案例教學法融合情景模擬在皮膚外科實習教學中的應用

[摘要]目的：探討案例教學法融合情景模擬在皮膚外科實習教學中的應用效果。方法：選取2020級、2021級規培生為研究對象，選擇2020級皮膚外科規培生為對照組（20名），采取傳統教學法；2021級皮膚外科規培生為實驗組（21名），采取案例教學法融合情景模擬。統計兩組教學成績、評判性思維能力測量表中文版（CTDI-CV）得分、教學滿意度。結果：實驗組理論知識、案例分析、實踐操作及總得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組CTDI-CV尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲維度得分高于對照組（P＜0.05）；實驗組課程興趣、教學觀念、教學能力、學習安排滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。結論：案例教學法融合情景模擬應用于皮膚外科實習教學中，能提高學生教學成績，培養評判性思維能力，還可提高教學滿意度。

[關鍵詞]案例教學法；情景模擬；皮膚外科；教學成績；評判性思維能力；教學滿意度

[中圖分類號]G642.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0139-04

Application of Case Teaching Method Combined with Scenario Simulation in Cutaneous Surgery Practice Teaching

YAN Lu， QIU Xianwen， MEI Yijie， TAN Rui， WEI Shanshan

（ Department of Dermatology， Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510282， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To investigate the application effect of case teaching method combined with scene simulation in dermatologic surgery practice teaching. Methods" The 2020 grade and 2021 grade gauge trainees were selected as the research objects. Grade 2020 Dermatologic surgery students were selected as the control group （20 subjects）， and the traditional teaching method was adopted. Grade 2021 Dermatologic surgery students were selected as the experimental group （21 subjects）， and the case teaching method combined with scenario simulation was adopted. Teaching performance， critical thinking disposition inventory-Chinese version（CTDI-CV）score， and teaching satisfaction of the two groups were counted. Results" The theoretical knowledge， case analysis， practice and total scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The scores of truth seeking， open mind， analytical ability， critical thinking confidence and intellectual curiosity of CTDI-CV in the experimental group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The scores of course interest， teaching concept， teaching ability and learning arrangement satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" The application of case teaching method combined with scenario simulation in the teaching of dermatologic surgery practice can improve students' teaching performance， cultivate their ability of critical thinking， and improve their teaching satisfaction.

Key words： case teaching method; scenario simulation; dermatology; teaching performance; critical thinking ability; teaching satisfaction

皮膚外科是一個修復體表缺損、改善體表質量以及與外科技術相關的交叉專科，區別于其他以人體系統或部位命名的學科，其涵蓋內容繁雜，涉及面廣泛，要求醫生不僅掌握機體生理病理，還需應用外科及整形的相關技術，對其任職醫生理論及實踐要求均有較高標準[1-2]。規范化培訓是臨床醫學推動醫學生轉換為臨床醫師的重要途徑，提高醫學生規培質量是未來醫師團隊高標準的基礎[3]。因此在皮膚外科臨床教學中，不僅要教授學生基本知識及技能，還應培養學生理論與實踐結合的能力，便于后續臨床工作中能靈活應對。傳統教學法是以授課為主，往往會造成師生溝通不及時及學生主動性不強，影響整體教學效果。在長期臨床實踐中發現，案例教學法可將理論與臨床聯系，在臨床帶教中應用廣泛，一定程度可提高教學質量[4-5]。但這種以看、聽為主的模式仍然距離真實體驗有較大差距，考慮對案例加工進行情景模擬，以產生立體切身體驗[6]。基于此，本研究對皮膚外科輪轉規培生實施案例教學法融合情景模擬干預，探究其教學價值。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020級、2021級規培生為研究對象，入皮膚外科實習每批4～6名，共4批，選擇2020級皮膚外科規培生為對照組（20名），采取傳統教學法；2021級皮膚外科規培生為實驗組（21名），采取案例教學法融合情景模擬，2020級、2021級規培生均由同一組帶教老師進行教學。實驗組：男7名，女14名；年齡（23.82±1.04）歲；入院考試（84.04±9.23）分。對照組：男8名，女12名；年齡（24.15±1.10）歲；入院考試（82.76±8.45）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經筆者醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均為完成5年醫學本科教育的畢業生；②自愿參加住院醫師規范化培訓；③身體健康，遵紀守法。

