家庭聯動式的早期康復護理對陰道分娩產婦產后母乳喂養及子宮復舊的影響

【摘要】 目的 探討家庭聯動式的早期康復護理對陰道分娩產婦產后母乳喂養及子宮復舊的影響。方法 選取2019年1月—2021年6月安遠縣人民醫院收治的72例陰道分娩產婦為研究對象，根據計算機隨機分配法分為對照組和實驗組，各36例。對照組應用常規護理，實驗組在對照組基礎上應用家庭聯動式的早期康復護理。對比2組產婦產后母乳喂養情況、子宮復舊程度、心理彈性和產后恢復情況。結果 實驗組產后3 d內與產后15 d內純母乳喂養率均高于對照組（P＜0.05）。護理后2組母乳喂養技能量表（latch audible swallowing nipple type comfort hold scale，LATCHES）評分均較護理前提升，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。實驗組產后3 d宮底高度低于對照組（P＜0.05）。實驗組產后3 d宮底高度下降速度快于對照組（P＜0.05）。護理后2組應用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）各項評分均較護理前提升，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。實驗組產后恢復相關時間短于對照組（P＜0.05）。結論 家庭聯動式的早期康復護理應用在陰道分娩產婦中有助于提升產后母乳喂養率，改善心理彈性，促進子宮復舊和產后恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】 陰道分娩產婦；家庭聯動式；早期康復護理；產后母乳喂養；子宮復舊

文章編號：1672-1721（2024）20-0091-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.2

陰道分娩產婦在產褥期因分娩帶來的身體不適、身材走樣、激素等影響，會產生一系列心理健康問題[1]。研究指出[2]，超過15%的產婦會產生抑郁、焦慮等情緒，由于無法快速適應產后角色，加上對產后護理、新生兒喂養等方面缺乏認知，會影響到產后康復，降低母乳喂養率。在產褥期，產婦對家庭支持的需求明顯上升。國外調查研究發現[3]，對初產婦提供以家庭成員為主的產褥期身心支持，可有效預防產后抑郁癥的發生。家屬作為產婦產褥期的主要照顧者，在產婦產后康復、新生兒護理等方面起著重要作用。家庭聯動式的早期康復護理是一種新型的產科護理方式，由專業人員對主要照顧者進行相關知識及技能培訓后，使其配合護理人員共同對產婦展開康復護理[4]。鑒于此，本研究對陰道分娩產婦應用家庭聯動式的早期康復護理對產后母乳喂養及子宮復舊的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月安遠縣人民醫院收治的72例陰道分娩產婦為研究對象，根據計算機隨機分配法分為對照組和實驗組，各36例。對照組年齡21～37歲，平均（27.92±2.01）歲；孕周37～41周，平均（38.22±1.10）周；受教育程度，小學7例，初中10例，高中8例，大專及以上11例。實驗組年齡22～38歲，平均（26.82±2.11）歲；孕周37～42周，平均（38.02±1.01）；受教育程度，小學6例，初中

8例，高中9例，大專及以上13例。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究已通過安遠縣人民醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬均知曉并簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠且足月分娩者；身體健康且胎兒發育正常；適合母乳喂養；依從性較好。

排除標準：剖宮產者；合并乳腺炎、乳頭凹陷者；新生兒患有疾病無法母嬰同室者；非產婦自身撫育嬰兒者；家屬不愿意配合者；理解能力較差者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以常規護理。指導產婦正確的母乳喂養方法，發放產后護理健康手冊，對新生兒進行皮膚護理、撫觸等。

