基于護理質量評價指標體系的綜合性護理在腫瘤化療患者中的應用效果

【摘要】 目的 研究基于護理質量評價指標體系的綜合性護理在腫瘤化療患者中的應用效果。方法 "選取2021年1月—2022年8月于榕江縣人民醫院治療的80例腫瘤化療患者作為研究對象，按照入院的先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理干預模式，觀察組在對照組的基礎上采用基于護理質量評價指標體系的綜合性護理，比較2組患者的不良反應發生情況、睡眠質量、生活質量、心理狀態和患者滿意度。結果 "干預后，觀察組發生不良反應的11例（27.5%），其中消化道類不良反應最多，為5例（12.5%），對照組發生不良反應的22例（55.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前，

2組患者的睡眠質量、生活質量、心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的入睡時間和睡眠時間分別為（18.56±3.31）min和（7.25±1.55）h，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分分別為（32.19±3.69）分和（36.12±2.58）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組的患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 "基于護理質量評價指標體系的綜合性護理在腫瘤化療患者中的應用效果較好，相比于傳統護理干預模式，可以明顯降低不良反應發生率，改善患者的睡眠狀況和心理狀態，提高生活質量和治療滿意度，具有顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】 護理質量評價指標體系；綜合性護理；腫瘤化療

文章編號：1672-1721（2024）20-0120-05 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

當機體的正常細胞失去正常調控后，會出現異常增生，引發腫瘤[1]。腫瘤一般有良性和惡性之分，良性腫瘤未發生明顯病變，對人體生命健康的威脅較小，可以通過手術手段治愈。但當惡性腫瘤的細胞分化和增殖出現異常，細胞的正常生長失控，且具有浸潤性和轉移性的特征時，會嚴重威脅患者的生命健康。目前治療腫瘤的方式有化療、放療和手術治療等[2-3]。化療是使用一些抗癌的藥物殺死癌細胞，阻止癌細胞的增殖和浸潤等，起到治療惡性腫瘤的作用。但是化療為非靶向性治療，在殺死癌細胞的同時對正常的細胞也有一定的殺傷作用，引發不良反應，比如惡心、貧血、疼痛、嚴重消瘦、虛弱、脫發、嘔吐等，嚴重影響了患者的生活質量[4-5]。研究表明，給予化療患者科學的護理措施，可以在一定程度上緩解不良反應的程度，提高治療效果，改善患者的生活質量。護理質量評價可以在一定程度上改進護理質量，在充分認知護理水平、實際情況、差距等前提下不斷發現問題，探討出現差距的原因等，持續性改進護理方式，提高護理質量。另外，護理質量評價可以幫助護理人員增強對自身工作的認知及認同感，提高患者的治療滿意度[6]。本研究旨在探討基于護理質量評價指標體系的綜合性護理在腫瘤化療患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年8月于榕江縣人民醫院治療的80例腫瘤化療患者作為研究對象，按照入院的先后順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性25例，女性15例；年齡35～79歲，平均年齡（59.1±6.0）歲，腫瘤類型，肺癌8例，肝癌8例，乳腺癌14例，鼻咽癌6例，其他種類4例。觀察組男性20例，女性患者20例；年齡35～78歲，平均年齡（58.7±6.2）歲；腫瘤類型，肺癌10例，肝癌8例，乳腺癌15例，鼻咽癌7例，其他種類4例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：被確診為惡性腫瘤[7-8]；具備化療的條件和身體指征；精神狀態良好，無精神病史和認知障礙；配合醫生的指導。

排除標準：未被確診為惡性腫瘤患者；合并患有其他多種惡性腫瘤；具有其他化療史；合并患有血液疾病和免疫性疾病患者；精神異常患者；對研究過程中使用的藥物不耐受者。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，將化療方案和注意事項、可能出現的不良反應、并發癥及其處理措施等充分告知患者，并將相關知識予以宣教，同時根據患者的狀態及時給予心理輔導，指導患者制定科學、合理的飲食方案，保證充足的營養攝入，不食用或者少食用刺激性辛辣食物，以清淡容易消化的食物為主，注意補充高蛋白類食物。指導患者在身體條件允許的情況下積極鍛煉，增強身體素質和抵抗力。及時與患者溝通，主動掌握患者的需求，對于有消極情緒的患者，通過與患者談心和交流幫助他們重建信心，以積極的心態戰勝疾病。

