大數(shù)據(jù)時(shí)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的機(jī)遇及挑戰(zhàn)

摘要：隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，國(guó)內(nèi)各行業(yè)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展模式都發(fā)生了巨大變化，在數(shù)據(jù)的收集、分析以及應(yīng)用能力上也得到了提升。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，審計(jì)方式也發(fā)生了改變，現(xiàn)在的審計(jì)工作在工作效率和預(yù)測(cè)能力上都有了顯著提升，并且產(chǎn)生了非常顯著的效果，但同時(shí)也對(duì)審計(jì)工作的開(kāi)展提出了更高的要求。基于此，本文重點(diǎn)分析在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作迎來(lái)的機(jī)遇和正在面臨的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；機(jī)遇；挑戰(zhàn)

DOI：10.12433/zgkjtz.20241028

目前，審計(jì)信息化已經(jīng)從傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)發(fā)展成為現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)。現(xiàn)在的各大審計(jì)機(jī)構(gòu)基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了審計(jì)數(shù)據(jù)資源的共享，打破了以往不同系統(tǒng)之間審計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)法互通的屏障，促進(jìn)了審計(jì)數(shù)據(jù)流動(dòng)性，為大數(shù)據(jù)的應(yīng)用分析奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這種現(xiàn)代化的審計(jì)方式實(shí)現(xiàn)了政府信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)的共享，同時(shí)也讓政府信息數(shù)據(jù)整合變得更快、更準(zhǔn)。而且內(nèi)部審計(jì)工作人員在現(xiàn)代化技術(shù)的加持下，從繁重的工作中解脫出來(lái)。此外，現(xiàn)代化的審計(jì)方式也讓內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督作用被充分發(fā)揮出來(lái)，審計(jì)過(guò)程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也被有效預(yù)防。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展機(jī)遇

（一）推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作轉(zhuǎn)型，提高審計(jì)工作效率

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)往往采取的是最基本的抽樣統(tǒng)計(jì)，使用這種內(nèi)審方法的主要原因是考慮到了成本的消耗問(wèn)題，這里所指的成本包括人工成本和時(shí)間成本。傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)方法本身具有非常明顯的限制條件，因此，在使用過(guò)程中會(huì)降低審計(jì)效率。而隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇，審計(jì)人員能夠擺脫傳統(tǒng)審計(jì)模式下的各種限制條件，同時(shí)能夠收集到更多的審計(jì)信息，甚至有時(shí)可以得到所有的信息，縮短收集審計(jì)信息所需的時(shí)間，從而將更多的時(shí)間和精力放在更加重要的審計(jì)信息分析方面。同時(shí)，審計(jì)工作人員通過(guò)對(duì)審計(jì)數(shù)據(jù)的篩選和分析，還能夠?qū)徲?jì)工作中風(fēng)險(xiǎn)所造成的負(fù)面影響控制在一個(gè)可控范圍內(nèi)。大數(shù)據(jù)技術(shù)支持下的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展現(xiàn)出前所未有的審計(jì)范圍和時(shí)間跨度。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不僅能夠節(jié)省出大量的時(shí)間以及人工成本，也能夠提高內(nèi)部審計(jì)的工作效率。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵在于財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行效果。財(cái)務(wù)管理工作不僅有會(huì)計(jì)管理，還有財(cái)務(wù)決策、計(jì)劃以及控制管理。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部各科室或部門之間都有著非常密切的關(guān)系，而財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的第二道防線。如果在保證信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、全面性的基礎(chǔ)上能夠?qū)ω?cái)務(wù)進(jìn)行有效的整合和存儲(chǔ)，能夠確保審計(jì)工作人員借助財(cái)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡的控制，最終實(shí)現(xiàn)提高財(cái)務(wù)工作合理性的目的，為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而想要提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作效率，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，需要醫(yī)院在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，積極主動(dòng)利用大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)手段，對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行優(yōu)化處理，讓傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式向現(xiàn)代化管理模式轉(zhuǎn)型，讓各科室和部門建立良好的溝通和協(xié)調(diào)關(guān)系，形成統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的分析，讓內(nèi)部審計(jì)工作人員能夠全面了解醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)情況，幫助醫(yī)院降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高審計(jì)工作的預(yù)測(cè)能力

