四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎的療效觀察

【摘要】 目的 探討四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎的臨床療效及其作用機制。方法 "選取2021年1月—2022年6月在龍巖人民醫院住院治療的63例肩周炎患者為研究對象，隨機分為中藥組（31例）和聯合組（32例）。中藥組采用獨活寄生湯加減湯劑內服治療，聯合組采用四子散熱敷配合獨活寄生湯加減湯劑內服治療，比較2組肩關節功能評分、療效、疼痛度和不良反應發生情況。結果 "治療4周后，聯合組肩關節功能（Constant-Murley score，CMS）評分、療效高于中藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2周、4周后，2組視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分均低于治療前，聯合組的VAS評分低于中藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組均未發生不良反應。結論 "四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎簡便易行，安全性較高，可以有效減輕患者疼痛，改善肩關節功能，提高療效，具有一定的臨床意義，適合基層推廣。

【關鍵詞】 四子散；獨活寄生湯；肩周炎；肩關節功能；疼痛

文章編號：1672-1721（2024）20-0136-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R289.6；R274.9

臨床中醫稱肩周炎為“五十肩、凍結肩”，多見于50歲左右人群，臨床表現為肩部僵硬疼痛，外展、上舉和后伸受限，夜間和寒濕天加重，白天和遇熱后稍緩解。臨床磁共振輔助檢查多提示局部炎癥水腫、岡上肌和岡下肌等肩袖損傷[1]。臨床損傷多為肩部損傷，由外感風寒致濕邪引起，春秋冬季寒濕天和溫度變化大的天氣高發。臨床中肩周炎屬于“痹證”，多以外感風寒濕邪為主，治療以祛風濕、溫經通絡止痛為主，例如艾灸、中藥熏敷、針灸、推拿和口服湯劑，中藥內服及外治應用治療肩周炎療效確切。隨著中醫藥事業越來越受到國家重視，如何有效及合理應用中藥治療疾病是目前臨床研究的主要方向之一。本研究主要探討四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎患者的療效，旨在為臨床應用提供相關參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月于福建省龍巖市龍巖人民醫院住院診治的63例肩周炎患者為研究對象，以隨機數字表法分為中藥組（31例）和聯合組（32例），2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審查，患者均自愿參與此項目并簽署知情同意書。

診斷標準：參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中“肩周炎”診斷標準[2]。

納入標準：符合肩周炎診斷標準，經輔助檢查肩部磁共振確診；無明顯手術指征，無既往骨折病史；無肝腎功能異常，空腹及餐后血糖正常；無顱腦、心臟等重要病史；年齡45～70歲。

排除標準：無法配合研究者；合并肩袖損傷，具有手術指征，要求手術治療者；皮膚易過敏或有膏藥過敏史、局部皮膚疾病者；合并心腦腎等多臟器并發癥、凝血功能障礙、不能耐受治療者。

1.2 方法

中藥組采用獨活寄生湯加減治療，藥物組成為羌活15 g、桑枝10 g、姜黃10 g、葛根15 g、酒川芎15 g、當歸10 g、乳香10 g、沒藥10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、芍藥10 g、甘草6 g，根據患者情況辨證加減藥物，水煎服，1劑/d，早晚溫服，持續4周[3]。聯合組采用四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療，內服中藥同中藥組，熱敷采用四子散方研粉放入布袋，組方為白芥子50 g，萊菔子、紫蘇子、吳茱萸各100 g，使用微波爐加熱至40 ℃左右，囑患者手背放于布袋上感受溫度，將布袋熱敷在肩部，治療過程中護士密切觀察患者皮膚，避免燙傷，2次/d，30 min/次，如果患者感覺藥袋溫度偏低，予再次微波爐加熱，保證局部熱敷效果，布袋藥物5 d更換1次，持續4周[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）療效。參照國家中醫藥管理局制定的相關中醫病證診斷療效標準，采用CMS量表評估，記錄治療前及治療4周后的肩關節功能評分，包括疼痛、關節活動度、日常生活活動能力、肌力和關節局部形態5個部分[6]。痊愈為CMS評分≥90分，疼痛消失，關節活動正常；顯效為CMS評分70～89分，疼痛較輕微，關節活動接近正常；有效為CMS評分46～69分，疼痛較治療前緩解，關節活動度改善，日常生活無影響；無效為CMS評分≤45分，疼痛無緩解，關節活動無改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛度。治療前、治療2周后、治療4周后采用VAS量表評估患者肩部疼痛程度[7]，分值0～10分，分值越高表示患者的疼痛越劇烈。（3）不良反應。記錄患者診療過程中發生的不良反應，包括皮膚過敏、燙傷、胃腸道不適。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組CMS評分對比

治療前，2組CMS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，聯合組CMS評分高于中藥組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組療效對比

治療4周后，聯合組治療總有效率為96.9%，高于中藥組的90.3%（P＜0.05），見表3。

2.3 2組VAS評分對比

治療前，2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后、4周后，聯合組VAS評分低于中藥組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組不良反應發生情況對比

