健康行為生態學模式理論指導下呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者疾病管理和運動耐力的影響

【摘要】 目的 探究健康行為生態學模式（health promotion ecological model，HPEM）理論指導下呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者疾病管理和運動耐力的影響。方法 將2018年4月—2021年4月荊州市第三人民醫院收治的76例COPD患者隨機分為A組和B組，各38例。2組患者均實施常規COPD護理和呼吸訓練，A組加用HPEM理論指導進行干預。比較干預前及干預后3個月2組患者肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、用力肺活量占預計值百分比（FVC%）]水平、患者疾病管理能力（COPD患者自我管理量表評分）、6 min步行試驗（6 minute walk test，6MWT）距離、希望水平[Herth希望量表（heart hope index，HHI）評分]及生活質量[圣喬治呼吸疾病問卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）評分]。結果 干預后3個月，2組患者FEV1、FVC、FVC%、6MWD水平、疾病管理能力及HHI評分均較干預前顯著提高，且A組

明顯優于同時刻B組（P＜0.05）；干預后3個月，2組患者SGRQ評分均較干預前顯著下降，且A組SGRQ評分明顯低于同時刻B組（P＜0.05）。結論 將HPEM理論指導下的呼吸訓練應用于COPD患者中，能有效提高患者肺部功能及運動耐力，提高患者治愈疾病的希望水平及疾病管理能力，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；生態學模式；呼吸訓練；疾病管理

文章編號：1672-1721（2024）24-0053-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

COPD是一種具有持續性氣流受限特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，臨床多表現為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，且肺功能隨病情進展而明顯下降，若不及時治療，可能發展為肺心病、呼吸衰竭等疾病，危及患者生命。臨床上常用的支氣管舒張類藥物能有效改善患者臨床癥狀，但長期用藥可能出現多種不良反應，對患者身心健康造成不良影響。據相關研究報道，對COPD患者實施優質護理并結合適當呼吸訓練，能有效改善肺功能，提高其運動耐力，改善患者生活質量[1-2]。HPEM理論指導下的呼吸訓練是一種新的護理干預方式。該模式認為個體行為受自身、社會、組織、社區、公共政策、物理環境等多種因素影響，在對患者進行護理時應針對患者自身特點從多方面進行干預，從而達到改善患者預后效果、提高患者生活質量的目的。鑒于此，本研究采用HPEM理論指導下的呼吸訓練對COPD患者進行干預，旨在探究該護理方式在COPD患者護理中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2021年4月荊州市第三人民醫院收治的76例COPD患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各38例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：符合COPD診斷標準[3]；無智力、溝通障礙；經治療病情進入穩定期者；患者及家屬對本研究知情同意。

排除標準：有心、肝、腎等嚴重器質性功能障礙者；精神病患者；有其他嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

2組患者均實施健康宣教，給予飲食指導、用藥指導、常規呼吸訓練等基本護理措施。

呼吸訓練方法：（1）舉起雙拳進行吸氣，雙手放下時呼氣。（2）雙手于身體兩側交替上下移動，同時配合呼吸氣交叉進行。（3）雙手放松原地蹲起，在下蹲時吸氣，在站起時呼氣。呼吸時均采用縮唇呼吸，吸氣與呼氣比例維持在1∶2。每個動作訓練5 min，共15 min，2次/d。可以根據患者自身情況適當延長或縮短訓練時間。

A組在上述措施上增加HPEM理論指導進行干預。（1）建立患者健康檔案，記錄患者身體狀況、病情資料、用藥記錄、家庭情況等詳細信息，針對患者特點制定相應護理及訓練計劃。（2）通過發放健康宣傳手冊，發送視頻、圖片等方式，為患者普及COPD相關知識及呼吸訓練的重要性。與患者多溝通交流，了解患者生理或心理上的問題，幫助患者解決。部分COPD患者由于病情反復或長久不愈易產生焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員與產生不良情緒的患者積極溝通交流，緩解其不良情緒，為其列舉一些通過保持良好生活習慣、堅持進行呼吸訓練成功治愈或長久控制疾病的病例，幫助患者樹立正確積極的治療理念。根據患者喜好，為其制訂相應的飲食計劃，保證其飲食科學健康、營養全面。（3）鼓勵患者多參加社會群體活動。可定期組織討論交流會，邀請疾病控制較好的患者分享自己的心得體會，促進患者之間相互鼓勵，加強患者護理及訓練的配合度。（4）在微信平臺上傳患者檔案，方便患者后續轉至其他醫院或社區時查閱。囑患者家屬協同管理，督促患者按時進行呼吸訓練，定期匯報患者身體、心理狀況。