為了能夠解決現(xiàn)在群眾最頭疼的“看病貴”問(wèn)題，保證每一位公民都能夠用最少的錢獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院一直都在尋找價(jià)格低的醫(yī)療設(shè)備以及耗材。審計(jì)部門對(duì)部分高端醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療耗材的采購(gòu)審計(jì)工作都給予了高度重視，由于現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備和產(chǎn)品的技術(shù)含量較高，同時(shí)行業(yè)之中又存在著壟斷的情況，廠家方面出于對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)意識(shí)，對(duì)價(jià)格和產(chǎn)品的各種參數(shù)等相關(guān)信息進(jìn)行封鎖，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在信息收集的過(guò)程中，所收集到的信息準(zhǔn)確性不高，同時(shí)信息的總量也比較少，這也是現(xiàn)階段公立醫(yī)院審計(jì)工作發(fā)展過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題。但是在大數(shù)據(jù)發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)院審計(jì)工作人員可以充分利用大數(shù)據(jù)相關(guān)軟件集中獲取對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作有益的數(shù)據(jù)，從而提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的執(zhí)行能力，擴(kuò)大審計(jì)數(shù)據(jù)收集范圍，從多個(gè)角度為醫(yī)院審計(jì)工作提供良好的審計(jì)意見(jiàn)。內(nèi)部審計(jì)工作也可以用于醫(yī)院的組織運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)療數(shù)據(jù)分析方面，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)加持的內(nèi)部審計(jì)工作，幫助醫(yī)院提高審計(jì)工作的預(yù)測(cè)能力，從而降低審計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作面臨的挑戰(zhàn)

（一）網(wǎng)絡(luò)信息安全問(wèn)題

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，信息安全已經(jīng)成為影響大數(shù)據(jù)信息核心作用發(fā)揮的重要因素。目前，醫(yī)院在存儲(chǔ)數(shù)據(jù)方面，使用最多的儲(chǔ)存容器就是云存儲(chǔ)器，如果在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)過(guò)程中，沒(méi)有做好信息安全的防護(hù)工作，那么就很容易在信息收集和存儲(chǔ)過(guò)程中遭受網(wǎng)絡(luò)病毒的攻擊，不僅會(huì)讓數(shù)據(jù)信息變得失真，而且還可能會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)信息被篡改，導(dǎo)致醫(yī)院后續(xù)的運(yùn)營(yíng)和管理工作問(wèn)題不斷，浪費(fèi)大量的人力、物力以及財(cái)力。而且一旦醫(yī)院這些重要信息被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手得到，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是一種巨大的損失，甚至?xí)苯幼屷t(yī)院未來(lái)在市場(chǎng)中的發(fā)展停滯。雖然現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息安全問(wèn)題的危害性越來(lái)越大，但是依然還有很多醫(yī)院對(duì)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)信息攻擊不夠重視，很多醫(yī)院都是將網(wǎng)絡(luò)安全管理工作以外包的形式交由其他機(jī)構(gòu)管理，這樣的管理不僅會(huì)讓醫(yī)院重要信息長(zhǎng)期暴露在其他和醫(yī)院無(wú)關(guān)的企業(yè)系統(tǒng)中，而且還會(huì)存在部分外包機(jī)構(gòu)泄漏和販賣醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，需要公立醫(yī)院重視網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作，培養(yǎng)或從社會(huì)中引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息安全管理人才，組建一支現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)安全管理隊(duì)伍，保證網(wǎng)絡(luò)信息安全。

（二）內(nèi)部審計(jì)工作人員綜合素質(zhì)問(wèn)題

要想高效合理地開(kāi)展公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，第一，需要保證審計(jì)工作由一些高素質(zhì)工作人員管理。現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)的審計(jì)工作人員主要是來(lái)自各大高校的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)畢業(yè)生，這些工作人員雖然在專業(yè)上和審計(jì)工作有著相通之處，但是其專業(yè)認(rèn)知過(guò)于單一，很少能夠接觸到信息技術(shù)相關(guān)的領(lǐng)域。雖然目前社會(huì)中有很多專門進(jìn)行現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，但是卻無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)解決信息技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題。第二，編寫(xiě)審計(jì)工作所需的軟件也需要由計(jì)算機(jī)專業(yè)并且具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的程序開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)完成。一方面，這種高素質(zhì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)想要構(gòu)建出來(lái)，所需要的成本較大；另一方面，這些專業(yè)的編程人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的了解不多，很容易出現(xiàn)審計(jì)軟件無(wú)法滿足現(xiàn)階段審計(jì)工作要求的問(wèn)題。這些不良因素都將限制醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的順利執(zhí)行和發(fā)展，因此，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院方面急需針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況以及對(duì)人才的需求，采取內(nèi)部培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)出能夠在審計(jì)工作和信息技術(shù)應(yīng)用方面都有著杰出能力的綜合性人才。

