富血小板纖維蛋白對中度燒傷患者創面愈合及瘢痕的影響

[摘要]目的：探討富血小板纖維蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）對中度燒傷創面患者創面愈合及瘢痕外觀的影響。方法：選取2022年12月-2023年10月于筆者醫院接受治療的60例中度燒傷患者，采用隨機數字表法以1：1比例將患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采取常規換藥治療，觀察組30例采取PRF治療。比較兩組換藥次數、肉芽生長時間、創面愈合率、創面愈合時間、創面疼痛情況、創面愈合后瘢痕及患者滿意度。結果：與對照組比較，觀察組的換藥次數明顯降低，且肉芽生長時間與創面愈合時間均明顯縮短（P＜0.05）。治療后1周、2周及3周，觀察組的創面愈合率均高于對照組，而VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。隨訪6個月，觀察組的VSS評分低于對照組（P＜0.05），瘢痕外觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：PRF治療中度燒傷創面能夠促進創面愈合，提高創面愈合率及愈合質量，且換藥次數更少，能夠減輕患者的痛苦，患者滿意度高。

[關鍵詞]富血小板纖維蛋白；中度燒傷；創面愈合；瘢痕

[中圖分類號]R644" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0039-04

Effect of Platelet-rich Fibrin on Wound Healing and Scar of Moderate Burn

CHEN Weizhong， ZHOU Bo， ZHONG Qingguo， ZHONG Shaozhou

（ Department of Emergency Surgery， Ningde Municipal Hospital of Ningde Normal University， Ningde 352100， Fujian， China ）

Abstract： Objective" To investigate the influence of platelet-rich fibrin （PRF） on residual wound healing and scar appearance in patients with moderate burn wounds. Methods" Sixty patients with moderate burns treated in the author's hospital from December 2022 to October 2023 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group with a ratio of 1：1 by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine dressing change， and the observation group was treated with PRF （n=30）. The frequency of dressing change， granulation growth time， wound healing rate， wound healing time， wound pain， scar after wound healing and patient satisfaction were compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the number of dressing changes of observation group was" decreased， the granulation growth time and wound healing time was shortened （P＜0.05）. Compared with the control group， the wound healing rate at 1 week， 2 weeks， and 3 weeks after treatment of the observation group had improved （P＜0.05）. Meanwhile， the VAS score of the observation group showed a" decrease compared to the control group （P＜0.05）. Compared with the control group， the VSS score showed a more decrease in the observation group （P＜0.05）， and the satisfaction with scar appearance showed a more increase （P＜0.05）. In terms of adverse reaction rate， there was no difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" PRF in the treatment of moderate burn wounds can promote wound healing， improve wound healing rate and healing quality， and the number of dressing changes is less， it can reduce the pain of patients， and patient satisfaction is high.

Key words： platelet-rich fibrin; moderate burns; wound healing; scar

燒傷作為一種常見的外傷，其引發的瘢痕可能不同程度地影響患者的身心健康和生活質量，甚至因感染等風險導致患者死亡[1]。近年來，我國燒傷發病率不斷攀升[2]，因此，在燒傷治療中積極預防感染、促進創面早日愈合并減少瘢痕形成，對于改善臨床預后和提升患者滿意度至關重要。PRF作為一種血小板濃縮制品，含有豐富的血小板、白細胞及多肽生長因子等成分，具有促進傷口封閉止血、軟組織再生修復及移植物穩定等多重功能，其在糖尿病足創面、軟組織損傷乃至慢性傷口的愈合中均展現出顯著的促進作用[3-4]。本研究旨在探討PRF在中度燒傷創面治療中的應用效果，特別是其對創面愈合及瘢痕外觀的影響，以期為燒傷創面的治療提供有力的證據支持，現將研究結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年12月-2023年10月于筆者醫院接受治療的60例中度燒傷患者，采用隨機數字表法以1：1比例將患者隨機分為對照組與觀察組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究獲得筆者醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入、排除及剔除標準

1.2.1 納入標準：符合《黃家駟外科學》[5]對于中度燒傷的診斷標準，即因熱力（火焰、熱液等）、化學物質、電力等導致燒傷，且Ⅱ度燒傷總面積10%～29%；單個肢體燒傷；燒傷后入院時間＜72 h；既往無嚴重外傷史。

1.2.2 排除標準：骨質及肌腱外露者；合并休克、嚴重感染、嚴重合并傷者；合并嚴重心血管疾病、血液系統疾病及肝、肺、腎等功能不全者；合并中度及以上營養不良者（血紅蛋白＜90 g/L且血清白蛋白＜30 g/L）；長期使用免疫抑制劑者。

1.2.3 剔除標準：對于數據收集中存在缺失的樣本或變量、與其他觀測值存在顯著差異的數值且請示高年資醫生后同樣認為數據有誤的樣本及重復樣本或變量進行剔除。

1.3 治療方法：兩組患者均給予常規急救，包括迅速脫離致傷源、冷療等。嚴密觀察血壓、呼吸等生命體征，維持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道并完成各項血液學指標檢查。積極補液和導尿，應用破傷風抗病毒以預防破傷風。常規清創，拭凈創面分泌物及污物，剪除壞死組織，水皰引流，確保創面及創腔無異物殘留，并保護周圍血管及神經不受損害，全程嚴格執行無菌操作規程。依次采用0.5%碘伏及生理鹽水反復沖洗創面。清創后，兩組分別進行以下治療。

