降階梯思維模式在重癥急性胰腺炎患者ICU護理中的應用效果研究

【摘要】 目的 探討降階梯思維模式在重癥急性胰腺炎患者ICU護理中的應用效果。方法 選擇2018年1月—2021年12月在福建省漳州市醫院接受治療的80例重癥胰腺炎ICU患者作為研究對象，按入院順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于降階梯思維的護理干預措施。比較2組癥狀改善情況、并發癥發生率、護理滿意度、再入院率。結果 觀察組胃腸功能恢復時間、體溫恢復正常水平時間、尿淀粉酶復常時間短于對照組，差異有統

計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。出院后3個月、出院后6個月，2組再入院率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 降階梯思維模式應用于重癥急性胰腺炎患者ICU護理中，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發生發生率，提高急救效果，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 降階梯思維；重癥胰腺炎；ICU護理

文章編號：1672-1721（2024）21-0039-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

急性胰腺炎是胰腺的一種急性炎癥過程，在損害胰腺的同時，可累及患者其他區域組織或遠端器官系統[1]。重度急性胰腺炎會導致胰腺部分部位壞死，并伴有器官衰竭或局部并發癥，如假性囊腫或膿腫[2-3]。嚴重急性胰腺炎發生時，受累的組織釋放細胞毒性物質，導致患者多器官系統嚴重功能障礙，表現為肺泡對動脈氧梯度增加、射血分數降低、肌酐清除率降低、血清膽紅素增加、血小板和凝血因子減少以及昏迷，隨著患者病情進展，多器官功能障礙進一步發展為多器官功能衰竭[4-6]。急性胰腺炎的病死率為25%～50%。早期診斷和治療干預可以有效降低患者的病死率，確定哪些患者需要特定的干預或重癥監護支持[7-8]。降階梯思維是指在臨床工作中鑒別癥狀時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病，依次鑒別診斷的一種思維方法。應用降階梯思維可以有效減少誤診、漏診，快速判斷、處理急危重癥，為患者搶救和治療贏得寶貴時間[9-11]。本研究將降階梯思維模式應用于重癥急性胰腺炎患者的ICU護理中，臨床效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年12月在福建省漳州市醫院接受治療的80例重癥胰腺炎ICU患者作為研究對象，按入院順序分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性30例，女性10例；年齡25～64歲，平均年齡（44.22±5.64）歲；病程1～6 h，平均病程（4.01±1.34）h；基礎病因，膽源性17例，酒精性10例，暴飲暴食6例，高脂血癥4例，其他原因3例。觀察組男性28例，女性12例；年齡27～65歲，平均年齡（45.15±6.03）歲；病程1～8 h，平均病程（4.48±1.52）h；基礎病因，膽源性18例，酒精性8例，暴飲暴食7例，高脂血癥4例，其他原因3例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：因急性腹痛ICU住院，經實驗室檢查和計算機斷層掃描檢查診斷為急性胰腺炎[12]；年齡≥18歲；發病24 h內入院接受救治。

排除標準：持續使用非甾體抗感染藥物患者；合并糖尿病、心力衰竭、慢性肝功能衰竭、肝硬化以及慢性腎功能衰竭患者；對撲熱息痛、右旋酮洛芬和（或）曲馬多有過敏史患者；有創傷史患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）體位和休息。患者應保持臥床休息。推薦采取彎腰屈膝或側臥位，以最大程度上減輕疼痛感和不適。（2）安全與觀察。為防止患者墜床，應對患者進行24 h監護，加強安全措施。護理人員需密切監測患者生命體征，特別是在液體復蘇期間，確保患者心肺功能穩定，控制補液速度。（3）飲食管理。對于存在惡心和嘔吐的患者，應暫時禁食。隨著患者病情好轉，可逐步恢復飲食，確保患者獲得足夠的營養。（4）并發癥防范。對于有意識障礙的患者，要及時建立靜脈通路，準備相關的搶救藥品。如果患者出現胰性腦病等并發癥，應及時關注其血氧飽和度，考慮氣管插管或使用呼吸機。

觀察組在對照組基礎上實施基于降階梯思維的護理干預措施。（1）成立干預小組。小組成員包括護士長、醫生、影像科醫師、檢驗科醫師、藥師各1名，護士5名。所有研究人員的臨床工作時間均在5年以上，職稱均為中級及以上，學歷均為本科及以上。干預小組通過文獻回顧、頭腦風暴，結合臨床實際工作制定干預培訓計劃。采用課堂講授的形式對科室護士進行培訓，主要內容為降階梯思維的概念、內涵、臨床應用、應用優勢。采用情景模擬，對降階梯思維在重癥急性胰腺炎患者ICU護理中的應用進行分析與討論，書寫完成1例護理案例報告。（2）臨床干預。病情分級，患者入院后，責任護士每日采用急性胰腺炎嚴重程度床邊指數（bed-side index for severity of AP，BISAP）及CT嚴重指數（CT severity index，CTSI）對患者的病情進行分級。BISAP＞3分且CTSI≥3分為高危患者，生命體征不穩定，需要緊急處理，持續病情監護；BISAP＞3分或CTSI≥3分為中危患者，表明存在潛在的臟器功能障礙，暫時生命體征平穩，但病情有進一步惡化可能；BISAP≤3分且CTSI＜3分為低危患者，患者的生命體征目前較為平穩，病情持續惡化的可能性較低。所有患者進入降階梯思維第1級處理，先識別有無致命性疾病。若患者表現出嚴重呼吸困難、低氧血癥及煩躁不安、意識障礙等缺氧癥狀，則確定患者發生急性呼吸衰竭，由干預小組立即給予緊急醫療干預，及時行氣管插管或氣管切開術治療，輔助呼吸。無致命性疾病者進入降階梯思維第2級處理，立即對患者給予心電監護，嚴密監測患者的體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、電解質、動脈血氣分析、白細胞、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血糖及血尿素氮等生命體征及生化指標。確認患者是否存在感染、循環衰竭等。若患者體溫＞39 ℃，則應考慮感染可能，及時予以物理降溫聯合積極抗感染治療。若患者出現血壓下降、心率加快等癥狀，則需及時補充血容量，保持患者氣管通暢，觀察呼吸形態，積極預防肺部感染。協助醫生收集患者既往史、用藥史、家族史、發病時間、原因及伴隨癥狀等。對于有高危危險因素的患者，如糖尿病、高脂血癥、酗酒、吸煙史者，需重點觀察，請相關科室進行會診。排除高危及中危的患者進入降階梯思維第3級處理，完善相關檢查。仍無問題者進入降階梯思維第4級處理，對禁食患者建立有效靜脈通路輸入液體及電解質，維持有效循環血量及水、電解質的平衡。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）癥狀改善情況。比較2組患者的胃腸功能恢復時間、體溫恢復正常水平時間、尿淀粉酶復常時間。（2）并發癥發生率。比較2組患者并發癥發生情況，例如肺部感染、腹腔感染、呼吸衰竭等。（3）護理滿意度。采用科室自擬《患者護理滿意度調查表》進行評價，包括服務態度、護理技能、應急措施3個方面，采用5級評分法，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，