（三）溝通合作問(wèn)題

大數(shù)據(jù)時(shí)代要求醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室和部門都建立起良好的溝通合作關(guān)系，打破不同部門因?yàn)楣ぷ鲀?nèi)容不同而形成的溝通壁壘。通過(guò)加強(qiáng)部門之間的溝通交流，實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)和工作內(nèi)容的溝通和交流，讓醫(yī)療工作朝著多元化和全面型方面發(fā)展。大數(shù)據(jù)時(shí)代不僅為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提供了大量可供參考的數(shù)據(jù)，也為醫(yī)院提供了大量先進(jìn)的技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)工作平臺(tái)，讓醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了一體化發(fā)展目標(biāo)。但是受傳統(tǒng)工作模式和思想的影響，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)，因此，在轉(zhuǎn)型發(fā)展過(guò)程中，需要醫(yī)院結(jié)合熟練的工作模式，對(duì)其進(jìn)行適度的優(yōu)化，讓傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作方式逐漸接近現(xiàn)代化管理模式，至少要打破醫(yī)院部門之間的溝通屏障，讓部門合作變成助力醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的核心動(dòng)力。醫(yī)院的醫(yī)療工作在開(kāi)展過(guò)程中，需要各科室和部門的相互配合，各自發(fā)揮專業(yè)能力，保證各細(xì)節(jié)醫(yī)療工作能夠高質(zhì)量完成。此外，時(shí)間是開(kāi)展醫(yī)療工作需要重點(diǎn)關(guān)注的因素之一，所以需要盡可能地縮減其他時(shí)間消耗，將時(shí)間用在醫(yī)療上，而應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，能夠讓部門在網(wǎng)絡(luò)上完成實(shí)時(shí)溝通，減少線下溝通來(lái)回傳遞信息所消耗的時(shí)間。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的策略

（一）強(qiáng)調(diào)內(nèi)部審計(jì)的重要性，保障內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性

首先，醫(yī)院內(nèi)部需要構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立的審計(jì)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要起到帶頭作用，加強(qiáng)對(duì)審計(jì)部門日常工作的監(jiān)督和重視程度，最好由醫(yī)院最高層領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任審計(jì)部門的部長(zhǎng)，以保證審計(jì)工作人員能夠在開(kāi)展日常內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)不會(huì)遭受一些來(lái)自外界的不良影響。其次，需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前階段的發(fā)展情況，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)審計(jì)管理制度，保證管理制度內(nèi)容能夠形成一種科學(xué)、合理且可操作性強(qiáng)的管理模式，為開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作提供重要支持，也能夠?qū)徲?jì)工作進(jìn)行監(jiān)督。最后，需要醫(yī)院給內(nèi)部審計(jì)部門一些能夠助力其在內(nèi)部開(kāi)展相關(guān)審計(jì)工作的實(shí)權(quán)，比如取證權(quán)限，這樣就能夠讓內(nèi)部審計(jì)部門在審計(jì)工作執(zhí)行過(guò)程中第一時(shí)間收集到各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，以備后續(xù)的分析調(diào)查和應(yīng)用。

（二）探索智能化審計(jì)技術(shù)

在開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作過(guò)程中，審計(jì)工作人員和審計(jì)技術(shù)應(yīng)用是兩個(gè)直接決定審計(jì)工作質(zhì)量的核心要素。其中，審計(jì)技術(shù)在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下需要被重視和應(yīng)用起來(lái)，比如，大數(shù)據(jù)技術(shù)和審計(jì)自動(dòng)化技術(shù)。這兩種技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中起到的作用各不相同，卻又不可分割。

