基于“天地人三氣同步”理論辨治膝骨關節炎

【摘 要】 膝骨關節炎是骨傷科常見疾病，其發病時多表現有疼痛、活動受限等，對患者日常生活及工作造成了極大的影響。臨床多采用中西醫結合治療，療效不一。壯醫把膝骨關節炎稱為“駱芡”，通過“天地人三氣同步”理論進行辨證施治，臨床屢獲良效。故文章基于壯醫“天地人三氣同步”理論探討膝骨關節炎的辨治，以期為臨床診治膝骨關節炎提供理論支持。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；壯醫；陰陽

【中圖分類號】R29

【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）14-0005-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.14.zgmzmjyyzz202414002

Differentiation and Treatment of Knee Osteoarthritis Based on the Theory of “Three Qi Synchronization of Heaven， Earth， and Man”

WU Jian LU Qingwang ZOU Yi HUANG Yongchao ZENG Jianxiang WEI Jianshen "CHEN Xiaogang CHEN Chunping

Guangxi International Zhuang Medical Hospital Mingxiu Branch Orthopedics and Traumatology Department，Nanning 530001，China

Abstract：Currently， knee osteoarthritis is one of the most common osteoarthritis in orthopedics and traumatology， which has the highest incidence rate and the greatest impact on patients’ daily life and work. When it occurs， it often presents with pain， limited mobility， and has a great impact on patients’ daily life and work. Clinical treatment often uses a combination of traditional Chinese and Western medicine， with varying therapeutic effects. Zhuangyi referred to knee osteoarthritis as “Luo Yan” and treated it based on the theory of “synchronization of the three qi of heaven， earth， and human”， with good clinical results. Therefore， this article explores the differentiation and treatment of knee osteoarthritis based on the theory of “synchronization of the three qi of heaven， earth， and human”， in order to provide theoretical support for clinical diagnosis and treatment of knee osteoarthritis.

Key words：Knee Osteoarthritis;Zhuang Medicine; Yin Yang

膝骨關節炎（knee osleoarthritis，KOA）是以膝關節軟骨或軟骨下退變、滑膜炎為特征的慢性退行性炎癥性骨關節疾病，其主要癥狀包括疼痛、活動受限和功能障礙［1］。研究［2］顯示我國膝骨關節炎患病率為8.1%，其發病率受地域、年齡、活動、性別等因素的影響，呈現出西南和西北地區最高，多發于40歲以上中老年人，農村高于城市，女性高于男性的流行病學特征。壯醫學將KOA歸屬于“駱芡”范疇，認為其病機緣于寒毒、濕毒等毒邪侵擾，使三道兩路閉阻，失于條暢、通達，出現氣血運行失調，關節失于濡養，從而出現關節疼痛、活動不利。 在正常的生理狀態下，人體內部的三道氣和兩路通暢無阻，這使得人體的氣血津液能夠正常地進行交換。這種正常的交換保持了天地人三者之間的氣息同步，從而使得身體能夠保持健康，不會發生疾病。膝骨關節炎病理情況下，三道兩路阻塞失暢，其表現于體表部位的“龍路”“火路”的分支也出現相應的氣聚不通的病理狀態［3］。因此，本文試從“天地人三氣同步”探討壯醫學對膝關節骨性關節炎的辨證思路，以期為臨床診治提供新思路與方法。

1 壯醫學“天地人三氣同步”理論淵源

壯醫學“天地人三氣同步”源于壯族人民長期與疾病斗爭產生的民族醫學基礎理論，是由壯語“人不得逆天地”“人必須順天地”的說法意譯而來［4］。“三氣”既包括自然界中的天氣、地氣和人氣，又涵蓋人體內部的天氣、地氣和人氣。壯醫又將人體分為天地人三部，一身之正氣充滿機體的天地人三部。“三氣同步”是指天氣、地氣、人氣共同運行，循環不息，其中天氣主降，地氣主升，人氣宜和，天氣居于上位，下降至人部和地部，與人氣、地氣相匯聚并制約化生；地氣位于下，可以逐漸向上升至機體人部、天部，同人氣、天氣交相和合以化生氣血；人氣位于中，起調和作用，能夠相向調節天氣下降和地氣上升，使氣機調暢、運化有節。

