辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆對失眠患者睡眠質量的影響

【摘要】 目的 探討失眠患者應用辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預對其睡眠質量的影響。方法 "選取2021年6月—2022年12 月于孝感市中心醫院就診的94例失眠患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用常規護理，觀察組加用辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預，2組均連續護理30 d，對比2組患者的心理狀態、睡眠質量、生活質量和護理滿意度。結果 "護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分低于對照組，健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 "失眠患者應用辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預具有較好的效果，可有效改善患者的心理狀態和睡眠質量，提升患者的生活質量，患者滿意度高。

【關鍵詞】 失眠；辨證取穴刮痧；耳穴埋豆；睡眠質量；心理狀態；生活質量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）20-0150-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R248

失眠是以睡眠質量下降為特征的一種疾病，以入睡時間長、夜間易醒、早醒、睡眠時間短為主要表現，不僅會影響患者日間活動，還會導致患者社會能力、注意力、記憶力等下降，嚴重降低患者生活質量[1]。隨著現代社會生活節奏加快和生存壓力的增大，失眠已成為一種普遍現象。據調查顯示，被調查者中約有45.4%的人在近1個月內被失眠所困擾[2]。長期處于失眠狀態還可誘發其他健康問題，比如冠心病、高血壓等，增大臨床治療難度。西醫針對失眠多采用鎮靜催眠類藥物治療，但患者對藥物會產生較大的依賴性，且存在戒斷反應、不良反應多等局限性[3]。近年來，隨著中醫護理重點學科建設的不斷深入，中醫護理技術的應用不斷拓展。中醫學認為，失眠是陰陽失調、臟腑功能紊亂擾動心神所致，故改善陰陽平衡、調和臟腑功能是本病干預的關鍵。刮痧、耳穴壓豆均為中醫特色護理技術，均可調動人體氣血，調整臟腑生理功能，使陰陽得以平衡。基于此，本研究探討辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預對失眠患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021年6月—2022年12月于孝感市中心醫院就診的94例失眠患者分為2組，各47例。對照組中男性27例，女性20例；年齡25～

70歲，平均（44.13±6.27）歲；體質量指數18.7～29.2 kg/m2，平均（23.37±1.46）kg/m2；病程1～8年，平均（4.01±0.74）年。觀察組中男性24例，女性

23例；年齡22～69歲，平均（44.05±6.33）歲；體質量指數18.4～29.7 kg/m2，平均（23.43±1.52）kg/m2；病程2～9年，平均（4.12±0.69）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：20210512W），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[4]：（1）入睡困難、容易醒、晚睡、早醒，滿足1條及以上即可。（2）記憶力減退，易疲勞或精神萎靡，注意力不集中，情緒波動較大，影響到工作、生活、學習，白天易犯困，社會參與積極性下降，做事情易出現差錯，行為異常。滿足1條及以上即可。（3）以上癥狀至少每周出現3次。（4）以上現象不能完全歸于不良入睡環境或不適宜的睡眠解釋。（5）以上癥狀持續至少3個月。

中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[5]：（1）心脾兩虛。證見多夢易醒或朦朧不實，健忘，心悸，神疲乏力，頭暈目眩，面色不華，舌淡，脈細弱。（2）肝郁化火。證見心煩不能入睡，煩躁易怒，頭痛面紅，胸悶脅痛，舌紅，脈弦數。（3）心腎不交。心煩不寐或時寐時醒，頭暈耳鳴，手足心熱，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，脈細數。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；＞18歲；PSQI評分＞7分；臨床資料齊全。

排除標準：嗜茶、咖啡、酒等所致睡眠障礙者；精神類疾病者；取穴位部位皮膚存在破損、化膿者或皮膚對刮痧較敏感者；服用可能影響睡眠的藥物者；有嚴重焦慮或抑郁癥狀者；晝夜節律或睡眠機能紊亂者；妊娠期或哺乳期者；依從性差，無法積極配合完成本研究者；存在嚴重器質性疾病導致失眠者。

1.4 方法

對照組采用常規護理。（1）健康宣教。向患者及其家屬講解失眠相關知識，告知患者睡前避免飲酒、茶，勿閱讀精神刺激性書籍或瀏覽相關視頻。（2）心理護理。積極與患者交流，強化心理疏導，消除患者思想顧慮，改善患者的不良情緒。（3）環境護理。為患者提供舒適、溫馨、安靜的環境，合理安排護理工作，保證晝夜護理合理。

