中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護理中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護理中的應(yīng)用。方法 選取上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的69例順產(chǎn)產(chǎn)婦，采取拋硬幣法分成對照組（34例）和觀察組（35例）。對照組給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理，觀察組予以常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理和中藥熏洗以及節(jié)段式乳房按摩，均持續(xù)護理3 d，比較2組產(chǎn)婦泌乳、會陰腫痛以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組開始泌乳時間短于對照組，產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌量多于對照組（Plt;0.05）。護理后，觀察組會陰腫脹和會陰疼痛評分均低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護理中具有重要價值，可促進產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕會陰腫痛，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道分娩；中藥熏洗；節(jié)段式乳房按摩；會陰腫痛

文章編號：1672-1721（2024）26-0139-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.3；R473.71

隨著生活水平的提高，人們對產(chǎn)后康復(fù)的關(guān)注度進一步提升，其重要性獲得了較為廣泛的認(rèn)可。受多種因素影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足、會陰切口腫痛、宮縮痛等成為產(chǎn)后康復(fù)的多見問題[1-2]。若未及時給予有效的護理干預(yù)，可能會影響新生兒生長發(fā)育，導(dǎo)致會陰感染等。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護理主要為早接觸、早吮吸，均衡飲食，強化母乳喂養(yǎng)宣教，保持產(chǎn)婦會陰部清潔干燥，碘伏擦拭會陰等，護理效果存在較大的個體差異。中藥薰洗和乳房按摩是一種無創(chuàng)、無不良反應(yīng)的護理技術(shù)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中有重要作用。本研究以69例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，通過分組對照，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩護理干預(yù)對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌、減輕會陰腫痛等效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的69例順產(chǎn)產(chǎn)婦，采取拋硬幣法分成對照組（34例）和觀察組（35例）。對照組年齡21～40歲，平均（28.10±5.67）歲；孕周37～40周，平均（38.10±0.86）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.33）次；產(chǎn)前體質(zhì)量47～66 kg，平均（56.78±5.09）kg；新生兒體質(zhì)量2 567～3 554 g，平均（3 056.09±89.56）g。觀察組年齡20～42歲，平均（28.56±5.89）歲；孕周37～40周，平均（38.46±1.01）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.60±0.41）次；產(chǎn)前體質(zhì)量46～65 kg，平均（56.90±5.24）kg；新生兒體質(zhì)量2 661～3 470 g，平均（3 066.71±57.88）g。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；單胎妊娠；無乳腺疾?。粺o乳房發(fā)育不良。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥、內(nèi)分泌疾病等；精神異常，無法進行基本溝通交流；對熏洗所用藥物過敏；產(chǎn)婦依從性較差；存在傳染性疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理。早接觸、早吮吸、早開奶，產(chǎn)后0.5 h讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，并幫助新生兒吸吮母親乳頭，鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)；觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，給予腹部按摩以促進子宮復(fù)舊；保持會陰部清潔、干燥，溫水清洗，碘伏擦拭，著寬松透氣內(nèi)衣褲，會陰腫痛者紅外線照射或硫酸鎂濕敷；飲食宜清淡適宜，少量多餐，多進食新鮮瓜果蔬菜等；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動，保持排便暢通；密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露變化；保持乳房清潔，及時矯正乳頭內(nèi)陷，做好防皸裂措施，糾正新生兒不正確的習(xí)慣，比如咬乳等，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法；耐心傾聽產(chǎn)婦的需求，關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，采取合適的方法緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒；指導(dǎo)家屬參與育兒，并給予產(chǎn)婦精神和技術(shù)上的支持，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行收縮肛門和尿道運動等盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，2次/d，10 min/次。