實驗組在對照組基礎上應用家庭聯動式的早期康復護理。（1）創建聯動康復小組。由1名護士長、2名責任護士組成小組。召集產婦及家屬（主要照顧者），指導相關護理內容，使家屬明白自身在產婦產褥期護理中的作用，重視對產婦的照護責任。在產婦預產期前4周，對家屬進行專業化指導與培訓，包括家屬的心理支持、產婦日常護理和新生兒喂養及護理等。培訓結束后進行考核，考核不合格者再次強化培訓。（2）開展家庭聯動小課堂。住院期間，小組成員通過一對一交流形式為產婦及其配偶講解子宮按摩知識。內容包括：排空膀胱后仰臥位下，下肢略為屈曲，軀體放松，取適當精油涂抹于下腹部，然后用可耐受力度規律均勻地逆時針按摩子宮；采用點按法對宮底、三陰交和關元等穴位進行順時針環形按摩，促進惡露排出。學會子宮按摩知識后，產婦可自行按摩，家屬應積極予以鼓勵和肯定，以提高產婦按摩子宮的主觀能動性。出院后每周通過微信APP的語音、視頻功能和發布科普視頻等形式開展2次在線圍產期知識講座，要求家屬不得缺席圍產期知識學習。為產婦及其家屬開展孕期保健、心理疏導、分娩知識、產后母乳喂養和育嬰知識等方面的指導和答疑。鼓勵家屬主動承擔和幫助產婦育嬰，分擔壓力。留出交流時間，家庭之間互相交流自身經驗，及時解答疑問。播放產后自我護理與育嬰知識視頻，糾正產婦及家屬的錯誤。（3）床旁護理支持。在床旁一對一指導產婦正確的喂養姿勢，做到早接觸、早吸吮、勤吸吮。在開奶之前無需用奶瓶，切勿讓嬰兒產生乳頭錯覺。在產婦母乳喂養時，家屬應當全程陪伴，及時輔助并糾正錯誤行為，給予鼓勵。指導家屬協助產婦按摩乳房和清潔乳房，刺激乳汁分泌，避免炎癥發生。在護理期間了解產婦的心理動態，給予心理支持與理解，告知家屬多給予產婦關愛、鼓勵與陪伴，及時滿足產婦實際需求，切勿增添身心壓力。（4）早期康復訓練。叮囑產婦產后及時排空膀胱，叮囑產婦在產后6 h由家屬協助下床適當活動，加快子宮復原及惡露排出。陪同產婦練習腹式呼吸、縮肛訓練等，監督產婦保持鍛煉，加快盆底肌恢復。在產婦完成鍛煉后，及時給予鼓勵，增強信心。（5）出院延伸護理。在產婦出院前1 d，建立家庭互助微信群。每周定期在群內發送產后康復及嬰兒照護護理相關視頻，叮囑家屬與產婦觀看并學習。每天9：00在群內開討論會，解答產婦及家屬的疑惑。每周視頻通話1次，了解家屬對產婦的護理情況。及時糾正并指導家屬的護理操作，與家屬共同處理產婦產褥期存在的問題。

1.3 觀察指標

（1）母乳喂養情況。隨訪并記錄2組產婦產后3 d內和產后15 d內的母乳喂養率。應用LATCHES量表評估2組產婦護理前后的母乳喂養技能。該量表主要從乳頭類型、銜乳、哺乳體位和自主吞咽等12個項目評價，每個項目1～3分，總分36分，得分越高說明產婦的喂養技能越好。（2）子宮復舊程度。記錄2組產婦產后3 d宮底的高度（從恥骨聯合上緣到宮底的距離）和產后3 d宮底的下降速度。（3）心理彈性。應用CD-RISC量表評估2組產婦護理前（產后1 d）、護理后（產后42 d復查時）的心理彈性。該量表包括3個維度，即力量性（8條）、堅韌性（13條）和樂觀性（4條），共25個項目，各項評分為0～4分，得分越高表明產婦的心理彈性越高。（4）產后恢復情況。記錄2組產婦產后泌乳始動時間、住院時間和惡露持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組母乳喂養情況比較

護理前，2組產婦LATCHES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組產婦LATCHES評分比護理前提升，且實驗組LATCHES評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組產后3 d內、產后15 d內純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組子宮復舊程度比較