1.3.1 對照組：清創后，創面進行常規換藥，取適量磺胺嘧啶銀乳膏（40克/支）均勻涂抹于創面，乳膏厚度1～1.5 mm，根據創面滲出情況每日或隔日換藥1次，并及時清除局部滲液、分泌物及壞死組織。每次換藥時均采用咽拭子留取創面分泌物送檢，細菌培養并進行藥敏試驗，根據檢驗結果用敏感抗生素抗感染治療。創面愈合后外涂舒疤寧3個月以上，以預防瘢痕。

1.3.2 觀察組：清創后，用PRF外敷創面。PRF采用自體靜脈血制備，根據創面大小確定采血量（血5 ml/cm2），每5 ml靜脈血用一支真空采血管，低速離心機（LC-530，滬奉械備號20170003號）以4 000 r/min離心10 min，離心后分3層，中間層即為PRF凝膠，用無菌鑷子取出PRF并與相鄰紅細胞層剝離，可獲得厚度約1.5 cm的PRF。將PRF外敷于創面，覆蓋油紗布，每3～5 d換藥1次，如滲出較多則隔日更換1次。創面愈合后外涂舒疤寧3個月以上，以預防瘢痕。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面修復相關指標：記錄兩組換藥次數、肉芽生長時間及創面愈合時間。肉芽生長時間定義為開始清創至長出新鮮肉芽組織的時間。創面愈合時間定義為局部新生肉芽組織覆蓋，創面上皮化＞95%所需時間。分別于治療第1、2、3周計算創面愈合率，創面愈合率=已愈合創面面積/總創面面積×100%。

1.4.2 疼痛程度評價：分別于治療前及治療第1、2、3周，采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）[6]評價創面靜息疼痛程度，評分范圍為0～10分，得分越高提示疼痛程度越嚴重。

1.4.3 瘢痕增生程度評價：隨訪3個月，觀察創面愈合后瘢痕增生情況，并采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進行評價，包括瘢痕區域色澤、厚度、柔軟度與血管分布4個維度，總分0～15分，得分越高表示愈合質量越差，瘢痕增生越嚴重[7]。

1.4.4 瘢痕外觀滿意度評價：隨訪3個月，采用自制的滿意度調查表調查患者對瘢痕外觀的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意四個等級?？倽M意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4.5 不良反應：記錄兩組治療期間不良反應發生情況，如過敏、創面異味、創面感染等。創面感染的診斷參照《燒傷感染的診斷標準與治療指南》[8]。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，比較經t檢驗；計數資料以n（%）表示，比較采用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組創面修復相關指標比較：與對照組比較，觀察組的換藥次數明顯減少，肉芽生長與創面愈合時間均明顯縮短，治療1周、2周、3周的創面愈合率均明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛VAS評分比較：治療1周后，兩組VAS評分均較治療前有顯著下降（P＜0.05），治療2、3周后均較治療前均進一步降低（P＜0.05），且觀察組治療1、2、3周的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組VSS評分比較：隨訪3個月，觀察組VSS各維度評分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組瘢痕外觀滿意度比較：隨訪3個月，觀察組患者對瘢痕外觀的滿意度達93.33%，高于對照組的76.67%（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組不良反應情況比較：治療期間，兩組未發生藥物過敏情況。對照組1例創面異味，1例創面感染，不良反應發生率為6.67%；觀察組無明顯不良反應發生。兩組間不良反應發生情況比較差異無統計學意義（χ2=2.069，P=0.150）。

2.6 典型病例：某男，77歲，因熱油燙傷致胸腹部疼痛2 h為主訴入院，Ⅱ度燒傷面積約12%。常規清創，拭凈創面分泌物，剪除壞死組織，水皰引流，采用PRF外敷創面治療，10 d后創面愈合且結痂基本脫落，創面修復良好，見圖1。

3" 討論

燒傷作為常見的皮膚損傷形式，其引發的真皮損傷不僅影響皮膚正常生理功能，還可能由于皮膚屏障破壞，增加微生物入侵的機會，進而影響創面愈合和康復治療效果[9]。盡管目前已有完善的隔離措施介入，且消毒嚴密程度不斷加強，但高溫所致毛細血管痙攣、局部組織缺氧缺血、機體免疫力下降等，均將增加病原菌繁殖機會，故燒傷創面也容易發生感染，一旦發生感染，將嚴重影響創面愈合及康復治療效果[10]。因此，尋找更有效的創面治療藥物或方案，為創面愈合創造良好的微環境、提高創面愈合質量一直是臨床研究的重點。