天地人三氣可通過相通、相生、相制的關系維持人體天地人三部的氣血運化平衡有序。“天地人三氣同步”理論亦存在“動”和“衡”之間的協調機制。壯醫學指出天、地、人處在無限而有序的變化之中，人體三氣運行暢通，循環均處在一種恒“動”的狀態中，從而適應自然界的無限變化，維持與大自然之間的協調有序；三氣又可通過“動”以達“衡”，維持體內氣血運化調衡、陰陽平衡，從而使機體天地人三部處于一種健康“常度”。若機體三氣的“動”或“衡”失常，則體內氣血失衡、“道路”失暢，導致疾病發生。總而言之，“天地人三氣同步”核心在于人與自然、機體內三氣的共同運行、協調一致，三氣升降中和適宜，則氣血運行通暢，生化調和，臟腑自安，生機不息、機體強健；反之，臟腑不寧，機體百骸受累，會直接影響人體的臟腑、筋骨、氣血及“三道”“兩路”功能，從而降低自身免疫系統能力，百病叢生；另一方面，天地自然環境的變化也可直接或者間接對人體產生影響，致使人體氣血不均衡而產生各種疾病［5-6］。

2 基于“天地人三氣同步”對KOA的認識

目前根據壯醫學基礎理論，膝骨關節炎歸屬于“駱芡”，指出該病多由寒毒、濕毒、風毒、熱毒等侵襲機體所致［7］。“駱芡”的發病在于“虛”為本，因虛致使機體防御毒邪機制失于調節、能力降低；其標在于風、寒、濕、熱等邪毒內侵；其發生及演變的機制關鍵在于“毒”和“虛”相互作用，久病可進一步損耗正氣，容易產生瘀血等內毒之邪，從而內、外毒邪相互為患，兩者的相互作用致使邪毒客于筋骨，膝部的龍路、火路通暢受阻，終導致氣滯血瘀，氣血陰陽失于調衡，使“天、地、人”三氣失于協調同步，進而發生本病［8］。另外，國醫大師黃瑾明教授［9］指出膝骨關節炎發病核心在于“氣血均衡”機制，認為“疾病本自無中生，皆因氣血不均衡”。另外，天地人三氣同步對KOA的影響主要圍繞人體本身來實現。“天”對KOA的影響主要體現在季節變化，寒溫交替，引起氣血運行不暢、筋脈拘急、筋骨失養，從而導致膝關節疼痛、畸形等。其發病規律為春夏癥狀輕，秋冬癥狀重。“地”對KOA的影響變現在居住環境、工作場所等。其體現在居住在高樓需要上下爬樓梯的癥狀重、易復發；工作居住在潮濕環境如海鮮市場的容易發病。“人”對KOA的影響主要體現在人體素質強弱、年齡階段、生存空間等。如先天體質弱、更年期、從事室內工作較少接觸陽光等容易發病。三種因素綜合影響，逐漸積累導致關節軟骨磨損、軟組織攣縮、神經卡壓、供血改變誘發疼痛、麻木、畸形等一系列病理改變。

3 基于“天地人三氣同步”理論論治KOA

壯醫學亦有陰陽學說，通過對陰陽的消長、陰陽的對立、陰陽的互根、陰陽的平衡、陰陽轉化的關系認識，結合壯醫獨自特有的目診、甲診及臨床診療規范，壯醫將“駱芡”辨證為陰證和陽證。因此，壯醫治療駱芡基于陰陽調衡理論，提出了“解毒、調氣、補虛、活血”的治療原則，從而疏通三道兩路，使“天地人三氣同步”［10］。

