高中生考試恐懼癥傾向的案例報告

徐鵬

摘 要：某學生的數學成績不好，上高中后，班主任的輔導使其數學能力逐步提高，但數學考試時卻因焦慮發揮失常。心理咨詢師經過詳細收集資料后，與某學生及其父母商定了階段性的咨詢目標。同時，采用認知療法和系統脫敏法，解除了某學生的焦慮，咨詢效果明顯。

關鍵詞：高中生；考試恐懼；案例報告

一、一般資料

求助者：云×，女，17歲。高二學生，與父母同住。父母無精神病史，家族無精神疾病史。

二、個人成長史

獨生女，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳時期未服用特殊藥物。幼時智力、身體發育正常。父母關系和諧，身體健康，未患過重大疾病。

三、主訴和個人陳述

主訴：因“數學考試緊張”而就診

個人陳述：自述小時因為數學成績不好經常被批評，害怕數學。升高中后，數學成績逐步提高。但是每次大型考試時，數學成績就下滑。每當大型數學考試前，都焦慮不安，感覺眼睛看不清題目，頭暈，大腦一片空白，不會思考。考試結束后癥狀消失，其他科目考試均無以上癥狀。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發育正常，情緒平和，講話聲音清晰，言語流利，意識清楚，態度合作。無幻想、妄想、無智能障礙，自制力完整，有明確的求助要求。回憶起焦慮發作的場面時，出現身體僵硬、手心出汗等生理反應。

父母反映：云×是個內向聽話好強的孩子。上高中之后數學成績提高了。但是一到大型考試數學就降分。曾跟家長反映考試時難受，接受身體檢查一切正常。其他方面無異常。

班主任反映：云×很少說話，很聽話。開學后數學成績有提高，但大型考試數學成績很低。班主任與其溝通談心，但是沒有作用。其他方面正常。

五、心理測試結果與分析

選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1.SCL-90：軀體化，人際敏感，抑郁，焦慮因子分明顯高于常模。

2.SDS：粗分43分，標準分53分，提示有輕度抑郁。

3.SAS：粗分49分，標準分61分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1.評估：考試恐懼癥傾向

評估依據：

（1）對數學考試表現的焦慮程度與考試實際難度不相稱。

（2）發作時伴有顯著的植物神經功能障礙。

（3）出現考試焦慮時間在三個月與一年之間，與創傷事件有關。

（4）數學考試成績下降，造成社會功能輕度受損。

（5）自己無法控制焦慮情緒。

（6）有自知力，能夠主動求醫。

（7）智能完整，能完成其他學科學習與考試。

2.鑒別診斷

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據病與非病三原則，排除精神分裂癥。

（2）與抑郁癥相鑒別：云×雖有情緒低落，但不是主要癥狀，可以排除。

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮沒有明確客觀對象，與本例不符合。

七、原因分析

1.生物學原因

（1）求助者處于青春期年齡，自尊心較強，容易造成心靈創傷。

（2）醫院檢查沒有器質性病變。

2.社會原因

（1）求助者自信心不足。

（2）求助者抗挫折能力不強。

3.心理原因

（1）個性因素：性格內向，自信較低，但對自己要求嚴格。

（2）錯誤觀念：認為自己數學成績一直不好，即使現在努力學習了，考試也會失敗。

八、咨詢目標與咨詢方案

1.咨詢目標

根據以上的評估與診斷，同求助者及其家長協商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：減輕考試焦慮，提高數學成績。

（2）最終目標與長期目標：降低焦慮和恐懼的整體水平。

2.咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段；第二階段是咨詢階段；第三階段是鞏固與結束階段。

3.咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理

認知行為治療。

（2）雙方的權利和義務

將已書面打印的雙方權利和義務，交云×及其監護人一份，告知求助者若有疑問，可提出。

（3）咨詢時間和費用

安排：每周一次，每次50分鐘，共12次。無收費。

九、咨詢過程

1.心理評估和診斷階段

第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：開放性提問、共情、傾聽、無條件積極關注、施測心理測驗。

2.咨詢階段

（1）分析問題

第三次咨詢

目的：①加深咨詢關系。

②認識其不良的認知模式。

方法：與云×從生物、社會、心理等方面探討考試焦慮產生的原因，布置家庭作業：

①回想最近一次大型數學考試時自己從身體到心理的感受和變化，寫下來，越詳細越好。

②找出自己的十個優點，寫在紙上，大聲朗讀五遍。

（2）治療的實施

第四次咨詢：

目的：①改變不合理認知，建立積極認知。

②學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。

反饋咨詢作業：云×在作業1中寫出：當數學考試即將開始時，就想到過去的失敗經驗，越想越緊張，出汗、頭暈、眼前模糊。云×說找出自己的十個優點很困難，大聲朗讀五遍后感覺挺好的，發現“原來我也有這么多有價值的東西”。

認知重建：幫云×識別、制止消極思維，建立積極的思維。

行為放松訓練：咨詢師指導學習放松。

布置家庭作業：在家中自行想象放松，每天訓練1～2次，達到2～3分鐘內放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：①鞏固認知重建結果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。

方法：會談、系統脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出云×考試過程中感覺焦慮的環節，將焦慮程度按百分制分級。

家庭作業：依據設計的焦慮等級，云×進行想象放松練習，每天1～2次，每次15～20分鐘。

第六至十次咨詢：系統脫敏治療

分為兩個過程：

①想象脫敏

要求云×想象焦慮場景，評估焦慮水平，然后進行放松，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止。

按照焦慮等級逐步脫敏，經過6次的脫敏治療，云×在想象老師下發考卷時，焦慮指數低于20，基本達到目標。

②實際情景演練

由于期末考試臨近，經家長、班主任和云×同意后，數學考試當天由母親陪同到校，入校后，由班主任陪同進入考場。從路上的各個情景觀察云×。如果出現焦慮反應則及時進行放松，完全放松后繼續下一情景。

3.鞏固與結束階段

第十二次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，與前次結果對照。咨詢師對整個咨詢過程總結，請云×談咨詢感想。

十、咨詢效果評估

1.具體目標與近期目標

（1）求助者癥狀的改善：考試時感覺不再緊張了。

（2）父母的評價：考試回家后心情很好。

（3）他人評估：監考老師反映，考試期間答題正常，在規定時間內答完全卷。

班主任反映：數學成績上升明顯。

（4）治療后心理測驗的結果：

①SCL-90：各因子分均在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標準分50，無焦慮。

③SDS：粗分36分，標準分45，無抑郁。

（5）咨詢師的評估：在回訪過程中，發現咨詢效果良好。云×焦慮感降低，不合理認知減少。本次咨詢條理清晰，效果明顯。

2.最終目標與長期目標

云×及父母為了改善云×今后的心理狀態，提出希望繼續進行長期的心理咨詢，咨詢師與云×和家長及班主任共同制訂了新的咨詢計劃。

在本案例中，咨詢師根據云×的成長經歷、性格缺陷以及實際情況，使用了認知療法引導云×改變了她的不合理認知。利用系統脫敏法減輕了云×的焦慮情緒，取得了良好的咨詢效果。

參考文獻：

[1]中國就業培訓指導中心，中國心理衛生協會組織.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社，2005.

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