1.2.2 排除標準：①溝通障礙者；②現存或既往存在抑郁等精神心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以傳統教學法，實施帶教制度，以理論授課、教學查房等為主，如帶教過程中，對瘢痕畸形修復等某一章節進行理論授課，教授學生理論知識、診療方案、操作原則，布置課后作業等內容；并進行小組教學查房、操作練習等實操訓練。

1.3.2 實驗組：在傳統教學法基礎上予以案例教學法融合情景模擬教學。①確定教學目標，在每批次輪轉3個月基礎上制定教學目標，皮膚外科涉及多種疾病，動手能力要求高，一般可根據疾病性質進行分類教學（如缺損修復、美容整形，或非腫瘤性皮膚疾病、皮膚良性腫瘤疾病、皮膚惡性腫瘤疾病），帶教團隊應根據教學大綱與臨床實踐，確定每次教學主題，在此基礎上根據每位帶教老師擅長領域制定相關教學主題，選擇具有代表性案例，制定模擬要求，共設計6次案例及情景教學。②案例選擇，在本科輪轉周期相對較短，故教學案例選擇以常見、典型、易懂為原則，符合病種、手術、操作等量化指標要求，并遵守處理原則、美學設計、人文醫學素養等，選擇創面修復、面部年輕化、乳房重建、頜面整形、體表腫瘤、非腫瘤性皮膚病為課題。③創設情景，由于選定的實際案例可能面臨細節缺失、涵蓋知識面不全等問題，實際中需對案例進行加工改造，以現實的教學條件進行創設，符合角色扮演、知識及實踐輸出，不可脫離實際，使案例完整，且具有操作性。④實施情景模擬，完成每個課題案例情景創設后，執行任務設定（圍繞每個課題設定任務，通過任務驅動學生思考、執行）-角色分工（確定每名學生扮演角色，可自薦可指定，組員收集資料，進行模擬前交流探索）-過程控制（確保所有學生均參與及動手，帶教老師為指導者、控制者角色，在學生無法完成任務時予以適時指導，或出現分歧、跑題時予以糾正）-點評講解（此環節先由學生自行交流總結，分析存在問題，總結收獲、經驗，授課老師對情景模擬進行點評，最后對案例模擬所相關的知識及技能進行梳理與深入講解，并留下任務進行課后練習鞏固）的流程進行。

1.4 觀察指標

1.4.1 教學成績評價：在科室輪轉3個月結束后，采用理論知識、案例分析、實踐操作結合的形式進行教學成績評價，理論知識由專科基礎知識、常見規范診療、外科操作事項、職業道德組成，共50個選擇題，每題2分；案例分析以卷面考核形式進行，共4個病例，每題25分；實踐操作選擇本科室規培生必須掌握的操作內容進行考試（百分制），帶教醫生根據學生表現進行評分；之后以理論知識（40%）、案例分析（30%）、實踐操作（30%）占比模式統計分值，得分越高，教學效果越好。

1.4.2 評判性思維能力評價：采用評判性思維能力測量表中文版（Critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）評估學生思維能力，CTDI-CV包括尋找真相、分析能力、開放思想、系統化能力、求知欲、批判思維的自信心、認知成熟度，每種態度傾向包括10條，共70條，每條以1（非常不贊同）～6（非常贊同）分賦分，得分越高，評判性思維能力越強，該量表中文版由彭美慈等[7]學者修訂，本量表Cronbah's α系數為0.911，重測信度為0.905，各維度Cronbah's α系為0.571～0.719，重測信度為0.505～0.721，具有良好信效度。