3.1 駱芡陽證之要在“解毒”，使“天地人三氣同步” 根據壯醫學理論，其認為駱芡之陽證多為濕熱型，通常發生在急性期，臨床上主要表現包括關節局部疼痛、灼熱感、腫脹、屈伸活動受限以及運動時的疼痛加劇。多見有口苦，喜飲涼水，心燥、情緒煩亂。時有腰膝部酸軟、肢體乏力，甚則大便硬結。舌紅、苔黃膩，脈濡數或弦數。壯醫目診可見“勒答”上龍脈脈絡進行性紅活、彎沿曲伸。甲診可見甲色過深，月痕暴露過多。此證可能多與壯族人民長期居于西南地區的濕熱、潮濕環境有關，其主要病機在于早期感染濕熱之毒，滯留膝關節內，使天地人三氣氣機阻滯，無以運行，致使三氣不能同步。本質在于“濕熱毒”稽留于關節，故治則在于“解毒”，治以清熱排毒、通絡止痛為大法，可采用五味消毒飲合四妙散加減，運用蓮花排毒療法、刺絡放血療法、中藥冷敷等治療方法清熱排毒。局部消腫后可在足少陽、足太陽經筋找到筋結點進行手法治療，后期筋脈攣縮，膝關節周圍有固定壓痛點，可行小針刀、正骨手法治療通絡止痛。

3.2 駱芡陰證之要在“化毒虛”，使“天地人三氣同步” 毒虛致百病，百病毒為首，百病虛為根［11］。駱芡陰證多表現于慢性期，可分為寒濕型、瘀阻型、正虛型三種證型。此證多為感染“毒”邪，久治不愈，慢性病程發展而致。“毒”損及正氣而致“虛”，致使“毒”“虛”并存。應當先辨明“毒”與“虛”的程度，確立解毒調氣補虛的治療原則。其中寒濕型多見膝關節屈伸受限，酸軟、疼痛，活動時疼痛明顯，皮膚無潮紅，局部膚溫不高，受寒痛甚，得熱痛減，舌質淡暗、苔薄白，脈弦緊。目診見“勒答”白睛霧斑，龍脈彎沿曲伸，深紅。甲診可見甲色青紫，月痕暴露過少。瘀阻型多見有外傷史，行走、夜間疼痛加重，痛有定處，呈間歇性刺痛，甚則肢體麻木，屈伸活動明顯受限，舌暗、有瘀斑，苔白膩，脈澀。壯醫目診可見“勒達”龍脈暗紅，延伸、彎曲，末端可見瘀斑。甲診可見甲色青紫，月痕暴露過少，或可見蒜頭甲或魚鱗甲。此證多為寒毒、濕毒客于筋骨，阻滯經絡血脈，或外傷致氣滯血瘀，瘀血阻滯經絡，形成筋結，導致天地人氣機紊亂，失于協調，三氣不能同步而發病。治以溫經散寒、逐瘀通絡為大法，此為“化毒為首，扶正為輔”，可采用黃芪桂枝五物湯，并運用藥物竹罐、燙熨治療、熏蒸治療以溫經散寒，采用經筋推拿、小針刀治療以逐瘀通絡。正虛型多表現膝關節隱隱作痛、軟弱、乏力，形體虛弱羸瘦，關節變畸形，屈伸活動受限，步伐困難，面色無華。舌淡、苔薄白，脈沉或細弱。目診可見“勒答”白睛淺淡，龍脈脈絡彎沿。甲診可見甲床色蒼白，月痕暴露過少。此證多因正虛外感邪毒，病程日久，邪毒內滯，致使邪毒進行性消耗正氣，從而正衰邪盛，又內生邪毒，故本質在虛，治以扶正氣為大法，此為“扶正為之要”，可采用壯藥大力健骨方以扶正氣，強筋健骨，從而驅邪外出，病自愈。