觀察組在常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理的基礎(chǔ)上予以中藥熏洗和節(jié)段式乳房按摩。（1）中藥熏洗。選用科室自制的中藥熏洗液，組方為當(dāng)歸20 g、赤芍20 g、白芍20 g、牡丹皮20 g、干姜15 g、續(xù)斷15 g、防己10 g、狗脊10 g和烏藥10 g。將藥液放入中藥熏蒸機中，囑產(chǎn)婦排空膀胱后進行熏洗，2次/d，30 min/次，持續(xù)熏洗3 d。（2）節(jié)段式乳房按摩。分3個節(jié)段，乳房前段，指揉法螺旋形按摩乳暈部分；乳房中段，指揉法螺旋形按摩乳暈外到乳房根部處，按摩處分別距離乳暈為2 cm、4 cm、6 cm、8 cm；乳房后段，指揉法螺旋形按摩乳房后段和乳房根部。按摩力度宜輕，速度宜緩，按摩過程中及時詢問產(chǎn)婦感受，并隨時調(diào)整按摩力度，防止用力不當(dāng)導(dǎo)致乳房損傷。每側(cè)乳房按摩10 min，于產(chǎn)后2 h進行，2次/d，持續(xù)按摩3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳情況。記錄產(chǎn)婦開始泌乳時間以及產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌情況。開始泌乳時間是指采用正確的擠奶手法從乳房中可擠出清亮乳汁的最初時間。（2）會陰腫脹情況。會陰腫脹采取4級評分法評估，其中0分表示無腫脹，1～3分分別表示輕度、中度和重度腫脹。（3）會陰疼痛。按照癥狀輕重程度將疼痛分為4個等級，0分為無疼痛；1分為疼痛較輕，不影響睡眠，僅活動時有輕微痛感；以此類推，3分為疼痛劇烈，影響睡眠。（4）生活質(zhì)量。護理后采用用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評估產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，量表共26個條目，每條1～5分，由生理健康、心理狀態(tài)、周圍環(huán)境和社會關(guān)系4個維度構(gòu)成，評分越高表示產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采取t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況

觀察組開始泌乳時間短于對照組，產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌量多于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 會陰腫痛情況

