罌粟堿注射液治療缺血性腸病患者的臨床效果及對胃腸功能的影響

【摘要】 目的 分析缺血性腸病患者應用罌粟堿注射液治療的臨床效果及對其胃腸功能的影響。方法 選取2020年1月—

2022年12月上高縣人民醫院收治的70例缺血性腸病患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組

35例。對照組給予常規對癥治療，觀察組在對照組基礎上采用罌粟堿注射液進行治療。比較2組治療前后實驗室檢查指標和腸鏡積分，統計2組臨床癥狀消失時間及胃腸功能恢復時間，比較2組療效及藥物不良反應發生情況。結果 治療后，觀察

組的白細胞計數、血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶水平低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組腸鏡積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組腹痛、血便、厭食、惡心嘔吐消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組腸鳴音恢復時間、大便潛血轉陰時間和腸黏膜恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）；2組藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 罌粟堿注射液在缺血性腸病治療中的應用效果良好，可改善患者腸道黏膜炎癥和缺血情況，加快其康復速度，促進胃腸功能恢復，提高治療有效性，且聯合用藥不會明顯增加藥物不良反應發生風險，安全性較高。

【關鍵詞】 罌粟堿注射液；缺血性腸病；胃腸功能；腸鏡積分

文章編號：1672-1721（2024）24-0012-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R574

缺血性腸病是一種因動脈粥樣硬化導致腸壁缺血、缺氧而梗死的消化內科疾病。中老年人是缺血性腸病的高發人群，與該群體易感心腦血管疾病因素相關[1-2]。缺血性腸病不僅會導致患者腸道表層黏膜出現壞死、形成潰瘍，還會導致腸壁全層壞死，誘發腹膜炎、腸壁破裂等，加大患者休克死亡的風險，因此早期采取有效治療十分必要[3]。常規治療以對癥治療為主，缺乏對擴張血管相關治療，不利于胃腸道局部血液循環的改善，治療效果欠佳。罌粟堿注射液是治療缺血性疾病常用藥物，在調節血液循環方面具有良好作用[4]。基于此，本研究將罌粟堿注射液應用于缺血性腸病治療中，對其臨床效果及對患者胃腸功能的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月上高縣人民醫院收治的70例缺血性腸病患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：對研究知情同意者；符合《老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）》[5]中關于缺血性腸病診斷標準者；對研究用藥無過敏和不耐受情況者。

排除標準：合并胃潰瘍、胃出血、胃癌等其他胃腸道疾病者；有惡性腫瘤病史者；近6個月有胃腸手術治療史者；有自身免疫性疾病病史者；合并腸梗阻和腸穿孔者。

1.3 方法

對照組給予常規對癥治療，根據癥狀給予抑酸、抗感染、補液、抗凝、保護腸黏膜等治療，指導患者控制飲食，給予合適的腸外或腸內營養干預。觀察

組在對照組基礎上采用罌粟堿注射液（東北制藥集團

沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022246，規格

1 mL∶30 mg）進行治療，采用靜脈滴注方式，滴注前取30 mg的罌粟堿注射液與100 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行混合，混合藥液需要在1 h內滴注完成，每間隔8 h滴注1次。2組連續治療14 d后進行效果評價。

1.4 觀察指標

1.4.1 實驗室檢查指標

治療前和治療14 d后進行白細胞計數、血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶等實驗室指標水平測定。經肘靜脈采集患者外周靜脈血5 mL，

2 500 r/min、離心半徑15 cm離心20 min后分離血清，應用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，CS-1200）進行指標水平測定。

1.4.2 腸鏡積分

治療前和治療14 d后進行腸鏡檢查。參照布拉德利評分法對患者腸道炎癥病變進行觀察，評分范圍為0～12分，評分越高表示腸道炎癥病變情況越嚴重。

1.4.3 臨床癥狀消失時間

統計2組腹痛、血便、厭食、惡心嘔吐等臨床癥狀消失時間。

1.4.4 胃腸功能恢復時間

統計2組腸鳴音恢復時間、大便潛血轉陰時間和腸黏膜恢復正常時間。

1.4.5 臨床療效

于治療14 d后根據患者腸鏡積分、大便潛血試驗結果及臨床癥狀改善情況評估療效，分為顯效、有效和無效。顯效為腸鏡積分較治療前改善80%及以上，大便潛血試驗結果呈陰性，臨床癥狀均消失；有效為腸鏡積分較治療前改善30%～79%，大便潛血試驗結果呈陰性或弱陽性，臨床癥狀較治療前顯著改善；無效為腸鏡積分較治療前改善幅度低于30%，大便潛血試驗結果呈強陽性，臨床癥狀與治療前無明顯差異。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.6 藥物不良反應

統計2組治療期間藥物不良反應發生情況，包含消化系統反應（腹瀉、便秘、惡心嘔吐等）、肝腎功能損傷、神經系統反應（失眠、頭暈目眩等）、心血管反應（低血壓/高血壓、心律失常等）以及造血系統反應（血小板、粒細胞等血象異常）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0（中文版）統計學軟件分析數據，計量資料均符合正態分布，以x±s表示，應用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，應用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實驗室檢查指標

治療前，2組白細胞計數、血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白細胞計數、血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 腸鏡積分

經評估，對照組治療前腸鏡積分為（8.64±2.05）分，治療后腸鏡積分為（2.19±0.57）分；觀察組治療前腸鏡積分為（8.71±2.13）分，治療后腸鏡積分為（1.27±0.35）分。治療前，2組腸鏡積分比較，差異無統計學意義（t=0.140，P=0.889）；治療后，觀察組腸鏡積分低于對照組（t=8.137，P＜0.001）。

