眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除矯正上瞼皮膚松弛伴臃腫的臨床效果

[關鍵詞] 眉下切口；眶隔脂肪；上瞼皮膚松弛臃腫

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）12-0103-03

上瞼皮膚松弛下垂表現為眼尾下垂，呈“三角眼”形態，且多伴有眶隔脂肪脫出，出現上瞼臃腫。隨著年齡增加，上瞼松弛下垂及臃腫情況會隨老化現象加重而加重，主要原因在于眶隔的松弛，使眶隔脂肪下垂至瞼板前，尤以外側脂肪團為甚[1-3]。故手術去除松弛皮膚的同時需兼顧到眶隔脂肪膨出的情況，以往臨床傳統手術方式僅重新設定重瞼線，切開上瞼皮膚，去除松弛皮膚，處理眼輪匝肌，去除眶隔脂肪；術后恢復期長，嚴重皮膚松弛者往往在外眥重瞼線處出現贅皮及不自然現象，且可能發生重瞼不對稱、重瞼形態不滿意等[4-6]。通過眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除改善上瞼皮膚松弛伴臃腫，可以有效改善“三角眼”和眼尾下垂，且通過眉下切口同時祛除眶隔脂肪，改善上瞼臃腫情況。我院2023年9月-2024年3月采用眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除開展上瞼皮膚松弛伴臃腫矯正30例，均取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取呼和浩特華美醫療美容診所2023年6月-2024年3月收治的30例上瞼皮膚松馳患者為研究對象。所有患者均為女性，年齡35～70歲，平均年齡51.00歲，均表現為上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫變。

1.2 方法

1.2.1術前設計與畫線 患者取坐位，仔細觀察其上瞼形態以及松弛程度，先確定眉頭、眉峰、眉尾的位置，眉頭位置約位于內眥角的垂直線上，眉峰位于眉型最高點處，眉尾位于鼻翼與外眥角連線上，可根據松弛情況適當向后延伸，將眉頭、眉峰、眉尾3點用弧線連結，此弧線即為切口上線。術者用無齒鑷夾持眉下松弛的皮膚，根據上瞼松弛程度，預估切除的皮膚量畫出下切口線，一般設計的切口呈“柳葉”形[7-9]。

1.2.2手術方法 以1%鹽酸利多卡因+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿設計線切開并去除多余的皮膚、皮下組織，暴露眶部眼輪匝肌，酌情根據上瞼松弛程度去除切口下對應的部分眼輪匝肌；在去除部分眼輪匝肌后沿上瞼眼輪匝肌下脂肪層向下鈍性剝離至眶隔，打開眶隔輕壓眼球適度去除多余膨出的眶隔脂肪，避免過度去除造成上瞼凹陷，充分電凝止血后，沿切口上緣在眉脂肪墊淺面向上剝離至骨膜表面，將切口下緣的眼輪匝肌及眉脂肪墊懸吊縫合于骨膜上，皮下間斷減張縫合，皮膚傷口連續縫合。

1.2.3術后處理 術后外用紅霉素眼膏，無菌紗布覆蓋；術后48 h內局部進行冰敷，10～15 min/次，3～5次/d，以減輕水腫；術后5～7 d拆線，如術中去除部分眉毛，拆線后3個月后可行紋眉修飾。

2 結果

30例患者隨訪3個月，其中1例因上瞼眼輪匝肌下脂肪異常肥厚，手術后上瞼仍略臃腫，1例因術前重度松弛，上瞼松弛矯正效果稍欠佳，其余上瞼皮膚松弛均矯正充分，上瞼臃腫改善，重瞼形態自然、美觀，切口瘢痕較輕隱蔽于眉毛下緣，效果良好，患者滿意度較高。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，女，44歲，于2023年9月25日因上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫就診于我院，行眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除，術后7 d觀察，上瞼松弛矯正充分，上瞼臃腫改善明顯。治療前后對比圖見圖1。

