綜合性護理干預對頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合、遺留瘢痕及神經痛的影響

[摘要]目的：探討綜合性護理干預對頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合、遺留瘢痕及神經痛的影響。方法：選取2022年1月-2023年6月筆者醫院收治的160例頭面部帶狀皰疹患者，按隨機數字表法分為對照組（80例）與觀察組（80例）。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合性護理干預。比較兩組皮損愈合情況、遺留瘢痕情況與患者的創面美觀滿意度，分別于護理前后采用數字疼痛量表（Numerical rating scale，NRS）評價神經痛程度，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價患者心理狀態。結果：觀察組的皮損控制時間、好轉時間和愈合時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）。觀察組的瘢痕遺留率明顯低于對照組（P＜0.05），而在創面美觀滿意度方面明顯高于對照組（P＜0.05）。干預后1周、2周，觀察組的疼痛NRS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），且帶狀皰疹后遺留神經痛發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。護理干預2周后，觀察組的SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：綜合性護理干預有利于促進頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合，減輕神經痛，改善患者心理狀態，降低遺留瘢痕率并提高患者的美觀滿意度。

[關鍵詞]綜合性護理；帶狀皰疹；皮損；愈合；瘢痕；神經痛

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0143-05

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Healing of Skin Lesions， Residual Scars， and Neuralgia in Patients with Herpes Zoster of the Head and Face

ZHANG Li1， JIANG Jun2， WU Qiuyun3， PENG Weilong2

（ 1.Department of Pain and Dermatology， 2.Department of Anesthesiology， 3.Department of Pain， Guangzhou Red Cross Hospital of Jinan University， Guangzhou 510220， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the healing of skin lesions， residual scars， and neuralgia in patients with herpes zoster of the head and face. Methods" 160 patients with herpes zoster of head and face admitted to the author's hospital from January 2022 to June 2023 were divided into control group （n=80） and observation group （n=80） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The healing status of skin lesions， residual scars， and satisfaction with wound aesthetics of patients between two groups was compared. Before and after nursing， the degree of neuropathy was evaluated by the numerical rating scale （NRS）， and the psychological status was evaluated by the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）" Results" Compared with the control group after intervention， the control time， improvement time， and healing time of the skin lesions in the observation group showed significant reduction （P＜0.05）. The rate of residual scars in the observation group showed a significant decrease compared to the control group （P＜0.05）. In terms of satisfaction with wound aesthetics， the observation group showed a significant increase compared to the control group （P＜0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the pain NRS score of the observation group showed significant reduction decrease compared to the control group （P＜0.05）， and the incidence of postherpetic neuralgia" was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. After 2 weeks of nursing intervention， the SAS and SDS scores in the observation group showed more significant decrease compared to the control group （P＜0.05）. Conclusion" Comprehensive nursing intervention is beneficial for promoting the healing of skin lesions in patients with herpes zoster of the head and face， which can alleviate neuralgia， improve the psychological state， reduce the rate of left scars， and improve the aesthetic satisfaction of patients.

Key words： comprehensive nursing; herpes zoster; skin lesions; healing; scars; neuralgia

帶狀皰疹是由潛伏水痘-帶狀皰疹病毒再激活而誘發，頭面部帶狀皰疹發病率較高，僅次于胸背部帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹不僅可導致皮膚損害（皮損），還可引起神經炎性浸潤、出血性壞死甚至神經脫髓鞘改變，誘發神經痛，嚴重影響患者的生活質量及身心健康，并將增加家庭、社會經濟負擔[2]。目前，臨床對頭面部帶狀皰疹及其遺留神經痛尚無統一療法，且當前人們對頭面部美觀的關注度日益增高，常規護理模式往往難以滿足這類患者的需求。綜合性護理干預強調以患者的病情與需求為基礎，集小組護理與責任制護理的優點于一體，由一組醫護人員護理程序為核心，通過最有效地利用人力資源，選擇最恰當的護理服務方式并綜合應用，為患者提供高效率、高質量的護理服務[3]。目前，綜合性護理已廣泛應用于多種疾病的護理干預中，但在帶狀皰疹患者中的應用研究較少。本研究對頭面部帶狀皰疹患者實施綜合性護理干預，觀察其對患者皮損愈合、遺留瘢痕情況及神經痛的影響，旨在為本病的護理提供參考，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2022年1月-2023年6月筆者醫院收治的160例頭面部帶狀皰疹患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組80例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準：符合《帶狀皰疹中國專家共識》[4]相關診斷標準；帶狀皰疹位于頭面部；就診前未接受相關治療；自愿參與本次研究并能夠配合護理與評估。

