聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂患兒的有效性及安全性

[摘 要]目的 分析對上瞼下垂患兒采用聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療的有效性及安全性。方法 選取2022年2月-2024年2月我院收治的80例上瞼下垂患兒為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組給予額肌瓣懸吊術(shù)，研究組給予聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)，比較兩組上瞼回退程度、上瞼活動范圍、眼表功能指標(biāo)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后1、3個月上瞼回退面積小于對照組，上瞼活動范圍大于對照組（P<0.05）；研究組淚液分泌、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）。結(jié)論 對上瞼下垂患兒采用聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療的效果良好，可有效改善上瞼下垂癥狀，提高患兒的上瞼活動范圍，促進(jìn)其眼表功能有效恢復(fù)，強化最終治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，治療安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)合筋膜鞘；提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)；上瞼下垂；上瞼回退；眼表功能

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0099-04

基金項目：邢臺市重點研發(fā)計劃項目（編號：2023ZZ059）

Efficacy and Safety of Combined Fascial Sheath+Levator Palpebrae Superioris Compound Flap Suspension in the Treatment of Children with Ptosis

LYU Chao1， SHI Junhu2

（1.Department of Ophthalmology， Handan Fourth Hospital， Handan 056200， Hebei， China； 2.Department of Ophthalmology and Lacrimal Artery Disease， Hebei Eye Hospital， Handan 056200， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of combined fascial sheath+levator palpebrae superioris compound flap suspension in the treatment of children with ptosis. Methods A total of 80 children with ptosis admitted to our hospital from February 2022 to February 2024 were randomly divided into control group and study group， with 40 children in each group. The control group was given frontal muscle flap suspension， and the study group was given combined fascial sheath+levator palpebrae superioris compound flap suspension. The degree of upper eyelid regression， the range of upper eyelid movement， the recovery of ocular surface function indexes and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The area of upper eyelid retraction in the study group was smaller than that in the control group at 1 and 3 months after operation， and the range of upper eyelid movement was larger than that in the control group （P<0.05）. The tear secretion， tear film rupture time and corneal fluorescein staining score of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined fascia sheath+levator palpebrae superioris muscle composite flap suspension is effective in the treatment of children with ptosis， which can effectively improve the symptoms of ptosis， improve the range of upper eyelid activity， promote the effective recovery of ocular surface function， and strengthen the final treatment effect. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is small and the safety of treatment is high.

[Key words] Combined fascial sheath； Levator upper eyelid muscle composite flap suspension； Ptosis； Upper eyelid retraction； Ocular surface function

上瞼下垂（ptosis）為眼科整形外科中的常見病癥，為上瞼功能障礙性疾病[1]。癥狀表現(xiàn)主要為上瞼不同程度地遮蓋著瞳孔，會影響視力工作及面部美觀度[2]。臨床治療上瞼下垂的多種手術(shù)方法中，額肌瓣懸吊術(shù)因其能夠利用額肌的力量來提升上瞼而得到廣泛應(yīng)用。然而，額肌瓣懸吊術(shù)也存在一些局限性和不足，例如術(shù)后可能出現(xiàn)的矯正不足、縫線滑脫、倒睫、角膜上皮脫落、暴露性角膜炎、矯正過度及眉額區(qū)血腫等問題。近年來，聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)（CFS+L）作為一種新興的手術(shù)技術(shù)，逐漸展現(xiàn)出其治療上瞼下垂的潛力和優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)相比，提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)不僅能夠提供更為穩(wěn)定和持久的矯正效果，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于提高上瞼下垂病癥治愈率，患者滿意度更高[3]。基于此，本研究結(jié)合2022年2月-2024年2月我院收治的80例上瞼下垂患兒臨床資料，旨在探究聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邯鄲市第四醫(yī)院眼科2022年2月-2024年2月收治的80例上瞼下垂患兒為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡7～14歲，平均年齡（10.58±0.16）歲。研究組男23例，女17例；年齡6～15歲，平均年齡（10.54±0.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上瞼下垂；無眼部外傷史、手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的全身性疾病，控制不佳者；眼部有活動性炎癥、感染或腫瘤者；對手術(shù)材料過敏者；合并精神疾病，無法配合者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施額肌瓣懸吊術(shù)治療：患兒取仰臥位后，為其設(shè)計手術(shù)標(biāo)記線，采取眼瞼局部浸潤式麻醉、眶上神經(jīng)阻滯麻醉處理。麻醉起效后沿標(biāo)記線使用相應(yīng)型號的手術(shù)尖刀將上瞼皮膚組織切開，去除切口下的部分輪匝肌及瞼板，于眶隔前的輪匝肌下潛實施向上分離，直至眉弓下緣位置，并找到額肌筋膜下緣位置，隨后將眉下脂肪墊及額肌間隔、筋膜、骨膜間隙進(jìn)行分離，至眉弓上10 mm位置，隨后將額肌筋膜瓣逐漸向下牽拉至瞼板上緣位置。使用可吸收線對瞼板內(nèi)、中、外實施三對褥式縫線處理，固定額肌至瞼板中上1/3處，至患兒以坐位時上瞼緣位于角膜上緣位置，對未達(dá)到合適位置的患兒，進(jìn)行皮膚的間斷式縫合形成重瞼。