2.3 臨床癥狀消失時間

觀察組腹痛、血便、厭食、惡心嘔吐消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 胃腸功能恢復時間

觀察組腸鳴音恢復時間、大便潛血轉陰時間和腸黏膜恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6 藥物不良反應

2組藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

缺血性腸病是臨床較為常見的消化內科疾病，主要是腸系膜靜脈和腸系膜動脈因血栓形成和粥樣硬化造成腸道血管出現狹窄和閉塞的情況，導致腸道局部供血不足引起腹痛、便血等癥狀，還會引起患者胃腸道功能紊亂，出現腹脹、噯氣和惡心嘔吐等癥狀。該疾病好發于以結腸脾曲為中心的節段部分，隨著病程發展可進一步導致腸道黏膜出現缺血性壞死情況，導致腸道局部出現纖維化表現。若不及早接受有效治療，會導致患者病情惡化出現休克，加大其死亡風險。在缺血性腸病常規治療中，臨床會根據患者表現給予相應的治療干預措施。該疾病主要是腸道局部供血不足誘發的，治療過程中對血液循環進行調節十分必要。

罌粟堿注射液的主要成分是罌粟堿。該成分屬于芐基異喹啉類生物堿，具有良好的抗痙攣作用，可直接對心肌、血管及平滑肌組織進行松弛，有效改善因血管痙攣引起的缺血癥狀[6]。本研究在缺血性腸病治療中發現，與單純進行常規治療的對照組相比，應用罌粟堿注射液治療的觀察組治療后腸鏡積分明顯更低且臨床治療總有效率更高（P＜0.05），表明罌粟堿注射液的應用可提高缺血性腸病臨床治療有效性，促進患者腸黏膜的恢復。分析原因，罌粟堿注射液可有效對患者機體環核苷酸磷酸二酯酶合成過程進行抑制，有效改善胃腸道痙攣情況，促進腸黏膜的修復。罌粟堿注射液還可以有效改善缺血性腸病患者的全身血液循環。在缺血性腸病臨床診斷中，常會對患者血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶水平進行檢測。這是因為該疾病與心血管疾病密切相關，存在動脈粥樣硬化和靜脈血栓情況，外周血管灌注不足導致腸道血液流量降低，腸道供血不足。血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶3項指標往往會在外周血管灌注不足時出現水平異常升高情況。本研究通過比較2組治療前后的血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶水平發現，治療后觀察組上述3項指標水平均低于對照組（P＜0.05）。這可能與罌粟堿注射液對平滑肌的非特異性松弛作用密切相關。罌粟堿注射液用藥后可以改善患者胃腸道痙攣情況，改善外周血管痙攣情況，改善外周血管灌注不足情況，降低血清肌酸激酶、血清乳酸脫氫酶和血清堿性磷酸酶水平。

除腸黏膜供血不足和纖維化改變外，缺血性腸病患者還會出現腸黏膜炎癥改變，結腸鏡檢查可觀察患者腸黏膜及黏膜下層出現水腫、暗紅色改變及出血情況，部分患者還可出現黏膜充血、淤斑等情況，隨著黏膜壞死脫落還會出現潰瘍糜爛的情況。因此，抗感染也是治療該疾病的主要方向[7]。常規治療通過抗感染藥物的使用，改善缺血性腸病患者局部炎癥反應，但抗生素用藥劑量需要嚴格把控且長期使用容易產生耐藥性，抗感染效果欠佳。本研究結果顯示，應用罌粟堿注射液治療的觀察組治療后白細胞計數水平低于常規治療的對照組（P＜0.05），表明聯合罌粟堿注射液治療可進一步增強對患者的抗感染作用。罌粟堿注射液可對高遷移率族蛋白B1和晚期糖基化終末產物受體的結合過程進行有效抑制[8]。相關研究指出[9]，人體出現局部炎癥反應時候，免疫細胞和瀕死細胞會釋放出高遷移率族蛋白B1這一核內染色質蛋白，并且與特異性細胞膜受體——晚期糖基化終末產物受體進行結合，參與到炎癥反應的發展中。罌粟堿注射液可通過抑制這一結合過程發揮抗感染作用，與常規抗感染治療發揮協同作用，更好地消除患者腸道炎癥反應，促進其腸道黏膜的修復和胃腸道功能的恢復。本研究中，觀察組各癥狀消失時間和胃腸道功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05），與陳清榮[10]研究結果相近，表明聯用罌粟堿注射液可加速缺血性腸病患者的康復進程。本研究結果還顯示，2組藥物不良反應總發生率相近，可見聯合罌粟堿注射液治療并不會明顯增加藥物不良反應發生風險。分析原因，本研究使用的罌粟堿注射液劑量較小、與質量分數0.9%的氯化鈉注射液稀釋后使用、用藥方式選取的是靜脈滴注，使得藥液進入人體的速度得到控制，讓藥液緩慢進入人體，便于人體藥物代謝，減少藥物蓄積體內情況，進而使得藥物不良反應發生風險減小。

綜上所述，罌粟堿注射液應用于缺血性腸病治療中可提高臨床治療有效性，改善患者機體供血不足和局部炎癥反應，加快其康復速度，促進胃腸功能恢復，且聯合用藥不會明顯增加藥物不良反應，安全性較高。

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（編輯：徐亞麗）