護理后，觀察組會陰腫脹以及會陰疼痛評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在全面生育政策的影響下，孕產(chǎn)婦數(shù)量在短期內(nèi)呈增長趨勢，社會對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)關(guān)注度也顯著提升。有報道顯示，產(chǎn)后乳汁分泌不足是很多產(chǎn)婦面臨的問題[3-4]。乳汁的分泌不僅與產(chǎn)婦的康復(fù)有關(guān)，還關(guān)系到新生兒生長發(fā)育，因此在產(chǎn)后盡早進行有效的乳房刺激意義重大。此外，順產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩時胎頭會壓迫會陰部，導(dǎo)致會陰局部腫脹充血，同時為了避免會陰撕裂，縮短第二產(chǎn)程，部分患者會行會陰切開術(shù)輔助分娩，加劇了會陰部的水腫和疼痛，若不及時干預(yù)會對產(chǎn)婦身心造成不同程度的消極影響。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護理效果個體差異較大，無法較好地滿足臨床護理需求，而中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩更具針對性，優(yōu)勢更為明顯，對促進產(chǎn)婦泌乳和緩解會陰腫痛有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開始泌乳時間比對照組短，產(chǎn)后第1天—第4天乳汁分泌量多于對照組（Plt;0.05），表明與常規(guī)康復(fù)護理比較，中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩有利于促進產(chǎn)婦乳汁分泌。分析原因為，分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平下降，乳房內(nèi)部發(fā)生較大變化，乳腺小葉開始分泌乳汁，后續(xù)持續(xù)泌乳則依賴于新生兒吮吸、乳房按摩等有效的乳房刺激。但產(chǎn)后第2天、第3天乳汁分泌與新生兒的吮吸能力尚在磨合中，未完全協(xié)調(diào)適應(yīng)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)泌乳量不足的情況。乳房按摩具有無創(chuàng)傷、簡捷易行、易于掌握、易被產(chǎn)婦接受等特點。產(chǎn)后早期開展乳房按摩可加快乳汁分泌，減少乳汁瘀積，降低乳腺疾病的發(fā)生率，且有利于產(chǎn)婦康復(fù)。本研究采取的乳房按摩方式為節(jié)段式，從乳暈開始按摩至乳房根部。因為乳腺管匯集于乳暈，其管竇靠近乳房開口，先按摩乳暈有利于疏通前段的乳腺管，加快乳汁流出，再按摩乳房中后段，由于前段乳腺管的暢通，后段的乳腺管疏通后乳汁就不會因為前端堵塞而排不出。吳麗容等[5]研究指出，節(jié)段式乳房按摩不僅可以促進乳汁分泌，還有利于減輕乳房腫痛。陳常霞[6]報道顯示，采取節(jié)段式乳房按摩的產(chǎn)婦泌乳時間明顯長于普通乳房按摩組，分段式循序漸進地按摩乳房能有效排出乳汁，還能改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。本研究中乳房按摩于產(chǎn)后2 h進行，此時產(chǎn)婦身心剛發(fā)生了重大變化，給予乳房按摩可刺激催乳素釋放，引起并維持泌乳，有利于乳腺發(fā)育。有研究表明[7]，產(chǎn)后乳房按摩越早越有利于反射性泌乳啟動。徐晶晶等[8]的報道顯示，在產(chǎn)后2 h內(nèi)實施乳房按摩的產(chǎn)婦的泌乳啟動時間明顯短于產(chǎn)后12 h內(nèi)實施乳房按摩的產(chǎn)婦，且乳房并發(fā)癥（如乳房腫痛、乳腺炎等）發(fā)生率明顯更低，產(chǎn)后2個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功率更高。常規(guī)的產(chǎn)后康復(fù)護理主要以新生兒早接觸、早吮吸、早開奶為主，盡管能在一定程度上刺激乳房，但受多種客觀因素的影響，新生兒的吮吸無法滿足絕大多數(shù)產(chǎn)婦乳房刺激的需求。而在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施的節(jié)段式乳房按摩既有利于乳汁排出，防止乳汁瘀積，又可反射性地促進乳汁分泌，增加產(chǎn)婦乳汁分泌量。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組會陰腫痛程度輕于對照組（Plt;0.05）。分析原因，觀察組所采取的中藥熏洗液具有消腫止痛的功效，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰腫脹、疼痛的情況。研究所用中藥熏洗液中含有當(dāng)歸、赤芍、白芍、牡丹皮、干姜、續(xù)斷、防己、狗脊和烏藥9味中藥，其中當(dāng)歸活血兼補血，赤芍散瘀活血，白芍養(yǎng)血并緩急止痛，牡丹皮清熱涼血、散瘀，干姜溫中散寒，續(xù)斷活血，防己鎮(zhèn)痛、消炎，狗脊祛風(fēng)、除濕、補益肝腎，烏藥行氣止痛，上述中藥合用，共行活血、止痛、消炎之效。有研究表明[9]，本研究所用中藥熏洗液具有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。賴慧敏等[10]研究表示，本研究所用中藥熏洗液可抑制潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生，具有一定的抗感染作用。通過熏洗可使藥物直達(dá)病灶，促進紅腫消退，加快創(chuàng)面愈合。有研究表示[11]，中藥熏洗具有熱和藥的雙重作用，其中熱作用可加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，同時藥汽可經(jīng)皮膚直達(dá)病灶，達(dá)到輔助治療疾病的目的。中藥熏洗與節(jié)段式乳房按摩聯(lián)合實施可有效促進產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕會陰腫痛。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。這可能是因為，產(chǎn)后泌乳不足、會陰腫痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生生理和心理問題，間接影響了生活質(zhì)量，而通過中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩可改善上述癥狀，進而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合節(jié)段式乳房按摩在產(chǎn)婦康復(fù)護理中有重要價值，有利于促進產(chǎn)婦乳汁分泌，緩解會陰腫脹疼痛，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）