1.3 排除標準：合并急性中樞系統疾病；合并嚴重臟器功能障礙、凝血功能障礙；合并自身免疫系統疾病、嚴重糖尿病、惡性腫瘤等；長期使用糖皮質激素；合并精神疾病及認知功能障礙，無自主能力；視聽功能、表達能力障礙，難以配合臨床護理及評估；處于妊娠或哺乳期。

1.4 方法：兩組均接受規范化藥物治療，包括皮損清創、消毒、局部換藥、靜脈滴注噴昔洛韋等。

1.4.1 對照組：給予常規護理。⑴日常監護：協助醫生進行相關檢查、換藥護理，密切監測患者的生命體征、血壓及血糖變化、皮損局部情況等。⑵健康教育：向患者及其家屬介紹疾病原因、病程、治療方法及相關注意事項，囑患者及家屬維持衣物、床單干凈整潔，保護皮損創面，切勿抓撓皮損處，以免發生感染。介紹各類用藥的名稱、用法、用量、不良反應、防治辦法及相關注意事項等，囑患者嚴格遵醫囑服藥，避免擅自增減藥物而導致療效不佳。⑶行為糾正：指導患者維持健康生活飲食習慣，合理運動，少食辛辣刺激性食物，以免影響治療護理效果。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎上采取綜合性護理干預。

1.4.2.1 組建綜合性護理干預小組：由主治醫師、主管護師及責任護士組成，成員均接受相關知識培訓與考核，并通過討論建立綜合性護理干預程序，涉及健康教育痛護理、飲食護理、社會家庭支持6個方面。由主治醫師負責治療方案的調整與指導，主管護師負責護理人員安排及護理質量監控。