1.4.3 教學滿意度評價：教學結束后由學生對本科室實習情況進行評價，教學滿意度評價參考相關文獻[8]自擬問卷，該問卷包括課程興趣（5條）、教學觀念（4條）、教學能力（6條）、學習安排（6條），每條以1（非常不滿意）～4（非常滿意）分計分，得分越高，教學滿意度越好，預實驗Cronbach's α系數為0.702。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0分析數據，計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數表示，予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組教學成績比較：實驗組理論知識、案例分析、實踐操作及總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組評判性思維能力比較：實驗組CTDI-CV尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組教學滿意度比較：實驗組課程興趣、教學觀念、教學能力、學習安排滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3" 討論

3.1 案例教學法融合情景模擬對學生教學成績的影響：傳統教學法一般以老師講解為主，帶教老師是問題的提出者、解答者，學生參與度不足，且醫院環境的特殊性，致使學生缺乏實際操作，不利于醫學生綜合能力的培養[9]。而皮膚外科作為交叉學科，復雜多變，對臨床醫生臨床專業性及實踐能力均有較高標準[10-11]。楊帆等[12]學者研究發現，將基于案例教學的模擬情景演練應用于影像技術外周介入規培中，可提高規培效果。本研究結果顯示，相較于傳統教學法，增加案例教學法融合情景模擬教學后，學生理論知識、案例分析、實踐操作及總得分均升高，案例教學法融合情景模擬是以學生為中心，在融入案例的情景置換中可調動學生提高主觀能動性，主動查找資料，理解知識內涵。在案例情景中體會知識價值，深入剖析案例，運用操作技能，從而提高學生的理論與實踐能力，整體提高教學成績。

3.2 案例教學法融合情景模擬對學生評判性思維能力的影響：評判性思維能力是一種決策性思維方式，個體在分析、探究、質疑中不斷調整、深化，形成對知識的判斷力、自我反思能力以及應用能力[13-14]。國內外研究均證明[15-16]，提高評判性思維能力，可提高醫護人員崗位適應力。本研究在傳統教學基礎上應用案例教學法融合情景模擬發現，實驗組CTDI-CV量表中尋找真相、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲維度得分均高于對照組。本教學模式中，通過典型案例創設實踐情景，學生通過病例進行分析、思考、討論，將理論知識應用到實際案例中，角色分工在帶教老師引導下開展實戰體驗，在互動中激發求知欲，在主動思考后獲取觀點，在動手過程中激發創造性，開放思想，主動尋找真相，極大程度地幫助學生將理論知識遷移到臨床中，形成一種自我思考、自我判斷、靈活運用的能力，促使實驗組學生評判性思維能力水平提高。

3.3 案例教學法融合情景模擬對教學滿意度的影響：臨床學習是一個師生互相交流、認可的過程，教師達到教學目標也需要自身具備正確的教學觀念，提高教學能力，方可在臨床教學中達到彼此成就的結果[17-18]。本研究統計學生教學滿意度顯示，案例教學法融合情景模擬可提高教學滿意度，案例情景的教學模式需要帶教老師與學生相互配合、精心準備，使案例情景豐滿，涵蓋豐富的知識點，可提高學生參與感，提高學習興趣，獲取更多的知識，感受老師對學習的關注與安排，學生可在情景扮演中獲得情感體驗，從而提高教學滿意度。

綜上所述，案例教學法融合情景模擬應用于皮膚外科實習教學中，可提高學生教學效果與教學滿意度，促進評判性思維能力的培養。但本研究存在一定不足，入選樣本量有限，或可影響結論準確性，后續應擴大樣本量進行檢驗。

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[收稿日期]2023-02-17

本文引用格式：閆璐，邱賢文，梅奕潔，等.案例教學法融合情景模擬在皮膚外科實習教學中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（12）：139-142.