眼輪匝肌聚攏塑形在下瞼松弛伴臥蠶低平患者中的應用價值

[關鍵詞] 眼輪匝肌聚攏塑形；下瞼松弛伴臥蠶低平；眼袋美容術

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）12-0122-03

人體面部表情豐富且復雜，當面部進行情感表達時，五官協調統一，相互襯托，既能夠直觀地表達總體情緒，也能夠細致地表達細微情緒，這些重點取決于眼部復雜的細節表達能力，尤其以下瞼區眼輪匝肌運動為主，其是表情運動協調的核心。下瞼區眼輪匝肌一旦發生松弛下垂，則會導致眼袋、皺紋、臥蠶低平等問題的出現。下瞼松弛伴有臥蠶低平可采取外科整形手術進行矯治，該手術主要是對下瞼區的皮膚進行收緊，同時還可以通過改變臥蠶形態來達到美容效果。隨著人們對手術接受度的不斷提升，眼袋美容手術也逐漸完善，從單純的去除眼袋轉向保護、重建臥蠶的綜合美容方向發展。治療下瞼松弛伴臥蠶低平對醫生技術和審美的要求極高，臨床上操作難度較大。目前，常規的美容方法不能徹底改善臥蠶的低平度，也不能確保該術式取得預期效果，需要探索更為有效的手術方法。眼輪匝肌聚攏塑形是一種對醫師水平及美學水平有極高要求的外科術式[1]，隨著該技術的逐漸推廣，其應用越來越成熟。基于此，本研究旨在探討眼輪匝肌聚攏塑形在下瞼松弛伴臥蠶低平的眼袋美容術中的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2022年8月-2023年7月于北京中西醫結合醫院整形科就診的40例下瞼松弛伴臥蠶低平的眼袋美容術患者作為研究對象，其中男10例，女30例，年齡32～65歲，平均年齡46.73歲。

1.2 方法

1.2.1術前準備與評估 根據患者下瞼區的具體情況進行術前評估，包括下瞼區的皮膚松弛情況，有無明顯皺紋；雙側臥蠶的靜態與動態平衡情況；下瞼的肌肉收縮機能，由其收縮所致的下瞼形態等；壓迫上眼眶，觀察下瞼隆凸的大小，是否合并淚溝；淚溝的深度、范圍、最深部位；有無瞼后縮或外翻；牽引下瞼板，檢查下瞼板的回縮功能，并作好詳盡記錄。

1.2.2手術操作 配制2%利多卡因10 ml，羅哌卡因5 ml，腎上腺素0.2 mg進行局部麻醉，從患者外下眥方向進針，自瞼緣至下瞼部淚溝處進行皮下局部浸潤麻醉；麻醉起效后，平行于瞼緣，睫毛根下1.5～2 mm處切開3.5～4 mm的開口，由外眥向下120°沿著魚尾紋方向折彎；于切口下方5～6 mm剝離，電凝后充分止血；如果患者有退縮反應，則應放松調節；注意臥蠶是否下移，若下移，則需重新縫合；如果下瞼眼輪匝肌有明顯的松弛現象，則需在手術中對眼輪匝肌進行外眥部錨定；在患者向上看或張口的情況下，去除下瞼多余皮膚，并用7-0固尼龍線將切口間斷縫合；雙側手術完成后，取坐位，觀察患者是否存在下瞼外翻、下瞼回縮、左右臥蠶形態不對稱等情況。

1.2.3術后護理及注意事項 術后在臥蠶的下褶位置用膠帶塑形固定，持續3～4 d，若愈合情況較好，可于手術第4天取下膠帶，術后1周拆線。

2 結果

術后采用本院自制滿意度問卷調查患者手術滿意情況，滿意（認為塑形后形態優美，達到期望）35例；比較滿意（認為塑形后形態較好，和期望有稍有距離但尚可接受）5例；不滿意（認為塑形后形態不美觀，未達到期望）0例；患者手術后均未出現下瞼外翻等并發癥。

3 典型案例

患者女，52歲，因下瞼松弛于我院行眼袋去除聯合眼輪匝肌聚攏塑形，治療前后對比圖見圖1。

4 討論

面部的表情和肌肉動作精妙復雜，但是在表露情感時卻能保持統一，相互映襯，關鍵在于下瞼區眼輪匝肌的運動。配合提上唇肌、顴大肌、顴小肌、口輪匝肌等，在進行表情動作時，強調了臥蠶的動態隆起，使面部神情富有神韻。中老年人由于重力和韌帶筋膜系統的彈性下降，導致眼輪匝肌松垮、下垂以及下瞼眶隔脂肪向前隆起，下瞼區整體松弛，出現皺紋、臥蠶低平，乃至凹陷。