1.4.2.2 綜合性護理干預內容實施：主要從健康教育、心理護理、皮膚護理、疼痛護理、飲食護理、社會家庭支持幾個方面進行干預。①健康教育：結合頭面部帶狀皰疹特征及臨床實際需求，制定健康知識手冊，內容主要包含帶狀皰疹相關知識、診療流程、護理技術、用藥及相關注意事項等，內容圖文并茂、通俗易懂。通過一對一語言講解結合知識手冊、視頻播放、知識講座等形式進行健康教育。以健康手冊內容為基礎，由具有較強語言表達能力的護理人員錄制主題式健康教育視頻或音頻，一對一講解后發送給患者，便于其反復觀看和學習。②心理護理：充分重視患者的心理狀態，護士通過主動服務、溫和態度、平等溝通等與患者建立良好關系，對其病情表示充分理解與同情，耐心傾聽患者的主訴并予以安慰、鼓勵、答疑等，消除其抵觸情緒，維持積極的治療態度。通過一對一溝通、量表評估等形式，掌握患者心理動態變化，制定并實施個性化心理干預。鼓勵患者訴說內心真實想法，引導其正確發泄情緒并適時予以情緒應答，通過音樂療法、視頻轉移、按時療法、放松療法等方式進行心理疏導，以緩解其負性心理。對于出現中、重度焦慮抑郁情緒者，邀請心理科醫生會診進行抗焦慮、抗抑郁治療。③皮膚護理：每日清潔皮膚，及時用棉簽清除滲出物，必要時采取理療、激光照射等，以維持局部清潔、干燥，促進皮損愈合。叮囑患者避免抓撓、擠壓創面，穿著干凈、舒適衣物，采取仰臥位或健側臥位，避免壓迫創面或與衣物、被單摩擦，以減少破損及感染機會。外出注意防曬，避免暴曬，盡量不接觸花粉或粉塵、油煙等刺激物。維持良好的作息習慣，每日維持8 h以上睡眠，休息時注意適時調整體位，避免長時間臥床等，以免發生壓瘡、靜脈血栓等并發癥。④疼痛護理：使用疼痛視覺評估量表（Numerical pain rating scale，NRS）動態評價患者疼痛程度，分別于每日6：00、14：00、18：00、22：00進行疼痛評估，了解患者的疼痛性質，當NRS評分連續24 h＜3分后，改為每日評價1次。其次，鼓勵患者及家屬自主報告疼痛、不適情況，便于及時調整干預措施。護士耐心與患者溝通交流，解釋疼痛產生的原因，并強調積極治療后，隨著病情好轉，疼痛會逐步好轉，以穩定其情緒并提高其治療護理配合度。結合疼痛程度、性質及患者的基本情況給予個性化疼痛護理。對輕度疼痛（NRS≤3分）者，可通過指導患者轉移注意力、分散對疼痛的關注來緩解疼痛，如指導患者上網、看電視、聽音樂、深呼吸、與家屬或病友聊天等。對于中度疼痛（NRS 4～6分）者，配合物理鎮痛干預，如局部按摩、紅藍光照射等，15～20分鐘/次，2次/天，以促進局部炎癥吸收、改善局部血液循環，從而緩解疼痛。對于重度疼痛（NRS≥7分）者，及時報告醫生并遵醫囑配合藥物干預減輕痛感。同時，指導患者養成良好的作息習慣，避免飲濃茶或咖啡等，睡前避免劇烈運動，可適當飲熱牛奶、熱水泡腳等促進睡眠，緩解因疼痛所致睡眠質量下降。在不影響患者夜間睡眠的情況下，降低爆發性疼痛發作次數和臨時鎮痛藥物解救次數至2次及以下，避免產生藥物依賴。⑤飲食護理：根據患者的病情及飲食偏好制定個性化的飲食計劃，并指導家屬合理安排飲食。鼓勵患者戒煙酒，遵循少食多餐、清淡易消化原則，避免油膩、辛辣食物，減少食用海鮮類、羊肉、雞鴨肉等發物，以新鮮蔬果、高蛋白、富含纖維食物為主。肥胖患者鼓勵其適當控制飲食，以增強免疫力。⑥社會家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、理解、支持和照顧患者，對患者保持足夠的耐心與關愛，遇到困難時多予以鼓勵，利用正面情緒去感染、支持患者，以緩解患者焦慮、恐懼等負性情緒，更好地配合治療與護理。鼓勵患者正視自身病情，出院后積極參與到社會活動中，提高其社會歸屬感。建立患者、家屬與醫護人員參與的微信交流群，鼓勵患者在群內交流病情、康復經驗等，并邀請康復良好的患者“現身說法”，以緩解患者負面情緒，樹立康復信心，主動配合治療與護理。及時解答、解決患者及家屬提出的問題，幫助其康復。

1.5 觀察指標

1.5.1 皮損愈合情況評估：觀察并記錄皮損控制時間（停止出現新發水皰）、好轉時間（水皰結痂≥1/2）、愈合時間（創面愈合，≥1/2皮損結痂脫落）。

1.5.2 遺留瘢痕情況評估：皮損結痂完全脫落后記錄瘢痕遺留情況，常規瘢痕為色素沉著、有點狀瘢痕；增生性瘢痕為局部組織明顯高于周圍正常皮膚，但不超過皮損范圍；瘢痕疙瘩為明顯高于周圍正常組織，且超過原皮損范圍；萎縮性瘢痕為局部皮膚凹陷。

1.5.3 創面美觀滿意度評估：干預2周后，采用自行設計的皮損創面美觀滿意度評估調查問卷調查患者對創面美觀的滿意程度，按非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級評價。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5.4 疼痛情況評估：分別于護理干預前、干預1周、2周后，采用NRS評價，總分0～10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，得分越高代表疼痛越嚴重[5]。電話隨訪3個月，統計帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）發生情況，PHN定義為皮損愈合后仍遺留明顯疼痛（NRS評分＞3分）且持續病程≥1個月，或緩解后再次出現[6]。

