基于快速康復外科集束化護理模式對異位妊娠患者圍手術期的影響

【摘要】 目的 探討基于快速康復外科（fast track surgery，FTS）集束化護理模式對異位妊娠患者圍手術期的影響。方法 選取2021年6月—2023年3月在肇慶市端州區婦幼保健院住院的80例圍手術期異位妊娠患者作為研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用基于快速康復外科理念集束化護理模式，比較2組患者術后恢復情況、并發癥發生情況、不良反應發生情況和護理滿意度。結果 觀察組肛門排氣時間、早期離床活動時間、拔出導尿時間和平均住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率和不良反應發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 基于FTS理念的集束化護理模式應用于異位妊娠患者圍手術期的護理中效果良好，有利于促進患者整體機能的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 快速康復外科理念；集束化護理；異位妊娠；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）20-0111-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

目前，腹腔鏡手術方案已經被廣泛應用于異位妊娠等婦科急癥中，手術療效較為理想[1-2]。但由于腹腔鏡為創傷性操作，對異位妊娠患者的身體傷害可能會誘發一定應激反應且患者會產生較大的心理壓力，故需要開展有針對性的圍手術期人性化護理干預服務，以減小術后負面影響。基于FTS理念的集束化護理模式是一種以患者為中心的新型多學科圍手術期干預策略，據相關臨床實踐報道顯示[3-5]，集束化護理模式最大的優勢在于有針對性整合優化多方面干預措施，服務貫穿患者圍手術期的生理、心理和社會等方面需求，以利于促進患者康復進程。鑒于此，本研究采用基于FTS理念的集束化護理模式對異位妊娠患者圍手術期的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年3月在肇慶市端州區婦幼保健院住院的80例圍手術期異位妊娠患者作為

研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組和觀察組，各

40例。對照組初產婦23例，經產婦17例；年齡21～40歲，平均年齡（27.65±3.87）歲；孕周4～13周，平均孕周（7.56±1.85）周；孕次1～2次，平均孕次（1.6±0.2）次。觀察組初產婦27例，經產婦13例；年齡20～39歲，平均年齡（26.86±3.55）歲；孕周4～12周，平均孕周（7.42±1.91）周；孕次1～2次，平均孕次（1.4±0.3）次。2組年齡、孕周和孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡為20～40歲有生育需求的初產婦或經產婦；首次行腹腔鏡手術者，且無腹腔鏡手術禁忌證；無心肺等嚴重基礎疾病；自愿參加本研究。

排除標準：有精神疾病或心理疾病；有其他嚴重并發癥。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。患者入院后向其介紹腹腔鏡手術治療的優勢及相關健康宣教知識，于術前介紹腹腔鏡手術過程中注意事項及配合要求，并給予適當心理護理，術后進行對癥處理。

觀察組患者采用基于FTS理念的集束化護理模式，包括入院后至術前、手術日、術后第1天至出院3個階段，具體護理干預策略見表1。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況。記錄2組肛門排氣時間、早期離床活動時間、拔出導尿管時間和平均住院時間。（2）記錄2組術后并發癥（傷口感染、皮下氣腫和腸粘連等）發生率及不良反應發生情況（惡心嘔吐、腹脹和頭暈等）。（3）護理滿意度。在參考相關文獻的基礎上[6-7]自擬護理滿意度評價量表，量表Cronbach's α系數為0.865，內容包括人文關懷、干預措施、技術操作和服務態度等4個方面，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況比較

觀察組肛門排氣時間、早期離床活動時間、拔出導尿時間和平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 術后并發癥和不良反應發生情況比較

觀察組術后并發癥和不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者術后護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為92.50%，明顯高于對照組的52.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術對異位妊娠患者的影響

腹腔鏡手術與傳統開腹術式相比，具有創傷性小、術后并發癥發生率低和術后恢復快等優點，已成為異位妊娠患者診療首選。據腹腔鏡手術循證醫學Meta分析顯示[8-9]，雖然腹腔鏡手術能夠有效降低異位妊娠患者術后并發癥發生率，但仍然不能完全消除術后并發癥和部分不良反應發生的情況，在一定程度上影響了患者術后的生活質量。究其原因可能為：（1）腹腔鏡術式常規留置導尿管對患者來說也屬于一次侵入性傷害，易誘發膀胱功能性障礙，且導尿管留置時間越長，泌尿系感染的概率就越大；（2）腹腔鏡手術后積壓殘留部分二氧化碳氣體，會在一定程度上影響患者的胃腸功能蠕動，使得排氣功能減弱，導致患者腹脹癥狀明顯；（3）腹腔鏡手術是誘發機體發生應激炎癥反應的過

程[10-11]，促使患者體內一系列神經-內分泌調節和代謝功能改變，出現血壓升高、精神緊張和情緒煩躁等不良反應。上述腹腔鏡手術的不適體驗不僅會降低患者術后治療效果，還會延緩術后患者康復進程。因此，圍手術期實施有效合適的護理干預尤為重要。

3.2 基于FTS理念的集束化護理模式的應用價值

集束化護理模式是基于FTS理念整合相關專科護理措施并進行優化互補，為患者圍手術期量身定制的個性化護理服務。與傳統護理模式相比，基于FTS理念的集束化護理模式充分利用循證護理依據開展相關干預內容，體現了外科手術領域以患者為中心的服務宗旨，其最大特點在于最大化降低手術后并發癥發生率，減少不良反應情況，有效提升手術治療效果，多渠道、多方面、多層次實施延續性護理干預，以期達到提高患者生活質量的目的。目前，國內集束化護理模式也逐漸被應用于臨床多個領域。文獻報道顯示[12-14]，基于FTS理念的集束化護理模式已被廣泛應用于預防重癥監護室患者胃潴留、重型顱腦損傷后吞咽障礙、骨科大手術后深靜脈血栓預防和腦血管疾病介入治療等領域，表明集束化護理模式能夠較大程度改善患者預后，促進其早日康復。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率和不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示基于FTS理念的集束化護理模式應用于行腹腔鏡手術的患者中也具有良好效果，有利于加快患者康復進程，促進患者身心盡早恢復健康，提高生活質量和護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度為92.50%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05），這與國內文獻研究結果[15-16]相一致。

綜上所述，基于FTS理念的集束化護理模式應用于異位妊娠圍手術期患者中，能夠有效降低腹腔鏡術后并發癥發生率，縮短術后住院時間，利于患者整體機能恢復，提升了護理效果。但由于本研究時間較短，樣本量偏少，可能存在一定統計學偏倚，后續應進一步擴大樣本量開展深入研究。

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（編輯：肖宇琦）