醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及母嬰結局的影響

【摘要】 目的 探討醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂對妊娠期糖尿病患者遵醫行為和母嬰結局的影響。方法 選取2019年4月—2021年3月因妊娠期糖尿病于信豐縣婦幼保健院治療的60例患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規護理干預，觀察組在此基礎上實施醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂模式干預，觀察2組的遵醫行為完成情況、血糖情況（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量）、妊娠期并發癥發生率和新生兒不良結局。結果 觀察組遵醫行為完成率優于對照組（P＜0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組妊娠期并發率低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結局發生情況少于對照組（P＜0.05）。結論 醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂能提升妊娠期糖尿病患者的遵醫行為，減少母嬰不良結局的發生。

【關鍵詞】 醫學飲食管理；準媽媽孕期保健課堂；妊娠期糖尿??；遵醫行為；母嬰結局

文章編號：1672-1721（2024）20-0105-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.25

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠前血糖水平正常，僅妊娠期出現的以血糖異常升高為表現的糖尿病類型，其發病原因為孕期基礎代謝率增加，體內激素水平變化，對機體糖代謝產生影響，出現胰島素抵抗狀態，導致血糖升高，而當患者本身存在胰島素分泌受限的問題而無法對此生理變化進行代償時，則易引發妊娠期糖尿病[1]。此疾病易誘發羊水過多、巨大兒、產婦感染等不良后果，且此類患者由于對疾病認知不足，遵醫行為較差，難以堅持良好的飲食習慣等，不利于血糖的控制[2]。因此，需要加強對患者的護理干預和飲食指導。有研究顯示，飲食控制能改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結局[3]。本研究將醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂應用于妊娠期糖尿病患者的護理中，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年3月因妊娠期糖尿病于信豐縣婦幼保健院治療的60例患者作為研究對象，采取抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各30例。

2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經糖耐量檢查后診斷為妊娠期糖尿病[4]；有規律產檢且臨床資料完善；年齡22～35歲；既往無內分泌系統問題及高血壓等基礎疾病；有正常認知能力，可進行有效溝通。

排除標準：妊娠前已經出現過血糖異常升高的情況；既往存在嚴重精神病史；患有傳染性疾病；當前存在心、肝、腎等重要器官衰竭。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預措施，對患者進行健康教育，講解妊娠期糖尿病的發病機制及有效控制血糖的重要性，囑患者定時監測血糖，遵醫囑行胰島素治療等，指導患者堅持糖尿病飲食，少量多餐，多進食水果、蔬菜等。

觀察組在對照組的基礎上實施醫學飲食管理聯合孕媽媽保健課堂干預，具體如下。（1）向患者及其家屬講解何為醫學飲食管理和孕媽媽保健課堂干預，告知患者及其家屬此干預措施可以在保證孕期營養的同時有效控制患者血糖，促進母嬰安全。（2）由年資5年以上的護士以課堂形式對患者及其家屬進行孕期保健宣教。課程內容包括妊娠期糖尿病的發病機制和治療方法，告知患者自我監測血糖，提高患者對自身血糖的管控意識，講解分娩過程，指導患者孕期衛生常識、不可干重體力活、注意保暖、保證充足的睡眠等。注意心理護理，在授課過程中對患者如何自數胎動、何時測量血糖以及不同時間段血糖的正常范圍等相關問題進行解答，緩解其擔憂情緒，2次/周。（3）以醫學飲食管理對患者進行飲食指導。首先根據患者的體質量指數明確所需熱量，授課時以圖片或PPT形式向患者展示不同食物的產熱量以及根據營養物質的產熱量計算出所需營養物質的質量，同時根據患者孕期的變化及時調整熱量供給；調整患者的用餐次數，告知患者一次進食過多食物容易導致血糖驟然升高，需少量多餐，每天可進食6～8次，多進食新鮮蔬菜或粗糧，避免進食如西瓜、葡萄、橙子等糖分含量高的水果。課程最后以小卡片的形式將妊娠期糖尿病食譜建議分發給患者及其家屬，以提高醫學飲食管理的效果。課堂干預中對患者進行運動指導，向患者及其家屬講授合適的運動方式，如孕婦操、慢走等，以提高飲食干預效果。

2組患者均從確診妊娠期糖尿病開始干預至圍生期結束。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為。于干預后對患者遵醫行為完成率進行評估[5]，對患者是否按照醫護人員的指導進行飲食控制、堅持運動、自我血糖監測以及定期復查進行評估比較。（2）血糖情況。干預前后分別用GLM-76型血糖儀（青島厚美德生物科技有限公司）取患者指尖血，檢測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，采用奧迪康AC6601型糖化血紅蛋白檢測儀（濟南來寶醫療器械有限公司）對患者血液中的糖化血紅蛋白含量進行檢測。（3）妊娠期并發癥。記錄2組患者妊娠期間出現的并發癥，包括羊水過多（羊水量≥2 000 mL）、產后出血（產后24 h出血量達到500 mL）、胎膜早破、妊娠期高血壓等。（4）新生兒不良結局。記錄2組新生兒不良結局情況，包括巨大兒（體質量≥4 000 g）、新生兒窒息、早產、胎兒窘迫、胎兒畸形等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為對比