1.3.2研究組 采取聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療：根據(jù)患兒上直肌和提上瞼肌前1/3間隙內(nèi)的實際情況為其設(shè)計相應(yīng)的重瞼皺襞線，基礎(chǔ)寬度設(shè)置為5～6 mm，隨后實施常規(guī)皮下浸潤式麻醉準(zhǔn)備，麻醉起效后，依據(jù)術(shù)前所設(shè)計的重瞼皺襞線，將上瞼手術(shù)位置的皮膚及組織逐層切開并進(jìn)行分離、去除瞼板前眼輪匝肌與筋膜組織等操作，完成后將結(jié)膜與米勒肌進(jìn)行分離，直至穹窿上4～8 mm位置處，將聯(lián)合筋膜鞘組織充分暴露出來。繼續(xù)分離至節(jié)制韌帶為止，將上瞼提肌側(cè)角斷開并實施縮短處理，縮短至瞼板中上1/3的位置處進(jìn)行縫合固定。提醒患兒平視，確認(rèn)上瞼的具體位置及弧度形狀情況，確認(rèn)矯正后是否有多余的上瞼提肌，從而對上瞼位置進(jìn)一步調(diào)整。調(diào)整完成后以重瞼術(shù)縫合方式將上瞼皮膚縫合，去除適當(dāng)?shù)乃沙谄つw，并采取加壓包扎，于患兒睡覺時將遮蓋角膜上拉，術(shù)后7 d拆除縫合線。睡前將暴露的眼球處涂抹適當(dāng)紅霉素眼膏（山東辰欣佛都藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022025，規(guī)格：2 g/支），以促進(jìn)眼瞼有效閉合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測兩組上瞼回退程度及上瞼活動范圍 患者于術(shù)后1、3個月隨訪中接受上瞼活動范圍的測定，指導(dǎo)患者向下看，通過在眉弓部施加壓力來排除額肌力量的干擾。使用直尺，將其零刻度對準(zhǔn)上瞼緣中央?yún)^(qū)域的最低點。隨后，患者被指示向上看，此時上瞼緣在直尺上的讀數(shù)變化即為上瞼的活動范圍。上瞼回退程度的評估在患者術(shù)后第7天拆線時首次進(jìn)行，隨后在術(shù)后1、3個月復(fù)診時重復(fù)進(jìn)行評估。具體測量方法：確定上瞼緣中心點的位置，仔細(xì)觀察，并與角膜上緣的位置進(jìn)行比較，記錄兩者之間的相對高度差。

1.4.2評估兩組眼表功能指標(biāo)恢復(fù)情況 眼表功能指標(biāo)包括淚液分泌、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分。淚液分泌：通過測量5 min內(nèi)濾紙因淚液濕潤的長度進(jìn)行評估，若濕潤長度小于5 mm，則被認(rèn)定為低分泌狀態(tài)。淚膜破裂時間：連續(xù)3次測量淚膜的破裂時間，若每次破裂時間均少于10 s，則表明淚膜不穩(wěn)定。角膜熒光染色評分：總分為12分，得分越高表示角膜損害程度越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、瘢痕、干眼綜合征、血腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上瞼回退程度及上瞼活動范圍比較 研究組術(shù)后1、3個月上瞼回退程度小于對照組，上瞼活動范圍大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼表功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組淚液分泌、淚膜破裂時間及角膜熒光素染色評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生感染1例，瘢痕1例，干眼綜合征3例，血腫2例；研究組僅發(fā)生感染1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的17.50%（7/40）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