在燒傷的修復過程中，創面經歷了從炎癥和滲出，到肉芽組織增生，再到瘢痕形成與重塑的動態變化過程。細菌生物膜形成、生長因子缺乏、缺血缺氧、炎癥反應等參與了該過程并影響創面的愈合及愈合質量[11]。常規清創、換藥等治療手段雖然在一定程度上能夠去除壞死組織和控制感染，但其在促進肉芽組織生長和血管新生方面的效果有限[12]。自體血液濃縮物質中富含大量白細胞、血小板、生長因子等物質，具有加速硬、軟組織再生修復的作用。PRF是一種新型的血小板濃縮物，通過離心自體血制備，富含血小板、白細胞、生長因子等多種生物活性成分，制備程序簡單，無任何添加劑，生物活性高，保留時間較長，經濟性強，在促進組織再生和修復方面具有重要作用，臨床應用范圍較廣[13]。

本研究中，觀察組使用PRF后換藥次數較對照組常規換藥明顯降低，且肉芽生長時間及創面愈合時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），這與劉中波等[14]報道基本一致。治療1、2、3周后，觀察組的創面愈合率均明顯高于對照組，證實PRF應用于中度燒傷創面的治療能夠減少換藥次數，促進創面愈合。分析其機制，筆者認為PRF富含的血小板、白細胞、凝血酶、抗菌肽等成分，能夠通過相關通透蛋白、乳鐵蛋白、肝素結合蛋白、防御素等的作用而干擾細菌細胞的代謝活性，誘導細胞的凋亡與壞死，具有較強的抗細菌生物膜活性及抗菌活性[15]。此外，相關研究顯示，PRF在電鏡下可見大量纖維蛋白形成的穩定且致密的3D網狀結構，能夠為創面修復提供增殖、分化環境，誘導上皮組織逐步封閉創傷組織，并有利于氧分及營養物質的彌散，從而促進創面修復[16-17]。PRF包含了全血絕大部分的白細胞及血小板，能夠緩慢釋放多種生長因子，如免疫調節因子、血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板源性生長因子（Platelet-derived growth factor，PDGF）等，不僅可調節局部炎癥反應及抗微生物活性，還可促進血管新生，進而促進創面修復與愈合[18]。

本研究還發現，在治療1周、2周、3周時，觀察組的靜息痛VAS評分明顯低于對照組，提示使用PRF治療中度燒傷創面有利于減輕患者的疼痛度。分析其原因，相比于常規反復換藥，使用PRF可減少換藥次數，避免頻繁換藥而造成患者的精神和肉體雙重痛苦，操作更簡便，減少對創面的刺激，減輕患者的痛苦[19]。在創面愈合質量方面，筆者采用了VSS評分系統對創面進行評估。觀察組的VSS各維度評分及總分均降低明顯，尤其是血管分布維度評分差異顯著。同時，觀察組患者對瘢痕外觀的滿意度也較對照組明顯提升。考慮使用PRF能夠實現創面充分填充覆蓋，有效促進創面周圍肉芽組織的延展生長。有研究顯示，PRF中的血小板可在機體刺激作用下破裂而使細胞膜受體活化，緩慢釋放生長因子，持續刺激組織細胞的增殖、分化，從而促進血管再生與創面修復，且這種緩慢釋放生長因子的過程可長達28 d，能夠持續為創面愈合創造良好的環境，更有利于殘存上皮組織的分化、增殖，加速創面愈合并提高愈合質量[20-21]。崔楨杰等[22]研究還發現，PRF不僅能夠促進慢性傷口的愈合，且可縮短傷口治療時間，降低傷口治療費用，具有較高的推廣價值。在安全性方面，筆者觀察到觀察組未發生創面感染，而對照組有1例發生創面感染，1例創面異味。這可能與PRF中的抗菌成分有關，它們能夠抑制細菌的生長和繁殖，降低感染風險。此外，PRF作為自體血制備的產物，具有良好的生物相容性和安全性，避免了使用外源性物質可能帶來的風險。

然而，本研究仍存在一些局限性。首先，樣本量相對較小，可能無法完全反映PRF在各類燒傷患者中的治療效果。未來研究可以進一步擴大樣本量，以更全面地評估PRF在不同類型和程度的燒傷患者中的應用效果。其次，本研究未對PRF的具體作用機制進行深入探討，未來可以通過分子生物學和細胞生物學等方法，進一步揭示PRF在創面修復中的具體作用機制。

綜上所述，PRF作為一種新型的治療策略，在中度燒傷創面治療中展現出顯著優勢，其能夠促進創面愈合，減少換藥次數，減輕患者疼痛，提高創面愈合質量，并可能降低感染風險。同時，PRF作為自體血制備的產物，具有良好的生物相容性和安全性。因此，PRF具有廣闊的臨床應用前景，值得進一步推廣和研究。未來研究可以關注PRF在不同類型和程度的燒傷患者中的應用效果，以及其在促進創面修復中的具體作用機制，為臨床提供更加有效的治療方案。

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[收稿日期]2024-02-05

本文引用格式：陳維忠，周波，鐘清國，等.富血小板纖維蛋白對中度燒傷患者創面愈合及瘢痕的影響[J].中國美容醫學，2024，33（12）：39-43.