基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關影響因素調查及處理方案分析

【摘要】 目的 探討基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關影響因素，并制定相應的處理方案，為臨床高血壓防治提供參考。方法 選擇2022年6月—2023年11月于都縣第二人民醫院收治的186例老年高血壓患者，收集患者資料，行單因素與多因素分析，調查影響患者血壓控制效果的因素。結果 186例老年高血壓患者中，血壓控制達標95例（51.08%），未達標91例（48.92%）。Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲（β=0.936，OR=2.551，95%CI 1.370～4.748）、家庭人均月收入lt;3 000元（β=0.784，OR=2.189，95%CI 1.218～3.934）、肥胖（β=0.873，OR=2.394，95%CI 1.053～5.447）、合并糖尿病（β=1.420，OR=4.136，95%CI 1.307～13.088）、病程≥10年（β=1.434，OR=4.194，95%CI 2.273～7.737）、高鹽飲食（β=0.652，OR=1.919，95%CI 1.033～3.564）、高脂飲食（β=0.661，OR=1.937，95%CI 1.005～3.736）、血壓分級2級（β=1.795，OR=6.021，95%CI 2.665～13.603）、血壓分級3級（β=3.091，OR=22.000，95%CI 9.121～53.066）是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素（Plt;0.05）；規律運動（β=-1.493，OR=0.225，95%CI 0.121～0.418）是基層老年高血壓患者血壓控制效果的保護因素（Plt;0.05）。結論 基層老年高血壓患者的血壓控制效果有待提高。年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級2級—3級、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素，規律運動是其保護因素。臨床應針對各項危險因素制定干預對策，從而提高血壓控制效果。

【關鍵詞】 基層；老年；高血壓；糖尿病；肥胖

文章編號：1672-1721（2024）26-0004-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R544.1

高血壓屬于終身性疾病，在全球范圍內廣泛存在，若不加以控制，可能誘發或加重多項靶器官損害，對患者生命健康構成威脅。高血壓是心血管疾病和全因死亡的重要危險因素之一[1-2]。長期的血壓管理和控制可預防患者靶器官損害和心血管事件發生，是治療高血壓的關鍵[3]。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者病情更為復雜、危險性更高，血壓控制面臨極大的挑戰[4]。若能早期了解影響老年高血壓患者血壓控制情況，并分析影響其血壓控制效果的相關危險因素，能夠為高血壓綜合防治提供參考，提高患者生活質量。鑒于此，本研究分析基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關影響因素并制定相應的處理方案，為臨床高血壓防治提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2022年6月—2023年11月于都縣第二人民醫院收治的186例老年高血壓患者為研究對象。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南》[5]中相關診斷標準；年齡≥60歲；病歷資料完善；對本研究知情同意。

排除標準：有腦卒中病史者；繼發性高血壓患者；伴有肝腎等重要臟器功能衰竭者；合并惡性腫瘤病史者；因心律失常或持續性房顫而影響電子血壓計測量者；生活無法自理或存在認知功能障礙者；合并全身嚴重感染者；正在參與其他臨床試驗者。

1.2 方法

收集患者一般資料，包括文化程度、年齡、家族史、性別、家庭人均月收入、運動情況、吸煙史、肥胖、飲酒史、合并癥（冠心病、糖尿病、腦血管疾病等）、病程、服用降壓藥物種類、婚姻情況、血壓控制情況、血壓分級、高鹽飲食、高脂飲食等。血壓分級，收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓90～99 mmHg為1級，收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg為2級，收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg為3級。吸煙史為吸煙持續3個月以上，每日吸煙1支或以上。飲酒史為單次飲用白酒gt;50 mL或啤酒gt;1瓶，1次/周或以上。肥胖為體質量指數gt;28 kg/m2。規律運動為持續進行慢跑、游泳等有氧運動，3～5次/周，每次≥30 min。連續治療8周后，舒張壓lt;90 mmHg，收縮壓lt;140 mmHg，2項均達標且未誘發低血壓則表示血壓控制達標。

1.3 觀察指標

分析基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基層老年高血壓患者血壓控制效果的單因素分析

186例老年高血壓患者中，血壓控制達標95例（51.08%），未達標91例（48.92%）。年齡、家庭人均月收入、規律運動、肥胖、合并糖尿病、病程、血壓分級、高鹽飲食、高脂飲食與基層老年高血壓患者的血壓控制效果有關，差異有統計學意義（Plt;0.05）；文化程度、家族史、性別、吸煙史、飲酒史、合并冠心病、合并腦血管疾病、服用降壓藥物種類、婚姻情況與基層老年高血壓患者的血壓控制效果無關，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 基層老年高血壓患者血壓控制效果的多因素分析

