新醫改背景下公立醫院資金管理的問題及優化策略研究

一、前言

公立醫院的資金主要是由醫院醫療行為形成的自有資金和財政撥款及少量科教資金組成，這些資金既要保證公立醫院能夠履行提供醫療服務的職責，又要保障醫護人員的收入，還要兼顧醫院不斷發展所需的各項投入。面對諸多需求，加強醫院資金管理顯得尤為重要。

二、公立醫院加強資金管理的重要性

在新醫改背景下，公立醫院的收入受到藥品、耗材零加成的影響，以藥養醫的模式已不再適用，公立醫院資金來源受到了極大限制，加之醫保基金管理制度逐步規范和醫保支付方式的改變，使得醫保基金來源更加多元化，諸多變化對公立醫院的資金結構造成了巨大影響。為使公立醫院在保證正常開展業務的同時實現高質量發展，加強資金管理顯得尤為重要。

（一）有利于統籌調配資金

資金管理是公立醫院精細化管理的重要組成部分，有利于醫院從全局角度出發，對醫院有限資金做出合理規劃，提高資金使用效率，并從人力、物力、財力等方面優化資源配置，盡可能減少浪費，保證每一項資源都能實現效用最大化，進而保障醫院各項業務能夠正常有序地開展[1]。

（二）有利于規避資金使用風險

公立醫院具有公益性質，其資金組成有部分來源于財政撥款，所以，公立醫院資金使用也受到財政和審計部門的重點監督。制定合理的資金管理制度、規范的資金使用流程、嚴格的資金監督機制，不僅有助于公立醫院對資金使用進行風險防控，還能確保資金的合理利用和最優配置。

（三）有助于公立醫院實現高質量發展

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院面臨著更多的機遇和挑戰。引進先進的技術設備，加強重點學科建設，培養高精尖人才，不斷提升醫療技術水平，都離不開資金支持，良好的資金管理模式有利于促進公立醫院實現高質量發展。

三、公立醫院資金管理存在的問題

在新醫改背景下，公立醫院的收入結構發生了較大變化，財政撥款占較大比例，公立醫院的公益性更加突出，也讓公立醫院的資金管理迎來了更多的挑戰，公立醫院原有資金管理模式暴露出諸多弊端。