3.2 典型案例2 患者，女，47歲，于2023年12月17日因上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫就診于我院，行眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除，術后7 d觀察，上瞼松弛矯正充分，上瞼臃腫改善。治療前后對比圖見圖2。

3.3 典型案例3 患者，女，62歲，于2024年1月19日因上瞼皮膚松弛（重度）、上瞼臃腫就診于我院，行眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除，術后7 d觀察，“三角眼”及上瞼臃腫情況均不同程度改善。治療前后對比圖見圖3。

4 討論

隨著年齡增長面部會表現出衰老征象，眼周作為面部表情最活躍的區域，是審美和表達面部感情的重要標志，但由于眼周運動活躍、皮膚較薄，與其他區域相比更易出現衰老情況，也是最早引起人們對面部衰老關注的區域[10]。上瞼的衰老主要表現在上瞼及眉部的皮膚松弛、下垂，使原有的重瞼皺襞變窄或消失，嚴重者可能伴有“三角眼”或眉下垂，松弛的上瞼皮膚向下推移會遮蓋部分瞼裂，影響視野，給患者生活帶來諸多困擾和不便，同時眶隔筋膜松弛、眶隔脂肪膨出會造成上瞼臃腫，造成上瞼外側呈檐狀膨隆。

傳統治療中多實施去皮、去脂重瞼術，可解決上瞼松弛、臃腫問題，但中老年人皮膚松弛彈性較差，并且眼瞼皮膚靠近眉側較厚，靠近瞼緣側較薄，當手術切除過多靠近瞼緣部松弛的皮膚時或重瞼線設計過寬，靠近眉側較厚的皮膚下移并形成重瞼，重瞼會因上下兩側皮膚厚度不同而呈現“階梯狀”，均會造成術后重瞼皺襞的形態臃腫不自然[11，12]。但該術式對于重度上瞼皮膚松弛的患者，矯正不夠充分；且部分不想改變原單瞼形態的患者以及對原有重瞼線弧度和形態滿意的患者較難接受此術式。此外，因為上瞼大部分、下瞼外1/3和外眥部淋巴回流入耳前和腮腺深部淋巴結，最后匯入頸內靜脈附近的頸深淋巴結，重瞼成形術易損傷此處，造成淋巴回流障礙，術后眼瞼腫脹時間較長[13]。眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除在矯正上瞼松弛方面優于傳統術式，傳通過眉下切口去除松弛皮膚可避免“階梯狀”改變出現，且去除一定量較厚皮膚對上瞼臃腫亦有一定緩解，去除松弛皮膚量在保證切口無張力縫合前提下可大量去除，且可通過延長眉外側切口對眉外側松弛及魚尾紋亦改善明顯[14]。傳統術式因受手術切口限制對眶外側魚尾紋改善欠佳[15]。本術式通過對切口下緣的眼輪匝肌及眉脂肪墊懸吊縫合于骨膜上，可以對眉形固定以避免眉下垂及眉眼間距過近情況[16]，且此切口通過改良可同時包含切除原不良眉形，后期可通過紋眉等方式改善眉部形態，而傳統術式無法改善眉下垂、眉形不良等情況。傳統術式去除松弛皮膚后，需要去除一定量松弛眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜，創傷相對較大，且易造成淋巴回流障礙，造成眼瞼腫脹，恢復期長，本術式經眉切口聯合眶隔脂肪，手術操作較重瞼成形術更為簡便易行，去除疝出眶隔脂肪徹底、直觀，且切口隱蔽，又因對眼輪匝肌等組織的直接損傷小，不會破壞淋巴回流，從而縮短了術后恢復期。

綜上所述，眉下切口提眉術聯合眶隔脂肪去除矯正上瞼皮膚松弛伴臃腫的臨床效果較佳，此術式操作方法簡單易行，在傳統成熟的手術方法上改良、創新，可以合并解決多方問題，在切眉的同時提上瞼，合并去除上瞼脂肪，能夠改良上瞼臃腫情況，患者滿意度較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-3-1 編輯：劉雯