1分為十分不滿意。（4）再入院率。電話隨訪6個月，記錄比較2組患者出院后3個月及出院后6個月再入院率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況

觀察組患者胃腸功能恢復時間、體溫恢復正常水平時間、尿淀粉酶復常時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患者對服務態度、護理技能、應急措施滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 再入院率

出院后3個月和出院后6個月，2組患者再入院率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎是臨床中一種突發性炎癥，病因復雜，可能與遺傳、環境等因素有關，目前尚無確切的預防措施。急性胰腺炎病死率高，該病會引發其他一系列嚴重并發癥，如胰腺壞死、腹腔感染、膿腫、血栓等，進一步加重患者病情，延長患者預后[13]。急性胰腺炎治療主要針對癥狀和并發癥進行對癥處理，采取積極的支持治療，如液體支持、營養支持等，以維持患者生命體征穩定。早期手術干預可以改善患者的預后，但應慎重考慮手術時機和方式。目前對于重癥胰腺炎的護理方案缺乏統一的標準，不同的醫院和醫護人員可能采用不同的護理方案，影響護理效果和治療結果[14]。重癥胰腺炎患者的疼痛癥狀明顯，但疼痛管理經常被忽略。疼痛會導致患者焦慮、抑郁、食欲不振等不良反應，影響患者的恢復。重癥胰腺炎患者由于食欲減退、消化吸收功能下降等，需要營養支持。一些醫院缺乏營養支持的經驗和資源，導致患者營養狀況得不到保障，影響恢復。醫護人員需要對急性胰腺炎的診斷、治療和并發癥防治等方面有深入的了解和認識，以便更好地為患者提供有效的治療和護理。降階梯思維是一種系統的思維方法，逐步縮小范圍，從一個復雜問題逐漸轉向具體的解決方案。在臨床護理中，護士可以通過降階梯思維更好地評估、制定和實施護理計劃。

本研究將降階梯思維模式應用于重癥胰腺炎患者ICU護理中，取得顯著效果。與對照組相比，觀察組胃腸功能恢復時間、體溫恢復正常水平時間、尿淀粉酶復常時間顯著降低，并發癥發生率顯著低于對照組，服務態度、護理技能、應急措施滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因，降階梯思維模式強調對重癥胰腺炎發生、發展動態變化的預測性護理，做到防患于未然，對護理工作中的各項風險因素進行預測和預防，兼具實用性和有效性的特點，取得了積極的護理成果[15]。降階梯思維模式始貫徹將患者生命視為醫護人員的第一工作要務，通過實施基于降階梯思維的護理干預，及早對高危、中危以及低危患者進行識別，將患者病情劃分輕重緩急，避免因醫護人員經驗不足、采集病史不全等對患者救治產生不良后果，有助于合理安排患者的各項檢查，改善救治流程、縮短救治時間。本研究將降階梯思維模式融入到日常護理中，提醒護士提高警惕，有意識識別和關注相關危機風險因素，時刻監測病情，給予針對性護理措施，一旦發生緊急情況立即施救，為患者贏得搶救時間，進而提高患者滿意度。本研究在降階梯思維基礎上，對整個搶救流程進行系統化、全面性和連續性的設計，保證各項護理措施有效落實，預見性地處理各個環節中潛在危機，減少二次傷害發生。護士通過使用降階梯思維確定評估范圍和內容，進一步細化問題，更好地了解患者的病情和需求。在實施護理干預措施時，護士使用降階梯思維來確定哪些措施應該優先實施以及如何逐步實施，使患者的護理質量得到有效提高。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者ICU護理中采用降階梯思維模式具有積極的作用，有助于改善患者胃腸功能恢復時間、體溫恢復正常水平時間、尿淀粉酶復常時間，降低并發生發生率，提高急救效果，患者滿意度高。此方法為其他患者人群的護理也提供了臨床經驗和參考。該研究只在1家醫院實施，樣本量有限，研究結果可能存在偏差。下一步需要實施更大規模和多中心的研究，以驗證這一護理方式的有效性和科學性。

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（編輯：郭曉添）