2組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前及干預后3個月采用肺功能測試儀檢測2組患者肺功能指標，包括FEV1、FVC、FVC%。（2）分別于干預前及干預后3個月采用COPD

患者自我管理量表評估2組患者的疾病管理能力。該量表包括癥狀管理、日常生活、情緒管理、信息管理、自我效能管理5個維度，每個問題評分1～5分，總分51～255分，分數越高表示患者自我管理水平越高[4]。（3）6MWT距離。分別于干預前及干預后3個月，選擇20 m長寬闊平緩的空地，囑患者步行往返，記錄患者6 min內步行距離。（4）分別于干預前及干預后3個月使用HHI量表評估2組患者希望水平，從患者對生活的態度和信念等方面進行評價，總分48分，分數越高表示患者希望水平越高[5]。（5）分別于干預前及干預后3個月使用SGRQ問卷評估2組患者生活質量，包括患者癥狀、活動能力、社交心理影響等維度，總分100分，分數越高表示患者生活質量越差[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者肺功能比較

干預后3個月，2組患者FEV1、FVC、FVC%水平均較干預前顯著提高，且A組明顯高于同時刻B組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者疾病管理能力及6MWT距離比較

干預后3個月，2組患者疾病管理能力評分及6MWT距離均較干預前顯著提高，且A組明顯優于同時刻B組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者希望水平及生活質量比較

干預后3個月，2組患者HHI評分均較干預前顯著上升、SGRQ評分均較干預前顯著下降，且A組HHI評分明顯高于同時刻B組、SGRQ評分明顯低于同時刻B組（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD病程較長且易反復發作，患者長期處于呼吸困難狀態易出現低氧血癥，低氧血癥會使患者胸腔、膈肌結構發生病變，導致患者肺功能減退，影響患者運動耐力，降低生活質量。本研究發現，干預后3個月，A組患者FEV1、FVC、FVC%水平均明顯高于同時刻B組，A組患者6MWT距離明顯大于同時刻B組（P＜0.05），說明采用HPEM理論指導下的呼吸訓練能有效改善患者肺功能，增強其運動耐力。分析原因，呼吸訓練能有效增加患者肋間Ⅰ型、Ⅱ型纖維，減少肌節長度，增加線粒體數量，誘導患者呼吸肌重塑，增加其呼吸肌力量，從而改善其肺部功能及運動耐力。HPEM理論指導的護理為患者制定營養全面、合理健康的飲食計劃，促進患者恢復[7]；對患者進行健康宣教，疏導其不良情緒，為患者建立積極的治療觀念，提高其護理及訓練配合度，加快其肺部功能及運動耐力恢復[8]。

COPD致殘、致死率較高，且一旦患病需長期接受藥物治療。多數COPD患者疾病治愈信心不足，出現不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，導致其治療積極性欠佳，影響其疾病控制效果及生活質量。本研究結果顯示，干預后3個月，A組患者疾病管理能力、HHI評分明顯高于同時刻B組，且SGRQ評分明顯低于同時刻B組（P＜0.05），說明對COPD患者使用HPEM理論指導下的呼吸訓練進行干預能明顯改善其疾病管理能力，提高其治愈疾病自信心，改善其生活質量。分析原因，在進行HPEM理論指導下的呼吸訓練時，護理人員通過手冊、視頻、圖片等方式為患者普及COPD相關知識，告知其疾病管理及呼吸訓練的重要性；護理人員與患者溝通交流，疏導其不良情緒，為患者梳理健康積極的治療理念，引導患者正確面對疾病[9]；定期開展討論交流會，邀請模范患者分享自己的心得體會，讓患者之間相互鼓勵，幫助患者建立治愈疾病的自信心；上傳患者詳細健康檔案，要求家屬督促患者按時完成呼吸訓練，保證患者預后效果；多方面護理方式聯合，共同提高患者治愈疾病希望及疾病管理能力，改善患者生活質量。

綜上所述，在COPD患者中實施HPEM理論指導下的呼吸訓練能改善患者肺部功能，提高其運動耐力及疾病管理能力，幫助患者建立治愈疾病的信心，改善患者生活質量。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）