3.3 調護 根據季節氣候變化防寒保暖，治療期間減少行走，避免加重關節損害，加強心理疏導，個體化指導功能鍛煉，糾正不良生活習慣，指出生活工作中注意事項。

4 案例舉隅

患者陳某，男，67歲，2022年10月8日初診，主訴：右膝關節腫痛、活動受限7天。患者自訴7天前因長期在潮濕環境下過度勞作后出現右膝關節腫脹、疼痛，局部發熱，伴屈伸活動受限，上下樓梯或久行時疼痛加重，休息時緩解，自行予藥酒外涂，腫痛未見減輕。查體：右膝關節紅腫，局部膚溫高，屈伸活動受限，脛骨平臺內側、內外側膝眼壓痛，浮髕試驗（-），半月板研磨試驗（-），側方擠壓試驗（-）。壯醫查體：目診見“勒答”上龍脈脈絡紅活、曲伸彎沿。甲診見甲色過深，月痕暴露過多。舌脈象：舌紅，苔黃膩，脈濡數。右膝關節X線提示：右膝關節退行性變，關節周圍骨質增生，內側關節間隙狹窄，關節軟骨下骨硬化。血常規提示白細胞計數11.8×109個/L，中性粒細胞計數6.15×109個/L，C反應蛋白21.7 mg/L。西醫診斷：右側膝關節骨性關節炎；壯醫診斷：駱芡。壯醫證型：陽證（濕熱型）。治以清熱利濕、解毒通絡，疏通龍路、火路，使“天地人三氣同步”，自擬駱芡解毒方加減。處方：萆薢15g，黃柏15g，薏苡仁15g，蒼術15g，牛膝12g，紫花地丁12g，車前草12g，生地黃12g，五風藤12g，飛龍掌血10g，甘草6g。7劑中藥飲片，每日1劑，分早晚飯后溫服。

2022年10月14日二診：患者右膝關節腫痛、屈伸活動受限較前緩解，無局部發熱，查體：右膝關節輕度腫脹，局部膚溫正常，屈伸活動受限，脛骨平臺內側、內外側膝眼壓痛，浮髕試驗（-），半月板研磨試驗（-），側方擠壓試驗（-）。壯醫查體：目診見“勒答”上龍脈脈絡稍紅、細小彎沿曲伸。甲診見甲色過深，月痕暴露過多。舌脈象：舌淡紅，苔微黃膩，脈濡。繼續予原方7劑。患者右膝關節無腫痛，無發熱，屈伸活動尚可，上下樓梯尚可。

按語：本案患者膝骨關節炎診斷明確，屬于駱芡-陽證（濕熱型）急性發作期。患者發病時間正處于秋冬交替季節，且長期處于潮濕、濕熱之地勞作，又因年老體衰，體虛不能御邪，最終導致天地人三氣不能同步，故外感濕毒、熱毒，交結于內，灼其筋骨，阻滯龍路、火路，氣血陰陽失于調衡，天地人三氣失調，在目表現為“勒答”上龍脈脈絡紅活、曲伸彎沿，在甲表現為甲色過深，月痕暴露過多，故有右膝關節紅腫熱痛，屈伸活動受限。舌紅、苔黃膩、脈濡數均為濕熱之象。故治以清熱利濕、解毒通絡為法，予自擬駱芡解毒方加減。方中黃柏、蒼術清熱利濕，瀉火解毒，除濕熱下注之紅腫熱痛；車前草清熱利濕，萆薢升清化濁、利濕清熱；薏苡仁健脾利濕、舒筋除痹，祛除肌肉筋骨的濕邪；紫花地丁清熱解毒、涼血；生地黃滋陰清熱；五風藤、飛龍掌血祛風通路止痛；甘草調和諸藥。諸藥共奏清熱利濕、解毒通絡之效，疏通龍路、火路，使“天地人三氣同步”，病自愈。

5 小結

壯醫天地人三氣同步理論治療KOA整合了時間、空間和人的關系，把復雜的相互影響因素劃歸為天、地、人三大類，既重點圍繞著“人”，又把“天”“地”的致病因素提高到“人”的相同高度。在致病原理上體現出“萬事萬物皆可致病”的思想，同時也強調了“萬事萬物皆可治病”的治療理念。但凡符合自然界發展規律的就可以減輕病痛，在實踐中跳出了“定方定病”“定法定病”的思維桎梏，為民族醫藥療法的應用提供了理論依據。

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（收稿日期：2023-10-14 編輯：劉 斌）