因變量為患者血壓控制效果，自變量取單因素分析中差異存在統計學意義的項目，賦值說明見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級2級—3級、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素（Plt;0.05），規律運動是基層老年高血壓患者血壓控制效果的保護因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓是老年群體常見的慢性病之一，會增加患者發生腦卒中、缺血性心臟病、腎功能衰竭、外周動脈與主動脈疾病等發生風險，是造成老年人致死、致殘等重要因素之一[6-7]。加強老年高血壓患者的早期干預、健康管理、規范化診療至關重要。

本研究中，186例老年高血壓患者中，血壓控制達標95例（51.08%），未達標91例（48.92%），提示患者血壓控制達標率偏低。Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級2級—3級、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素（Plt;0.05）。分析原因如下：（1）年齡≥70歲。人體各系統功能隨著年齡增長逐漸下降，如腎臟、血管、心臟等，影響血壓控制效果[8-9]。心臟是泵血器官，其功能減弱則需更大力量推動血液循環，易使收縮壓升高。血管壁會因年齡增長而逐漸硬化，喪失彈性，增加血管阻力，增加血壓升高風險。人體的藥物排泄和代謝能力也會隨著年齡增長而逐漸下降，影響藥物的療效，增加不良反應。（2）家庭人均月收入lt;3 000元。高血壓屬于終身性疾病，需長期服藥以控制血壓，會給患者家庭帶來一定的經濟負擔，尤其是經濟收入低的家庭。這會降低患者治療的主觀能動性，部分患者可能因擔心增加家庭經濟負擔而擅自減少服藥劑量、服藥頻率甚至停藥，從而影響血壓控制效果[10]。（3）肥胖。肥胖者機體內含有過多的脂肪，增加糖尿病、心血管疾病發生風險，影響血壓穩定性。尤其是腹型肥胖患者可能出現代謝異常、內分泌紊亂，導致血壓升高，從而影響患者血壓控制[11-12]。肥胖發生與缺乏運動、飲食不健康等不良因素有關。（4）合并糖尿病。糖尿病患者機體高血糖水平會加速主動脈硬化，降低其自身順應性，導致收縮壓升高。周圍神經病變會影響微血管收縮功能，致使舒張壓升高。胰島素抵抗早期，高胰島素血癥可通過促進腎小管對鈉的重吸收使得交感神經活動增加，使心率加快，增加血管阻力，促使小動脈平滑肌增生，造成管腔狹窄，細胞內鈣離子濃度增加，提高對升壓物質反應的敏感性，導致血壓水平提高。糖尿病還會誘發心臟病變、血管損傷，加劇高血壓危害，增加患者發生不良心血管事件風險，從而影響血壓控制。故合并糖尿病者血壓控制效果相對較差[13]。（5）病程≥10年、血壓分級2級—3級。高血壓疾病呈患病進展，病程越長者血壓分級越高，加大血壓控制難度，影響血壓控制效果。（6）高鹽飲食、高脂飲食。高鹽飲食、高脂飲食可使消化器官和腎臟負擔加重，促使血管收縮，血壓升高，影響血壓控制效果。

本研究中，規律運動是基層老年高血壓患者血壓控制效果的保護因素（Plt;0.05）。適量運動可增強患者心肺功能，促進血液循環，促進一氧化氮生成，擴張血管，還能增粗、增大肌肉血管纖維，使冠狀動脈側支血管增加，增加血流量，從而降低血壓水平，提高血壓控制效果[14]。

鑒于上述因素，可行以下措施干預。（1）加強基層老年高血壓患者健康教育，講解高血壓防治知識、危害、發病因素等，提高患者重視程度，使患者積極改善不良生活、飲食習慣。（2）對于合并糖尿病者，需采取綜合治療策略，如定期監測血糖和血壓、堅持適量體育鍛煉、規范藥物治療、控制飲食等，控制血糖和血壓水平。（3）叮囑患者限制鹽的攝入，減少鈉攝入，降低血容量和體液量，使血管緊張素Ⅱ水平下降，減少交感神經活性，促使患者血壓水平下降。（4）對于經濟條件困難者，可借助本地區全民預防保健項目的“綠色通道”政策，適當增加報銷比例，減少基礎藥物費用，降低患者經濟負擔，提高患者服藥依從性和管理疾病積極性，從而提高血壓控制效果。（5）對于肥胖者，鼓勵患者調整飲食結構，增加蔬菜、水果、粗糧攝入，減少高脂、高糖、高鹽食物攝入，平衡膳食，鼓勵患者在身體承受范圍內適當增加運動強度、運動時間，降低體質量，從而改善血壓水平。

綜上所述，年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級2級—3級、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素，規律運動是其保護因素。臨床應針對各項危險因素制定干預對策，從而提高血壓控制效果。

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（編輯：徐亞麗）