(hù)，能夠防止各類胃黏膜刺激源影響胃黏膜的恢復(fù)，減輕因病理癥狀發(fā)作而引發(fā)的腹部不適，加快病情好轉(zhuǎn)。此外，加強(qiáng)與患兒的溝通，運(yùn)用富有童趣的溝通方式構(gòu)建護(hù)患關(guān)系，以提高護(hù)士對(duì)患兒病情的掌握程度，針對(duì)治療期間腹瀉、惡心嘔吐等癥狀加重跡象做出針對(duì)性的止瀉、糾正脫水、改善食欲、止痛等干預(yù)，加快患兒癥狀好轉(zhuǎn)速度。護(hù)患之間交流的增強(qiáng)，不僅有利于護(hù)士掌握患兒胃腸炎病情動(dòng)態(tài)變化，還能夠根據(jù)患兒的異常表現(xiàn)及時(shí)采取并發(fā)癥防控措施[1，9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將日常的飲食調(diào)護(hù)、病情監(jiān)測(cè)措施均加以改善和優(yōu)化，依據(jù)每位護(hù)理對(duì)象營(yíng)養(yǎng)需求、康復(fù)需求的差異性開(kāi)展多樣化護(hù)理，以滿足多方位需求，有利于穩(wěn)定病情，利用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)加快身體恢復(fù)，從而防止患兒因飲食不當(dāng)、癥狀惡化而繼發(fā)并發(fā)癥，加快身體機(jī)能恢復(fù)，避免繼發(fā)性病癥影響機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下，患兒的病癥逐漸好轉(zhuǎn)，且護(hù)士真誠(chéng)的態(tài)度、周到的服務(wù)使患兒能夠在舒適且溫馨的氛圍中接受急性胃腸炎治療，加上護(hù)士定期組織小兒急性胃腸炎病友交流活動(dòng)，對(duì)護(hù)理對(duì)象社會(huì)交往的開(kāi)展起到推動(dòng)作用。在上述措施的綜合作用下，各項(xiàng)對(duì)生活質(zhì)量的不利影響因素均得以弱化。由研究結(jié)果可知，觀察組患兒生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性胃腸炎患兒生活質(zhì)量的改善作用較為顯著，分析與此護(hù)理模式能夠緊扣急性胃腸炎對(duì)生活質(zhì)量造成的不利影響，展開(kāi)一系列有利于改善患兒生活行為、控制病情發(fā)展的護(hù)理干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)急性胃腸炎患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠加快癥狀轉(zhuǎn)歸速度，對(duì)治療期間的安全性起到良好的保障作用，同時(shí)對(duì)患兒生活質(zhì)量的改善也有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 付偉，韋艷丹.蒙脫石散聯(lián)合布拉氏酵母菌對(duì)小兒急性胃腸炎患兒炎癥反應(yīng)及癥狀改善的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（9）：1141-1142.

[2] 王曦.急性腸胃炎患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2020，26（1）：126-127.

[3] GUARINO A，ASHKENAZI S，GENDREL D，等.歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南（2014年版）[J].中華兒科雜志，2015，53（7）：499-509.

[4] 張倩，肖曉玲，梁觀妹.以家庭為中心的護(hù)理在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2020，18（35）：4945-4948.

[5] 王婧，趙煜，張書(shū)紅，等.血管活性腸肽及其受體在嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎兒童胃黏膜中的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（5）：43-48.

[6] 高銘，任向芳，雷娜，等.綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在Prader-Willi綜合征新生兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（12）：1384-1386.

[7] 曾蘋(píng)，楊珂瑩，朱雪蓮.個(gè)性化健康教育模式對(duì)慢性胃炎患兒生活質(zhì)量及住院時(shí)間的影響探究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（增刊2）：38-41.

[8] 裴靜，龐咪，何婷.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)慢性胃炎胃潰瘍患者焦慮抑郁負(fù)性心理情緒及生活質(zhì)量改善探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1597-1599.

[9] 王紅芳，劉寅，王立利，等.小兒輕度胃腸炎伴熱性和良性驚厥的對(duì)比[J].中國(guó)臨床研究，2020，33（8）：1087-1089，1093.

（編輯：張興亞）