大數(shù)據(jù)技術(shù)主要解決的是傳統(tǒng)抽樣審計(jì)模式下的局限性問(wèn)題，充分利用數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析以及多角度數(shù)據(jù)分析等現(xiàn)代化技術(shù)手段，對(duì)審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行全方位的審計(jì)，精準(zhǔn)且快速地識(shí)別其中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有隱蔽性以及普遍性的問(wèn)題，比如，醫(yī)療耗材管理。大數(shù)據(jù)技術(shù)除了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及耗材的采購(gòu)和管理等重要工作，還能夠進(jìn)一步識(shí)別醫(yī)院耗材的使用習(xí)慣。通過(guò)計(jì)算機(jī)主動(dòng)分析，形成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模式，當(dāng)初步設(shè)定的數(shù)據(jù)信息出現(xiàn)異常情況時(shí)，比如在某次手術(shù)過(guò)程中，某位醫(yī)生使用耗材的習(xí)慣發(fā)生異常，就會(huì)觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并將異常報(bào)告發(fā)送至審計(jì)工作人員電腦中。這時(shí)審計(jì)工作人員就能夠快速對(duì)異常情況和位置進(jìn)行鎖定，并及時(shí)糾正，避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生。

審計(jì)自動(dòng)化技術(shù)主要是利用審計(jì)機(jī)器人的流程自動(dòng)化代替人工執(zhí)行方式，其能夠明確定義和幾乎沒(méi)有例外情況下的重復(fù)審計(jì)工作。通過(guò)利用這種自動(dòng)化審計(jì)技術(shù)，不僅能夠大幅降低人工成本的消耗，還不會(huì)出現(xiàn)因人工操作問(wèn)題而出現(xiàn)重復(fù)工作。比如，在高值耗材管理過(guò)程中，這項(xiàng)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)外部網(wǎng)站公布耗材價(jià)格信息的自動(dòng)獲取，并將這些價(jià)格信息以數(shù)據(jù)表的形式下載下來(lái)，讓采購(gòu)人員進(jìn)行耗材單價(jià)對(duì)比，避免一些不必要的成本消耗。需要特別注意的是，傳統(tǒng)的審計(jì)工作被智能化審計(jì)技術(shù)取代之后，并不意味著審計(jì)人員就失去了工作，相反，對(duì)審計(jì)工作人員的專業(yè)技術(shù)要求會(huì)更高，不僅要求審計(jì)人員掌握最基本的審計(jì)知識(shí)，還需要審計(jì)人員具備大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用能力。

（三）建立高素質(zhì)內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)

雖然內(nèi)部審計(jì)工作在大數(shù)據(jù)信息技術(shù)加持下極大地降低了人工成本，但是審計(jì)工作人員依然是開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)的核心要素，因此，醫(yī)院方面需要將建立高素質(zhì)內(nèi)審團(tuán)隊(duì)作為核心工作內(nèi)容。針對(duì)審計(jì)人才，一共有兩種途徑可以實(shí)現(xiàn)儲(chǔ)備：第一種是內(nèi)部培訓(xùn)。通過(guò)聘請(qǐng)專業(yè)的講師，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部已有的審計(jì)工作人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，讓其專業(yè)能力能夠滿足醫(yī)院和時(shí)代發(fā)展的需求。第二種是從社會(huì)中引入。這種人才儲(chǔ)備方式雖然會(huì)消耗大量的經(jīng)濟(jì)成本，但是審計(jì)團(tuán)隊(duì)的成型速度會(huì)非常快。至于選擇哪一種人才儲(chǔ)備方式，還需要醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況來(lái)決定。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作依然處在一個(gè)初步探索階段，雖然已經(jīng)有很多醫(yī)院都設(shè)計(jì)了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，但是審計(jì)尚且難以達(dá)到預(yù)期的效果。因此，需要國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院多學(xué)習(xí)先進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)，再通過(guò)不斷優(yōu)化和完善，最終讓其變成符合醫(yī)院發(fā)展要求的內(nèi)部審計(jì)工作模式。大數(shù)據(jù)技術(shù)給醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作帶來(lái)了很多機(jī)遇，使公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)現(xiàn)了全面發(fā)展，但與此同時(shí)，也讓醫(yī)院面臨眾多挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)和機(jī)遇共存是大數(shù)據(jù)時(shí)代典型的特點(diǎn)，對(duì)此，醫(yī)院需要緊抓機(jī)遇，不斷完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，利用現(xiàn)代化手段，克服各種挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：韓代坤（1986），女，山東省青島市人，本科，中級(jí)職稱，研究方向?yàn)樨?cái)審。