實驗組產后3 d宮底高度比對照組更低（P＜0.05），實驗組產后3 d宮底高度下降速度比對照組更快（P＜0.05），見表2。

2.3 2組心理彈性比較

護理前，2組產婦CD-RISC各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組產婦CD-RISC各維度評分比護理前提升，且實驗組CD-RISC各維度評分比對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產后恢復情況比較

實驗組產后相關恢復時間比對照組更短（P＜0.05），見表4。

3 討論

產婦分娩后身體較為虛弱，身體機能恢復需要一段時間。在此時期，產婦不僅面臨著形體恢復、精神壓力、子宮復原等自身問題，還存在嬰兒照護的棘手問題[5]。為陰道分娩產婦及時提供科學合理的護理方式，可使產婦快速調整身心狀態，加快產后恢復。以往臨床多開展常規護理，常規護理能夠使產婦掌握產后康復及新生兒喂養的基本操作，但無法滿足產婦的實際身心需求，效果欠佳。相關研究表明[6]，家庭成員的態度與支持在產婦產褥期恢復及提高母乳喂養率方面發揮著重要作用。產婦陰道分娩后由于自身知識欠缺，受到周圍人與環境的影響，更易產生心理應激。家屬作為長期陪伴者，可直接影響產婦產褥期的身心狀態。家庭聯動式的早期康復護理強調家屬與護理人員聯動，使家屬直接參與到產婦的護理過程中，不僅滿足了產婦的個人身心需求，還強調了醫院與家庭聯動的關懷，使護理內容更人性化、專業化[7]。王倩等[8]研究指出，對于初產婦實施家庭協同護理模式，可提升母乳喂養率。賈莉[9]研究發現，由家屬參與的產后護理能夠有效促進產婦生活質量的改善。從上述研究可知，家庭成員在陰道分娩產婦產后護理支持中的重要性。本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組護理后LATCHES評分、產后3 d內和產后15 d內純母乳喂養率更高（P＜0.05），提示家庭聯動式的早期康復護理有助于提升產婦的母乳喂養效能及純母乳喂養率。家庭聯動式的早期康復護理教會產婦及其家屬如何進行母乳喂養，在床旁護理支持中做到早接觸、早吸吮等，做好開奶準備，可刺激催乳素，加快乳汁分泌。家屬的鼓勵與支持可緩解產婦育嬰的心理壓力。出院后利用微信平臺持續指導母乳喂養，增強母乳喂養信心，提升純母乳喂養率[10]。本研究結果顯示，實驗組產后

3 d宮底高度比對照組更低，實驗組產后3 d宮底高度下降速度更快，實驗組產后恢復各項時間比對照組更短（P＜0.05，說明該護理方式可有效加快產婦子宮復舊，促進產后康復。分析原因，家庭聯動式的早期康復護理對產婦家屬進行相關知識培訓，使其掌握子宮按摩的方法和自主按摩，可有效促進產婦子宮復舊。產婦和家屬掌握產后護理知識，能夠避免錯誤的康復方式。在早期康復訓練中，家屬的陪伴與督促可提升產婦產后康復訓練的積極性，幫助產婦形成健康的生活方式，促進盆底肌肉張力恢復。在出院后提供出院延伸護理，可持續為產婦提供產后康復護理內容，減少錯誤行為，從而進一步縮短產后康復時間[11-12]。本研究結果還顯示，實驗組護理后CD-RISC各項評分高于對照組（P＜0.05），說明該護理模式有助于提升產婦的心理彈性。家庭聯動式的早期康復護理通過護理人員與家屬共同關注，調節產婦內心不良情緒，給予身心支持，協助產婦產后育嬰。良好的子宮復舊效果可有效減輕產婦焦慮不安情緒。家屬掌握專業化知識，能及時且更好地分擔產婦壓力。家屬的全程陪伴可給產婦提供強有力的心理支持，堅定治療信心。

綜上所述，家庭聯動式的早期康復護理應用在陰道分娩產婦中，有助于提升產婦產后母乳喂養率，改善心理彈性，促進子宮復舊和產后恢復，值得臨床借鑒及應用。

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（編輯：張興亞）