上瞼下垂為直立位睜眼平視時無額肌收縮能力，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上眼瞼緣位置低于正常水平，此時將遮蓋部分或全部瞳孔[4]。遮蓋眼角大于6 mm為重度上瞼下垂，該情況多見于先天性上瞼下垂者[5]。上瞼下垂會嚴(yán)重影響患兒的視覺功能影響，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)示弱、斜視等情況[6]。當(dāng)病癥發(fā)展至中重度時，將直接影響光線進(jìn)入患兒眼球的情況，逐漸剝奪眼球黃斑部位對光刺激的接受能力，最終導(dǎo)致視覺剝奪性弱視情況的發(fā)生[7]。患兒在此期間為了緩解上瞼遮蓋影響，多數(shù)會出現(xiàn)仰頭、聳肩等動作保持視物的有效性，長時間重復(fù)做出上述動作，最終極易造成額紋加深及脊柱畸形等情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響其眼部視力及生理健康水平[8，9]。臨床上對上瞼下垂眼部疾病的治療方法主要選擇手術(shù)治療進(jìn)行，主要通過將上瞼緣實施瞼裂高度的康復(fù)治療，可有效提高瞳孔的暴露程度，從而恢復(fù)視力，改善外觀形態(tài)。其中額肌瓣懸吊術(shù)為臨床上對該疾病的常見手術(shù)方法，該手術(shù)旨在修復(fù)額部皮膚松弛，手術(shù)原理主要為利用特殊肌肉瓣修復(fù)額頸部的皮膚松弛情況，達(dá)到改善皮膚松弛度、緊致皮膚的作用。額肌瓣懸吊術(shù)的術(shù)中操作速度較快，術(shù)后對皮膚產(chǎn)生的影響較小。但治療方法進(jìn)行過程中，實施解剖分離時，若操作不當(dāng)傷及眶上血管叢，將導(dǎo)致大出血情況的發(fā)生，輕微損傷會導(dǎo)致局部皮膚感覺減退或麻木，而情況嚴(yán)重時，會造成局部肌肉功能障礙，甚至出現(xiàn)癱瘓。聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)為全新的上瞼下垂矯正方法，通過沿著重瞼線將上瞼皮膚切開，將上額皮膚同眼輪匝肌分離，隨后將少量瞼板前輪匝肌剪除，充分暴露瞼板并在上瞼提肌與瞼結(jié)膜間向上分離直至上穹隆，對上瞼高度、弧度進(jìn)行調(diào)整并縫合，對于提高矯正效果具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3個月上瞼回退面積小于對照組，上瞼活動范圍大于對照組（P<0.05）；研究組淚液分泌、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05），提示聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療方法的應(yīng)用，能夠有效強化最終的治療效果，可促進(jìn)患兒眼表功能健康恢復(fù)，且安全性較高。聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)在治療上瞼下垂時，能夠保留眼睛自然睜開運動的原始神經(jīng)控制，從而有效預(yù)防眶上神經(jīng)損傷、面神經(jīng)顳支分支損害、眶上孔區(qū)域大血管叢出血及眶內(nèi)出血等潛在風(fēng)險。此外，在術(shù)后恢復(fù)期間，避免在眼瞼上使用外來材料或組織，有助于減少上眼瞼遲滯現(xiàn)象，同時消除了因肌肉功能不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的抬頭紋和眉毛高低不平的問題，減少了眼瞼臃腫的可能性。同時，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，這得益于其在增強上瞼肌與上直肌之間聯(lián)系方面的高效性，能夠?qū)崿F(xiàn)對輕、中、重度上瞼下垂的有效矯正。與傳統(tǒng)懸吊術(shù)相比，該方法提供了更為穩(wěn)固的上瞼支撐效果，使得術(shù)后瞼緣的弧度和位置更加穩(wěn)定，矯正效果更為理想，為患者帶來了更加滿意的美學(xué)效果和功能恢復(fù)效果。

綜上所述，對上瞼下垂患兒采用聯(lián)合筋膜鞘+提上瞼肌復(fù)合瓣懸吊術(shù)治療的效果良好，可有效改善上瞼下垂癥狀，提高患兒的上瞼活動范圍，促進(jìn)其眼表功能有效恢復(fù)，強化最終治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，治療安全性較高。

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收稿日期：2024-8-5 編輯：扶田