觀察組在常規護理的基礎上加用辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預。（1）辨證取穴刮痧。取風池、百會、心俞穴為主穴，心脾兩虛證加厥陰俞、脾俞、內關、神門、三陰交；心腎不交加命門俞、腎俞、關元俞、頭維、角孫穴；肝郁化火取太沖、肝俞、間使穴。使用質量分數為75%的酒精擦拭消毒刮痧板，充分暴露刮拭部位，取適量甘油涂抹于刮拭部位，單手持板，對準選定的穴位順著一個方向有規律地刮拭數次，至患者皮下出現深紫紅色、黑色的斑點。操作完成后擦拭干凈皮膚殘存甘油，囑患者適量飲水，注意保暖。

1次/3 d。（2）耳穴埋豆。取皮質下、枕、神門為主穴，配心、脾、交感、腎、肝穴，常規消毒，將王不留行籽貼于所選穴位，每個穴位持續按壓2～3 min，早、中、晚各按壓1次，睡眠30 min再按壓1次，2 d更換1次。

2組均連續護理30 d。

1.5 觀察指標

（1）心理狀態。采用SDS量表和SAS量表于護理前、護理30 d后評估，SDS、SAS量表均有20個條目，每個項目計1～4分，20個項目得分相加乘以1.25，總分為100分，評分越高表示患者的心理狀況越差。（2）睡眠質量。采用PSQI量表于護理前、護理30 d后評估，包含日間功能、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量7個因子，每個因子計0～3分，評分越高表示患者的睡眠質量越差。（3）生活質量。采用SF-36量表于護理前、護理30 d后評估，包含軀體功能、情感職能、生理職能、心理健康、社會功能、生命活力、軀體疼痛、總體健康8個維度，每個維度100分，評分越高表示患者的生活質量越好。（4）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質量

護理后，觀察組PSQI量表各維度評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

睡眠能終止大腦興奮狀態，降低機體耗氧量，消除患者疲勞感，可維持機體正常工作、學習、生活的生理需求[6]。失眠的病因復雜，家庭、社會、心理、身體健康等一系列因素均可導致失眠，極大影響患者的生活、工作和學習[7]。臨床對于失眠主要通過藥物干預改善，并輔以一定的護理措施，但效果并不理想。

中醫學將失眠歸屬于“不寐”“不得臥”等范疇，認為是因諸多因素造成臟腑功能失藏、陰陽失衡、氣血失調等導致心神紊亂，且長期睡眠不足可誘發不良情緒，進而加劇失眠癥狀，形成惡性循環[8-9]。本研究結果顯示，護理后觀察組SDS、SAS、PSQI評分低于對照組，SF-36各維度評分高于對照組，護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），說明失眠患者應用辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預可改善其心理狀態和睡眠質量，提升生活質量，患者滿意度較高。刮痧以中醫經絡腧穴理論為指導，通過針對性穴位刮痧可調動人體氣血，調整臟腑生理功能，使陰陽得以平衡[10]。本研究中取風池、百會、心俞穴為主穴進行刮痧，其中風池可調節心情、促眠，百會具有開竅寧神之效，心俞具有寧心神、調氣血、通心脈的作用。同時根據證型取穴，針對心脾兩虛證加厥陰俞、脾俞、內關、神門、三陰交，可寧心安神、調和脾胃、充盈氣血，心神得養，則失眠可愈；心腎不交加命門俞、腎俞、關元俞、頭維、角孫穴，可固本培元、補腎益精，腎陰充盛，心火得降，則失眠可除；肝郁化火取太沖、肝俞、間使穴，可瀉其肝經以條達肝氣，除邪火，神明得清則寐。現代研究表明，刮痧可促進局部血液循環，加強對末梢神經和肌肉的刺激，從而調整患者的內分泌系統，改善患者的睡眠質量[11]。中醫學認為，各臟腑功能在耳廓均有其放射區，故通過刺激相應耳穴可達到防治相應疾病的目的[12]。本研究取皮質下、枕、神門為主穴同時配心、脾、交感、腎、肝穴施以耳穴埋豆，其中皮質下、枕、神門為調節頭部神經功能的要穴，持續按壓可起到益心安神、升清利竅之效；配心、脾、交感、腎、肝穴可調和氣血陰陽，改善失眠癥狀。刮痧聯合耳穴埋豆應用于失眠患者中可協同改善睡眠質量，且操作簡單、方便，具有廣闊的應用前景。

綜上所述，失眠患者應用辨證取穴刮痧聯合耳穴埋豆干預可改善其心理狀態和睡眠質量，提升生活質量，患者滿意度高，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）