下瞼區老化是一種病理變化，如果臥蠶低平向下移動，導致下瞼區的皮膚松弛、產生細紋、眼袋、淚溝、顴骨的下移、法令紋的加重。當患者微笑時，眼角下出現較多褶皺，檢查發現下瞼回縮能力降低。在手術過程中，對眼輪匝肌上緣與內眥韌帶、下瞼緣和外眥韌帶之間的定位關系進行了觀察，發現是由內眥到外眥逐漸加重的下移，眼輪匝肌與內眥、淚小點周圍的瞼緣緊貼著。從下瞼緣中內1/3開始到外眥部位眼輪匝肌上緣與瞼緣之間出現逐漸加寬的縫隙并呈現出一條溝壑狀的空洞，在該空洞中有較弱的淺筋膜，輕輕拉動瞼緣部眼輪匝肌就會發生眼輪匝肌和瞼板的分離。尤其是下瞼松弛比較嚴重的患者，下瞼緣上1/3以下，瞼板的張力也會隨之下降。

臨床認為下瞼眼輪匝肌與下瞼板共同構成了下瞼的支撐與固定，而這種支撐與固定系統的松垮則是由于下瞼的松弛與下垂所致。在術中要由內向外將眼輪匝肌上抬復位多點位固定，同時注意保持肌肉的水平拉伸與形態轉換，以眼眶外側為軸心，多點固定。如果眼輪匝肌水平松弛，內眥到外眥的眼輪匝肌長度大于下瞼緣長度，可以將剩余的眼輪匝肌在外眥處進行折疊固定；如果下瞼板過長出現瞼球分離，則需要同時做下瞼板縮短術。隨著眼輪匝肌肌力減弱，下瞼區活動范圍大，勢必產生較大的運動距離，運動距離增大則會出現下瞼區皺紋。眼輪匝肌是一種皮肌，由神經控制，伸縮能力比皮膚強，但是其與皮膚是一種內外支持的關系，當膠原蛋白失去彈性，眼輪匝肌隨面部表情變化，不斷的摩擦、伸縮，從而導致眼輪匝肌的松弛[2]。

術中觀察到下瞼區嚴重松弛的患者皮膚變薄，與眼輪匝肌之間的皮下脂肪層完全消失，皮膚和肌肉之間有一種類似于滑膜的結構。眼輪匝肌是松弛狀態，肌束之間的間隙很大。在坐位時，可以看到有組織的肌肉向下移動。將外眥處的眼輪匝肌往顳側和眉峰的方向牽引，下瞼松弛、皺紋、淚溝、眼袋等都得到了改善。如果有淚溝、眶間隔的脂肪膨出，行眼輪匝肌的小切口，眶隔脂肪釋放[3]。因此，對于眶隔脂肪釋放術，臨床并不推薦對下瞼區進行大面積的剝離及眶隔脂肪和骨膜的內固定，而是提倡將眶隔切開后，將脂肪直接穿過皮下，在皮膚側固定。在完成眼袋、淚溝等手術之后，對眼輪匝肌的松弛程度進行評價，并對其進行調節。對于較弱且松弛的眼輪匝肌矯治，需要將其向顳側展開折疊。此外，為了避免下瞼外翻，還需要進行骨膜錨定。

臥蠶是下瞼緣眼輪匝肌加厚形成的肌性凸起，又叫眼臺，由于種族、基因等原因，導致臥蠶的形狀各不一樣。增厚的眼輪匝肌和下瞼板緊緊地結合在一起，并且兩個部分之間通過內外眥韌帶的連接和固定，從而對下瞼板起到了一種貫穿式的支持。而眼輪匝肌松弛下垂是引起老年人下瞼外翻的主要原因，如果在下瞼袋整形手術時對上述組織造成損害，也會引起下瞼回縮和外翻，因此，臥蠶的作用不可忽略[4]。臥蠶塑形時，固定點不能向上超過外眥隱裂，如果過分上抬下瞼區的肌肉，其回降力就會增加，術后初期雖然有不錯的效果，但6個月后效果不理想。通過眼輪匝肌解剖復位并重構均衡的結構系統，可以達到更好的穩定性，而不是單一位置的強力牽引來抵抗下行的力量。至于抬升的程度，通常是在手術中拉動下瞼區，看其低平程度與緊致程度即可估計[5]。