觀察組遵醫行為完成率優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 血糖情況對比

干預前，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 妊娠期并發癥發生情況對比

觀察組妊娠期并發癥發生情況少于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 新生兒不良結局對比

觀察組新生兒不良結局發生情況少于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病會對患者的妊娠結局造成不良后果，給孕產婦及胎兒帶來不良影響，其發病原因與孕期飲食、機體代謝功能、年齡等有關[6]。而飲食是較容易管控的因素，有研究表明，75%的妊娠期糖尿病患者可通過單純的飲食管理達到控制血糖的目的，但由于胎兒的營養完全由母體提供，需要保證母嬰每日所需營養的供給[7]。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為完成情況優于對照組（P＜0.05），說明此干預措施可以有效提高妊娠期糖尿病患者的遵醫行為完成率。究其原因，準媽媽保健課堂以課堂的形式對患者及其家屬進行健康宣教，提高了患者對妊娠期糖尿病有關知識的了解，強調了飲食管理和孕期保健對妊娠期糖尿病患者的正面影響，從而提高了患者對相關干預措施的依從心理。常規護理措施中僅對患者講解飲食的注意事項，但并未給出具體的飲食方案，而醫學飲食管理則從醫學的角度給予患者更詳細且合理的飲食指導，更有利于患者實施。隨著胎兒的生長發育，患者所需營養也在不斷變化，準媽媽孕期保健課堂則考慮到了這一點，能定期給予患者新的飲食指導，同時也起到了監督作用，能更好地幫助患者提升自我管理能力，提高遵醫行為的完成度。

本研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），說明醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂能幫助患者更好地控制血糖水平。究其原因，醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂不僅關注到了患者的飲食習慣，更將孕期保健中的運動與血糖監測等結合起來，從根源上控制患者的血糖。同時，準媽媽孕期保健課堂也會對患者家屬進行健康宣教，以便給予患者情感支持，且家屬在為患者補充營養時，以醫護人員給出的飲食指導作為依據，在家屬的指導和幫助下，患者能更好地控制自身血糖。有研究顯示[8]，飲食干預可以延緩小腸對葡萄糖的吸收，若患者可以長時間維持低血糖生成指數飲食狀態，則能顯著延緩小腸對糖類的吸收，具有拮抗激素等作用，從而起到控制血糖的作用。醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂將常規護理中的合理飲食進行細化，幫助患者分析食物中各類營養成分的數量和質量，計算出相應的血糖效應，得出進食量對機體糖代謝的影響，再結合患者的自身情況制定個性化食譜，能更好地促進患者對飲食的控制，從而有效改善患者的血糖水平。同時準媽媽孕期保健課堂還會涉及到運動、心理等多方面的干預，運動也可以提高患者骨骼肌對胰島素的敏感性，提高患者的血糖控制水平。心理上給予患者鼓勵，為患者建立健康意識，能增強患者堅持正確飲食和有效運動的信心，提升干預效果。

有研究結果顯示[9]，妊娠期糖尿病不僅會導致產婦胎膜早破、產后出血的發生率升高，還會對新生兒的健康造成較大的影響。本研究結果顯示，觀察組妊娠期并發癥發生率和新生兒不良結局發生率均低于對照組（P＜0.05），說明醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂可以有效減少妊娠期并發癥和新生兒不良結局的發生，與李娜[10]的研究存在共性。妊娠期糖尿病患者因為體內胰島素相對缺乏，糖類、脂肪代謝異常，易出現高血糖或血脂升高現象，引發血管的廣泛性病變，且血脂淤積易導致患者血管管腔狹窄，最終誘發妊娠期高血壓的發生?；颊哐巧邥е绿洪L時間處于高血糖的環境中，使胎兒尿量增加，產生羊水過多的問題，引發胎膜早破，增加感染風險[11]。常規護理措施更注重對已發生情況的處理，而本研究中采取的干預措施可以從根本問題出發，有效控制患者血糖，減少高血糖情況的發生，同時課堂教育也能讓患者對妊娠期并發癥及相關預防措施更為了解，從而更好地進行自我管理，囑患者定期復查也能夠及時發現患者血壓以及羊水量等有無異常并及時給予相關干預措施，減少妊娠期高血壓或羊水過多等妊娠期并發癥的發生。患者血糖升高會引起胎盤脂代謝降低，導致

巨大兒，而當胎兒代謝增加時，其耗氧量也會隨之增加，易引起胎兒窘迫[12]。醫學飲食管理通過對飲食的指導和控制，不僅能夠降低患者的血糖水平，也能夠控制患者體質量的增長，給予胎兒所需營養的同時降低巨大兒和胎兒宮內窘迫的發生率。準媽媽孕期保健課堂能提醒患者早檢查、早診斷，及時發現問題，改善新生兒結局。

綜上所述，醫學飲食管理聯合準媽媽孕期保健課堂可以提升妊娠期糖尿病患者遵醫行為完成率，緩解患者高血糖癥狀，有利于降低母嬰不良結局的發生率，值得臨床應用。

參考文獻

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