（一）預算管理制度執行不到位

全面預算管理是公立醫院合理利用和優化配置各種資源不可缺少的手段，具有戰略性，成為貫穿公立醫院經營全過程的重要管理方式[2]。雖然絕大多數公立醫院都已開始實行全面預算管理，但因預算制度不完善、管理層不重視、對全面預算概念不了解等原因，使得很多醫院預算管理制度流于形式，主要表現在以下幾個方面。第一，部分公立醫院對全面預算管理的理解停留在淺層階段，往往將預算管理片面地視為財務部門的專屬職責。在預算編制過程中，公立醫院各業務科室盡管能夠遵循財務部門的要求，按時完成預算報表的填報工作，但實質上缺乏對預算編制合理性的深入探究和嚴謹考量，未能緊密結合科室實際運營狀況和未來發展規劃，科學、準確地預測各項收支情況，致使預算計劃與實際運行存在顯著差距。預算計劃與實際情況脫節，不僅影響了預算目標的實現，也使得預算執行過程面臨重重困難，難以得到有效落實。預算編制應當是公立醫院全員參與的過程，各部門需深入了解并切實結合各自業務特性，確保預算數據的真實性和準確性，才能真正發揮預算作為資源配置指南和業績考核依據的重要作用。只有當公立醫院全體員工都深刻認識到全面預算管理的戰略意義，并積極參與其中，才能從根本上解決預算編制與實際需求不符的問題，提升預算執行的有效性和精準度。第二，在預算執行過程中，公立醫院存在的問題主要表現為執行力度不夠，過度依賴預算調整機制。該現象使得原本具有剛性約束力的預算計劃，在實際操作中流于形式，無法有效制約各部門的經濟行為[3]。部分部門在預算編制初期，可能由于對未來支出預測不準確或對預算的重要性認識不足，導致預算計劃與實際情況出現較大偏差。當預算執行遇到困難或者需要追加支出時，公立醫院往往不是通過改進內部管理、優化資源配置來解決問題，而是傾向于尋求預算調整，該做法削弱了預算的權威性和嚴肅性。此外，由于部分公立醫院預算執行不嚴以及頻繁調整，導致資金使用效率低下，部分資金可能被隨意調配，使資金浪費在非關鍵項目上，或是因規劃不當而長期閑置，無法充分發揮其應有作用，不僅背離了預算管理的初衷，也對公立醫院整體資源利用和戰略目標實現構成了潛在威脅。要改變現狀，公立醫院必須強化預算的全過程管理，提高預算編制的科學性和預見性，嚴格執行預算計劃，確保每一筆預算資金都能得到合理且高效地運用。部分公立醫院預算數據與核算系統銜接不暢，導致資金流動的信息反饋存在明顯的滯后性，相關部門無法及時有效地進行跟進和監控，無法做到對每一筆資金支出的實時把握和精確管理[4]。預算資金流向和使用效率往往與實際情況產生較大出入，難以達到預期的資金使用效果，甚至可能出現嚴重偏離。同時，由于部分公立醫院預算管理系統與核算系統之間存在信息壁壘，財務部門無法及時了解預算執行進度，實際資金使用量可能大幅超過預算標準，導致預算控制失效。公立醫院亟需構建預算管理系統與核算系統的高效聯動機制，確保資金數據實時同步更新，增強預算執行透明度，以便準確地評估資金使用效益，嚴格把控預算執行過程，避免資金浪費和超預算支出現象的發生。第三，業務與財務的融合程度尚顯不足。公立醫院財務人員往往只具備財務專業知識，對跨領域知識尤其是醫療行業專業知識的學習與掌握有所欠缺。當財務人員參與預算項目審核及討論時，由于對醫療業務流程、成本結構等核心要素理解不深，往往難以從行業特性和業務實際出發，對預算項目的合理性做出精準且科學的預判和分析[5]，容易出現預算編制脫離實際、指導性不足的現象，使預算管理流于形式，無法發揮其在資源配置、成本控制及業績評價等方面的作用。公立醫院應積極推動業財融合，提升財務人員對醫療行業知識的理解深度，使其能夠在預算管理中發揮更加積極的作用，確保預算編制既符合財務原則，又能緊貼醫療業務的實際需求，從而全面提升醫院預算管理水平與實施效果。

（二）應收賬款管理難度增加

應收賬款管理是公立醫院經營管理中不可缺少的一部分，通過對應收賬款的管理，可以提高資金的流動性和有效性。隨著新醫改帶來的醫保基金付費方式的改變和患者對就醫體驗要求的提高，應收賬款管理的難度逐漸增加。第一，在公立醫院高質量發展要求下，“一站式”服務、自助結算、床旁結算等新型管理模式和收費方式逐漸興起，收入管理涉及的部門越來越多。患者的支付方式也逐漸多元化，在傳統現金支付的基礎上，增加了支付寶、微信、POS機刷卡等多種支付方式，也涉及與第三方平臺的各種合作。多元化支付方式雖然給患者和公立醫院帶來了便利，但也為醫院的日常對賬工作和資金管理帶來了風險，監管不到位、退費時信息難以核對、網絡延誤帶來的單邊賬、財務對賬滯后等問題都急需解決。加強資金網上監控、保證資金安全成為公立醫院資金管理面臨的新問題。第二，在新醫改背景下，國家制定了一系列醫保政策，如全民參保、異地結算、門統報銷等。對于公立醫院來說，政策的出臺意味著醫保資金在醫療總收入中所占的比例也在逐年提高[6]。同時，隨著醫保支付方式的改革，醫保基金的撥付方式也由以前的按月撥付，變為現在的總額預付、按病種付費等方式，該部分資金存在回款周期長、金額較大、收款難度大等問題。醫保基金管理也非常嚴格，隨機抽查的醫保飛行檢查會對公立醫院的醫療行為作出評價，如果發生違規現象，公立醫院將面臨巨額罰款。然而，在公立醫院內部，大多數人員都認為醫保資金的收回僅是醫保部門和財務部門的工作，忽略了現有醫保支付方式下，因醫護人員日常醫療行為不規范、對醫保政策不了解導致的各種扣款、罰款，使公立醫院墊付金額與DRG醫保支付金額產生了巨大差距，從而導致醫保管理部門與醫院進行結算時，醫院的墊付款不能如實收回，造成醫保資金的損失[7]。第三，患者欠費也在公立醫院應收賬款中占比較高，包括對患者進行急救時產生的欠費、因民事糾紛責任人故意拖延治療費而產生的欠費，以及由醫患矛盾而產生的拒付延付的醫療欠費等。欠費如果得不到及時管理和催繳，很有可能無法收回，導致公立醫院應收賬款數額巨大。