觀察組在對照組的基礎上采用基于護理質量評價指標體系的綜合性護理[9-11]，具體如下。（1）建立護理質量評價體系，組建護理小組。根據護理質量評價體系計劃組建小組，成員共10名，其中主任醫師1名，主治醫師1名，護理人員8名。（2）確定指標。以腫瘤化療、護理質量等為關鍵詞進行數據檢索，組內討論檢索結果，根據入院患者的情況進行綜合討論，初步確定護理指標，形成護理質量評價體系，包括一級、二級、三級指標，其中，一級指標3個（護理組織及管理、護理實踐、化療護理實踐），二級指標14個（護理人員管理、培訓教育、組織架構、護理日志撰寫規范、感染處理操作規范及標準、護理操作規范及標準、病區劃分及管理、化療護理質量、傷口管理質量、腫瘤急癥護理管理質量、基礎護理質量、護理質量安全、患者護理滿意度、護士滿意度），三級指標35個（護理人員資質、腫瘤專科床位和護理人員比例、護理人員考核、護理人員培訓及培訓效果考核、護理帶教老師的資質、護理帶教老師的管理、腫瘤化療護理培訓計劃、腫瘤化療護理培訓制度、制度的實施、實施效果評價、科室中專科護理人員占比、一般護理記錄單書寫、護理評估單書寫、受益風險評估、不良事件處理管理、查對管理、輸血管理、執行醫囑管理、特殊藥品管理、醫療設備操作規范、醫療廢物處理、手部衛生管理、職業防護管理、耐藥管理、患者藥物過敏管理、化療流程管理、化療患者記錄管理、放療記錄規范、傷口護理制度及實施管理、腫瘤化療急診管理、腫瘤化療患者健康教育、急救藥品管理、患者壓褥發生率、患者滿意度、護理滿意度）。（3）組織專家咨詢。組織專家論證已形成的護理質量評價體系，根據專家討論的結果進行體系的修改、完善，確定最終的護理質量評價體系內容，包括一級、二級、三級指標，其中一級指標3個（護理組織及管理、護理實踐、化療護理實踐），二級指標10個（護理人員管理、培訓教育、護理日志撰寫規范、感染處理操作規范及標準、護理操作規范及標準、病區劃分及管理、化療護理質量、傷口管理質量、患者護理滿意度、護士滿意度），三級指標30個（護理人員資質、腫瘤專科床位和護理人員比例、護理人員考核、護理人員培訓及培訓效果考核、護理帶教老師的資質、腫瘤化療護理培訓計劃、腫瘤化療護理培訓制度、制度的實施、實施效果評價、一般護理記錄單書寫、護理評估單書寫、受益風險評估、不良事件處理管理、查對管理、輸血管理、執行醫囑管理、特殊藥品管理、醫療設備操作規范、醫療廢物處理、手部衛生管理、患者藥物過敏管理、化療流程管理、化療患者記錄管理、傷口護理制度及實施管理、腫瘤化療急診管理、腫瘤化療患者健康教育、急救藥品管理、患者壓褥發生率、患者滿意度、護理滿意度）。（4）依據已經確立的護理質量評價體系進行護理干預，并要求所有護理人員嚴格按照體系要求實施護理干預。飲食方面，對患者進行指導和解釋說明，注意飲食攝入的科學性和營養均衡性，避免食用辛辣刺激的食物，食用富含高蛋白質的食物，比如豆制品、奶制品、瘦肉、堅果、雞蛋等，減少貧血情況的發生。另外，補充含鐵量較高的食物，比如動物肝臟、菠菜等，增強身體抵抗力，多食用富含鉀元素的水果，比如香蕉、無花果、桃子等。同時注意及時補充身體水分，多喝溫水，避免飲用飲料、咖啡等。護理人員要定期評估患者的營養攝入狀況，并為患者制定有針對性的營養補充方案。日常休息方面，要求患者化療期間注意臥床休息，保證充足的睡眠，可以采用側臥位，通過彎腰屈膝等減輕疾病帶來的疼痛感。在病房周圍注意設置安全防護，避免發生意外損傷等事件。在患者身體允許的情況下，護理人員幫助患者進行強度適宜的下床活動，以增強機體耐受力。若患者出現皮膚的損害或者脫發等情況，應注意對頭皮的保護，避免使用有刺激性的洗護用品，防止進一步傷害。安排活動，比如觀看幽默視頻、漫畫、治愈者經歷分享等轉移患者注意力，幫助患者緩解消極緊張的情緒，使患者以積極樂觀的心態戰勝疾病，減少不良反應的發生。患者情緒平復后，開展與腫瘤化療相關的健康教育。為保證健康教育的效果，可以采用多種形式，比如一對一口頭宣教、觀看視頻、分發學習材料、病友互動、成功經驗分享等，根據患者的實際情況采用適宜的、有針對性的宣教方式，保證患者充分了解疾病知識，掌握護理基本原則，積極配合治療，增強信心。并發癥的處理方面，注意觀察并記錄患者不良事件和化療藥物并發癥發生情況，比如食欲不振、腹瀉、惡心嘔吐等，或者骨髓抑制，比如白細胞下降、貧血、皮膚黏膜的瘀斑等，部分患者可能會出現肝腎損傷或者呼吸困難、咳嗽等，當出現不良反應時，應及時報告主任醫師，根據患者情況積極給予對癥處理，減輕患者不適癥狀。