臥蠶的形狀是由眼輪匝肌的收縮和匯聚而成的，而臥蠶下襞是臥蠶形狀出現的必要條件[6]。對于假性臥蠶，大部分患者術前的皮膚都是松弛的，臥蠶并不豐滿。觀察微笑動作時的臥蠶局部動態變化，可見眼輪匝肌上緣輪廓在微笑出現時距離瞼緣很遠，中間有較大寬度的皮膚存在，隨著微笑加大，眼輪匝肌上緣上移推擠這些褶皺形態，促使其堆積到瞼緣，實現皮膚隆起。因此，臥蠶美容術的重點在于眼輪匝肌聚攏和臥蠶下皺襞的形成。

眼輪匝肌聚攏塑形的關鍵是注意肌肉的松弛程度，松弛多少便聚攏多少。聚攏方法是把臥蠶下皺襞上推后觀察肌肉的張力，間斷縫掛瞼板固定，臥蠶肌肉下方打結，該方法能使眼輪匝肌在瞼緣處增厚，凸顯臥蠶形狀。此外，眼輪匝肌多點位縫合，能使眼輪匝肌更加穩定，從而延緩其進行性的松弛和下降。另外，術中要避免縫合太緊導致肌肉產生凹陷溝，同時要小心避免凸起的臥蠶肌肉下垂超過臥蠶下褶，形成下瞼雙眼皮[7，8]。

本研究結果顯示，術后隨訪3個月，下瞼松弛改善良好，臥蠶形態飽滿生動，下瞼區松弛改善滿意率100%，臥蠶形態改善滿意率100%。表明該手術能夠很好地改善下瞼松弛，豐滿臥蠶形態，預防眼袋的形成，提高了下瞼區的美容效果。這是由于眼輪匝肌聚攏塑形能解決下瞼區域的松弛和臥蠶低平等問題，其主要依靠改善肌張力、對眼輪匝肌進行合理的復位術和對眼瞼邊緣的支持作用進行鞏固。在對患者進行治療時，應針對患者的具體情況，選擇相應的外科處理方式，相對于傳統的治療方式，眼輪匝肌聚攏塑形能夠在術后同步改善下瞼區的松弛程度，實現對肌肉的修復，使臥蠶更加明顯，對于延緩面部的老化，預防下瞼外翻等并發癥都有著重要意義[9，10]。

綜上所述，將眼輪匝肌聚攏塑形方法應用于下瞼松弛伴臥蠶低平的眼袋美容手術，可以提高臨床療效，改善面部美觀程度。

[參考文獻]

[1]黃靜，王紅，郭一敏，等.外側瞼板條懸吊術與改良肌皮瓣法治療下眼瞼松弛療效對比[J].中國美容醫學，2022，31（3）：17-19.

[2]李振剛，李緒洋.眼輪匝肌聚攏塑形在下瞼松弛伴臥蠶低平的眼袋整形術中的應用[J].中國醫療美容，2023，13（8）：12-16.

[3]王英俊，韓軍，桑彥東.眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療老年性瞼內翻患者臨床效果分析[J].臨床研究，2022，30（6）：82-85.

[4]楊昕映，劉衛華.眼袋切除術中采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣的治療效果及美觀性[J].深圳中西醫結合雜志，2021，31（23）：122-124.

[5]倪曉云，王艷，鐘海娜.眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除在老年痙攣性下瞼內翻中的應用價值[J].浙江創傷外科，2022，27（2）：257-258.

[6]王云鵬.眶肌筋膜提緊加輪匝肌懸吊眼袋的整形效果分析[J].現代診斷與治療，2021，32（13）：2108-2109.

[7]曾志，劉濤，李樹銘.眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術與眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性下瞼內翻效果對比觀察[J].包頭醫學院學報，2021，37（5）：41-43，112.

[8]陳水蓮，袁志明.雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除術的效果分析[J].中國醫療美容，2021，11（3）：15-18.

[9]岳紹梅.眼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋切除術與眼瞼皮膚輪匝肌切除術治療老年性瞼內翻患者的效果比較[J].河南醫學研究，2020，29（31）：5844-5846.

[10]丁德生，湯鋒，張妍，等.雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術用于眼袋整形手術的價值分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（19）：49-51.

收稿日期：2024-3-25 編輯：吳含