（三）信息化建設不足

公立醫院在運營過程中產生的信息數據較多，在實際工作中，大多數公立醫院各業務部門都擁有自己的業務系統，且各系統之間未進行數據交流與共享，出現信息孤島，造成預算執行情況不能得到及時反饋，公立醫院運營分析所需數據不能及時、精確地提取，退費風險無法得到有效解決，增大了公立醫院資金監管的風險，影響了資金的使用效率，其弊端主要體現在以下幾個方面。第一，工作效率降低。當前，公立醫院內部各業務部門普遍使用獨立的信息系統，導致數據孤島，即部門間的數據無法實現即時共享和互通，如果有部門需要調用其他部門的數據，不得不重復進行數據采集、整理和分析等工作，無疑為工作的準確性和工作效率帶來負面影響[8]。與此同時，由于缺乏統一的數據平臺，公立醫院不同部門間在數據交流上存在壁壘，有效溝通與協作受阻，進而導致資源浪費。為此，公立醫院亟需打破數據壁壘，建立信息共享機制，以提升工作效率，減少冗余環節，充分利用有限資源，促進各部門協同作業，從而實現醫院運營管理的高效化和精益化。第二，退費風險增大。醫療退費是出現頻率較高的一項業務，很多公立醫院針對需要退費的單據，都是由醫生簽字同意后到財務部門進行退費。然而，由于存在信息孤島，處理退費的人員無法直接聯網查詢患者的退費票據是否已檢查完成，一旦發生退費操作人員與簽字審批人員相互勾結的情況，容易出現違規退費的現象。第三，影響資金管理效率。因信息無法共享，各類數據收集的過程繁瑣，且容易錯過數據的最佳處理時間，導致數據反饋存在一定的滯后性，影響公立醫院管理層的決策，不利于公立醫院的穩定發展。

四、新醫改背景下公立醫院資金管理的優化策略

（一）提高預算管理水平

首先，公立醫院應建立科學的預算管理制度，加大對預算管理重要性的宣傳力度，形成全員預算管理意識，制定預算管理跟蹤監控評價機制，建立合理的預算執行審批流程。其次，預算編制是全面預算管理的重要環節，預算編制是否合理和具有可行性對于后期預算執行效果起到決定性作用。公立醫院應強化預算編制人員的培訓工作，有針對性地為各科室的預算編制人員定期進行專業知識培訓，及時讓其了解最新的政策法規，提高各部門預算編制人員之間的溝通能力和數據分析能力，嚴格按照“上下結合、分級編制、逐級匯總”的方式，完成全院預算一體化編制。最后，公立醫院要加大預算執行的監督力度，制定完善的預算執行監督措施，建立預算執行臺賬，定期通報預算執行情況，監督各項支出是否均在預算計劃范圍之內，及時發現問題并進行反饋和整改。把握預算調整節奏，堅持只有出現對預算執行產生重大影響的因素時，公立醫院才能按規定流程對預算計劃進行調整。

（二）加強應收賬款管理

1.完善應收賬款管理制度

首先，公立醫院應加強應收賬款管理工作，制定合理有效的應收賬款管理制度，嚴格落實應收賬款監管職責。其次，資金管理人員應精確掌控日常醫療收支動態，及時對公立醫院門診住院收費進行清算核對，建立網絡收支對賬平臺，定期或不定期抽查庫存現金情況，杜絕坐收坐支。最后，資金管理人員應嚴格把關借款及備用金審批流程，合理、高效地使用資金。

2.加強醫保資金管理

公立醫院醫保部門應及時了解新的醫保政策，定期對全院工作人員進行最新政策培訓，讓臨床醫護人員充分了解DRGs付費政策及對醫院的影響，制定獎懲措施，將DRGs付費政策的執行效果作為績效發放的重要考評依據，促使臨床醫護人員熟悉DRGs付費政策，規范日常醫療行為，減少不合理收費和亂收費現象。財務部門應加強醫保基金對賬工作，及時了解回款情況，并對扣款事項進行分析反饋，避免因醫保政策落實不到位、亂收費、分解收費項目進行收費、重復收費等不規范醫療行為帶來的拒付風險，降低公立醫院的醫療成本，提高醫保資金的使用水平。