1.3 觀察指標

（1）不良反應發生情況。記錄2組患者消化道、神經系統、血液系統和骨髓抑制等不良反應的發生情況。（2）睡眠質量。比較2組患者干預前后睡眠質量差異，以入睡時間、睡眠時間為指標。（3）生活質量評分。采用生活質量評分量表[12]對2組患者干預前后的生活質量進行評估，總分100分，包括生理功能、物質生活、軀體功能和社會功能4個方面，得分越高說明患者的生活質量越好。（4）心理狀態。采用SAS量表和SDS量表評估2組患者干預前后的心理狀態，得分越高說明患者的心理狀態越差。（5）治療滿意度。采用榕江縣人民醫院自擬的滿意度量表對2組患者的治療滿意度進行評估，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生情況比較

干預后，觀察組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質量比較

干預后，觀察組的入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量評分比較

干預后，觀察組的生理功能、物質生活、軀體功能和社會功能評分均較對照組高（P＜0.05），見表 3。

2.4 心理狀態比較

干預后，觀察組的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 治療滿意度比較

干預后，觀察組的治療滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

化療是目前多數惡性腫瘤患者常用的治療方案，通過化學藥物的藥理作用對癌細胞的生殖進行移植，阻止其分化轉移進程，進而殺死癌細胞，治療腫瘤。化療治療范圍廣，對于原位癌、轉移癌等均有較好的作用，但是化療藥物不但攻擊癌細胞，對于患者原有的正常細胞也會有一定的殺傷作用，進而影響機體的正常免疫功能，引發一系列不良反應，影響患者的生活質量和治療效果。因此，在腫瘤化療患者化療期間，給予科學的護理干預尤為重要。心理疏導可緩解患者的消極情緒，改善患者的睡眠質量和飲食結構，提高患者的抵抗力，減輕不良反應。馬莉丹等[12]研究顯示，相比于常規護理，對肺癌化療患者采用綜合性護理干預模式可以有效提高患者的自護能力、生活質量和睡眠質量；韓洋等[13]研究發現，綜合性護理干預模式對于惡性淋巴瘤患者化療后的心理狀態有明顯改善作用，說明綜合性護理干預措施具有顯著的臨床應用價值；朱曼晨等[14]研究發現，相比于傳統護理模式，基于護理質量評價體系的護理模式可以提高重癥急性胰腺炎患者的臨床治療效果，價值顯著。基于同行們的研究結果，本研究重點探討基于護理質量評價指標體系的綜合性護理在腫瘤化療患者中的應用效果。

本研究結果顯示，干預后，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；干預前，2組患者入睡時間和睡眠時間、生活質量等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的睡眠時間和睡眠時間分別為（18.56±3.31）min和（7.25±1.55）h，顯著低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組生理功能、物質生活、軀體功能和社會功能評分均較對照組高，SAS評分和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因，基于護理質量評價指標體系的綜合性護理，可以明確護理過程中的關注點，小組成員通過討論制定出有針對性的護理干預方案，護理質量評價體系從臨床實際需求出發，制定切實可行的一級、二級、三級指標，對于綜合性護理過程進行定量管理，提高護理效果，并對護理質量嚴格把關，提高了護理工作的科學性和規范性。已形成的護理質量評價體系中針對護理人員培訓、帶教、考核和化療護理操作要求等均有明確管理規定，護理人員對患者進行疾病知識的充分宣教，幫助患者在充分掌握相關信息的情況下積極主動配合醫護人員進行相關治療，提高治療依從性，降低不良反應發生率。另外，對患者進行及時的心理干預，可在改善患者心理狀態的同時提高患者的營養攝入水平，改善睡眠質量。本研究顯示，干預后，觀察組治療滿意度為95.0%，顯著高于對照組的70.0%（P＜0.05），說明患者對于基于護理質量評價指標體系的綜合性護理干預模式接受度較高，普遍滿意該研究結果，與同行的研究結果一致。本研究存在樣本量偏少、樣本選擇可能存在偏倚等不足，有待后續進行深入研究，以進一步為腫瘤化療患者提供更好的臨床護理方案。

綜上所述，基于護理質量評價指標體系的綜合性護理在腫瘤化療患者中的應用效果較好，可以明顯降低不良反應發生率，改善患者的睡眠狀況和心理狀態，提高生活質量和治療滿意度，具有顯著的臨床應用

價值。

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（編輯：肖宇琦）