2組均未發生過敏、燙傷和胃腸道不適等不良反應。

3 討論

肩周炎在臨床中屬于關節炎的一種，中醫屬于“痹證”，常由于外感風寒濕邪、寒濕凝經脈、氣滯血瘀引起[8]。中老年患者多發肩周炎，故臨床常聽到“五十肩”的說法，其中以女性絕經后多見，究其原因包括身體正氣不足和外傷勞損2個方面。隨著身體機能的減弱，正氣不固而邪氣侵襲致氣血不暢，風寒濕邪侵襲肩部，加上長期外傷勞損，致筋骨失養，從而引起肩部慢性無菌性炎癥，繼而引起軟組織粘連、肩部活動障礙，寒濕天氣和晨起時僵痛不適，輔助檢查肩部磁共振常提示肩袖損傷及局部炎癥水腫反應，部分嚴重患者提示有局部積液。西醫認為，肩周炎是肩關節局部肌肉、肌腱、肩關節囊等軟組織損傷水腫的無菌性炎癥，是以肩關節粘連、肌肉攣縮為主的病理性炎癥改變，臨床表現為疼痛及肩關節功能活動受限。患者長時間因疼痛無法活動肩關節致使局部關節進一步粘連，影響局部血液及淋巴循環，加重炎癥，造成癥狀遷延反復。臨床中常見的中醫治療方案有按摩推拿、中藥內服及外用、針灸及針刀、局部封閉消炎等，其中中藥內服配合外用藥物熱敷方案在臨床中應用廣泛且療效確切。對肩周炎病情進行辨證，針對性應用中藥方劑及有效外用方是治療關鍵。

獨活寄生湯出自著名醫家孫思邈的《備急千金要方》，具有祛風濕、補腎、強筋骨、通絡止痛的功效，可用于治療類風濕關節炎、膝骨性關節炎、肩周炎等病癥，臨床中多應用于“痹證”范疇。肩周炎屬中醫“痹證”，常由于正氣不固、邪氣侵襲、寒凝靜脈、氣滯血瘀引起。獨活寄生湯組方加減內服治療肩周炎，其中羌活為君藥，藥性走上肢，具有祛風散寒除濕功效；臣以姜黃、桑枝、葛根解表散寒、祛風通絡，桑枝、姜黃具有引經作用，可實現定點治療的功效；杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨；當歸、白芍養血活血、鞏固身體正氣；川芎、乳香、沒藥行氣活血、通絡止痛；甘草調和諸藥。現代藥理研究證明，當歸和川芎具有鎮痛的作用，還可改善微循環。臨床中常配合外治法治療肩周炎，獲得廣泛認可。四子散藥物是由白芥子、萊菔子、紫蘇子和吳茱萸組成，藥性辛散，具有溫經散寒、行氣通絡、散寒濕、止痹痛的功效，可改善肩部局部血運循環，促進無菌性炎癥吸收，以熱敷的方式進行外敷治療，通過熱療的外治方式進一步促進血運及淋巴循環，加強溫通經絡的療效[9]。

本研究結果顯示，治療4周后，聯合組肩周炎功能評分高于中藥組（P＜0.05），表明應用四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎可有效改善患者的肩關節功能，進一步提高臨床療效。分析原因，藥物協同發揮作用，相得益彰，具有溫經散寒、通絡止痛的功效，可促進局部血運循環和淋巴循環，改善肌肉和肌腱損傷水腫，促進炎癥吸收，從而提高療效。本研究結果顯示，治療后，聯合組的治療效果優于中藥組，VAS評分低于中藥組（P＜0.05），提示四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎較單用獨活寄生湯內服療法更有利于減輕患者疼痛，改善患者肩關節功能，提高療效。分析原因，中藥外敷療法作為臨床治療肩周炎的手段之一，已在國內外廣泛使用并獲得認可。在臨床治療中，中藥外敷具有操作簡單、簡便易行、療效顯著的優點，能提高患者配合度，達到中醫健康宣教的目的。加強患者肩關節功能鍛煉，能進一步改善患者肩周炎病情。本研究中，2組均無不良反應發生，證明治療方法安全，適合臨床推廣應用。

綜上所述，四子散熱敷配合獨活寄生湯加減治療肩周炎可有效改善患者肩關節功能，減輕疼痛，提高療效，且聯合治療簡便易行、安全可靠。但是，本研究觀察周期較短，對肩關節功能鍛煉健康宣教及指導在2種療法中的應用對比不足，在以后的研究中應加大這方面的探討力度，彌補本研究的不足。

參考文獻

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[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：190-191.

[3] 魏兵，武輝.關節囊松解術聯合獨活寄生湯治療凍結肩臨床觀察[J].現代中醫藥，2018，38（4）：56-58.

[4] 李俊豪，蘇方貴，張帥，等.推拿手法配合四子散熱敷治療肩周炎療效觀察[J].按摩與康復醫學，2018，9（1）：42-44.

[5] 高江玉，馮楚君，黎鳳英.四子散外敷聯合中醫護理治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2020，41（2）：99-102.

[6] 于志謀，張華東，李響.針刺聯合獨活寄生湯治療肩周炎臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（8）：99-101.

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[8] 邵燕娜，周小珍，郭建衛.四子散熱敷配合溫針灸治療寒濕痹阻型骨關節炎的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2020，39（11）：70-71.

[9] 馮霞.黃連與吳茱萸及其不同配伍的化學成分、藥理及藥性研究[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：109.

（編輯：徐亞麗）