3.加強患者欠費管理，制定欠費控制措施

公立醫院應收賬款很大一部分來源于患者住院期間的治療費用，公立醫院可采取入院前控制、住院中控制和出院后控制相結合的方式對應收賬款各個環節進行細分處理，以加強對患者的欠費管理。一是入院前控制。除特殊人群外，患者入院時必須嚴格按入院證上的金額預繳資金后，方能辦理入院手續。公立醫院確認患者醫保身份后可按入院證上的30%收取預交金。為方便患者辦理相關手續，公立醫院應盡量提供“一站式”服務，避免患者重復排隊。二是住院中控制。患者住院期間，HIS系統在患者治療費用超過一定比例時，自動發出欠費提醒，護士站對發出欠費預警的患者及時提供催款單，并要求患者及時補充預交金。三是出院后控制。公立醫院應成立欠費管理小組，定期統計出院患者欠費情況，欠費管理小組先將欠費情況分發至各科室進行催收，如催收無效，可視欠費金額大小由欠費小組報醫院法律事務部處理。

（三）提高信息化建設水平

強化信息化的支撐作用，是公立醫院高質量發展的重要任務，對預算執行情況的分析、退費風險的控制、資金的有效管理，都需要公立醫院內部實現信息共享。一方面，公立醫院應打通各部門之間的信息壁壘，加快數據采集與傳遞，在給各部門提供便利的同時，也有利于避免重復勞動。另一方面，公立醫院可利用先進的信息技術，及時提取有用數據進行分析，規避潛在風險，為管理層決策提供參考，具體可采取以下措施。

1.提升各部門互聯互通水平

公立醫院要建立數據共享機制，打通各部門之間的信息壁壘，制定統一標準，加快各部門之間的數據采集與傳遞工作，有利于管理部門有效使用數據進行分析，規避退費風險，加強資金的有效使用與合理配置。

2.促進信息化覆蓋資產管理全過程

在充分考慮公立醫院運營特點的基礎上，將醫院各信息系統充分整合，建立一個與財務核算管理高度融合且涵蓋物資采購、設備管理、門診住院診療、醫保管理、后勤辦公等方面的信息化平臺，提高醫院資金管理效率。

3.加快培養信息化人才

隨著公立醫院的快速發展，其對信息化建設的要求也逐步提高，醫院現有從事信息化的人員已不能滿足發展需求，因此，公立醫院應引進和培養一批既懂信息化建設，又懂醫療知識和醫院管理的高精尖人才，以滿足公立醫院資金管理的需要。

五、結語

在新醫改背景下，公立醫院的資金來源受到極大影響，資金結構也發生了改變，公立醫院資金管理中存在的問題更加突出，以藥養醫的模式已不再適應公立醫院的發展需求，為此，加強資金管理對公立醫院發展尤為重要。深入了解新醫保政策，適應新的醫保支付方式，有利于管好、用好醫保基金，保證公立醫院實現高質量發展。公立醫院應充分剖析目前資金管理中存在的各類問題，努力提升預算執行力度，加強開源節流，嚴格做好應收賬款管理工作，縮短醫保基金回款時間，減少醫保基金扣款金額，進一步加強信息化建設，確保信息高效、安全傳遞，充分利用有限的資源，實施精細化管理，在醫療市場競爭中取得優勢，實現高質量發展。

引用

[1]向璐冰.新醫改背景下公立醫院資金管理存在的問題與對策探討[J].大眾投資指南，2022（22）：95-97.

[2]趙佳佳.新醫改背景下公立醫院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022（22）：140-142.

[3]楊森云.新醫改下公立醫院資金管理困境與對策研究[J].納稅，

2021，15（22）：159-160.

[4]袁惠平.新醫改背景下公立醫院資金管理問題研究[J].財富生活，2021（24）：85-87.

[5]趙琪.新醫改背景下公立醫院資金管理問題研究[J].財富生活，

2023（12）：133-135.

[6]張思潔.新醫改下公立醫院資金管理問題探究[J].財富生活，

2023（02）：115-117.

[7]馬夢璇.新醫改下公立醫院資金管理問題研究[J].財富生活2022（12）：34-36.

[8]許金笠.新醫改下公立醫院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022（20）：128-130.

作者單位：四川省醫學科學院·四川省人民醫院

責任編輯：王穎振