1.5.5 心理狀態評價：干預前及干預2周后，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，SAS≥50分、SDS≥53分提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴重[7]。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，比較經t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，比較經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較：與對照組相比，觀察組的皮損控制時間、好轉時間及愈合時間均有所縮短（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組遺留瘢痕情況比較：與對照組相比，觀察組的瘢痕遺留率明顯降低（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組創面美觀滿意度比較：與對照組相比，觀察組的創面美觀滿意度明顯更高（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組疼痛NRS評分及PHN發生率比較：與干預前比較，干預1、2周后，兩組的NRS評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組的NRS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組PHN發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組SAS和SDS評分比較：干預2周后，兩組的SAS與SDS評分均明顯降低，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 典型病例：見圖1～2。

2.6.1 病例1：某女，74歲，因頭面部疼痛2 d，左眼瞼紅斑水泡1 d入院，臨床診斷為帶狀皰疹，皮損沿三叉神經眼支分布，給予注射用阿昔洛韋0.25 g靜脈輸液，阿昔洛韋滴眼液濕敷頭面部，配合綜合性護理干預，6 d后皮損愈合，觸痛明顯減輕，見圖1。

2.6.2 病例2：某男，68歲，因左側頭皮、額面部疼痛3 d皮疹2 d入院，臨床診斷為帶狀皰疹，給予注射用阿昔洛韋0.5 g靜脈輸液，甲鈷胺片+維生素B1營養神經，并配合綜合性護理干預，治療5 d后皮損結痂，觸痛明顯減輕，見圖2。

3" 討論

帶狀皰疹是累及皮膚與神經的感染性疾病，常沿周圍神經走行呈現群、帶狀分布，除皮損外患者常伴有明顯的疼痛感[7]。常規抗病毒、止痛、局部換藥等治療對部分患者有效，但仍有部分患者可能出現大面積潰瘍甚至壞死，容易引起細菌感染，導致病程延長。相關研究發現，合理的護理干預在促進皮損恢復、緩解神經痛等方面具有積極意義[8-9]。常規護理理念往往認為皮損、疼痛是帶狀皰疹的典型表現，臨床中更多關注用藥相關護理，對患者的情緒等關注不足，不利于病情恢復，進而影響預后。

綜合性護理干預是現階段應用較多的護理方法之一，依托于程序化護理，而從生理、心理、家庭及社會等多維度開展綜合性護理干預，符合以患者為中心的生物-心理-社會醫學模式，也更契合患者的護理需求[10]。本研究將綜合性護理干預應用于頭面部帶狀皰疹患者，結果顯示，觀察組創面控制時間、好轉時間及愈合時間均較對照組有明顯縮短，提示綜合性護理干預有利于促進頭面部帶狀皰疹患者的皮損愈合。在遺留瘢痕方面，觀察組的遺留瘢痕率明顯低于對照組，尤其是增生性瘢痕減少。分析其原因，在規范化治療的基礎上采取積極的綜合性護理干預措施，加強健康教育以提高患者的配合度，更有利于發揮治療及護理效果；從心理護理、皮膚護理、疼痛護理、飲食護理、社會家庭支持全方位提供護理，緩解患者的心理壓力與疼痛感受，也有利于更好地配合治療與干預，降低感染機會，有利于促進病情康復，促進創面良好愈合[11]。在創面美觀滿意度方面，觀察組的滿意度也較對照組明顯提高，這與觀察組護理后創面愈合時間縮短，遺留瘢痕減少有關。

神經痛是帶狀皰疹的主要特征之一，通常在有神經痛的同時或稍后即可出現皮疹，或在神經痛發生4～5 d后才出現皮疹，部分患者在經臨床治療創面愈合后仍遺留神經痛[12-13]。因此，對于頭面部帶狀皰疹患者，促進創面愈合的同時快速緩解疼痛并預防遺留神經痛是關鍵，但部分患者疼痛劇烈，對身心健康及生活質量均造成嚴重影響。劉雅敏等[14]研究顯示，疼痛護理有利于提高帶狀皰疹患者的疼痛控制效果，并緩解其負性情緒，提高患者的生活質量。本研究中，觀察組護理后7、14 d時NRS評分均明顯低于對照組，且PHN發生率較對照組明顯降低，與此同時，觀察組護理后SAS和SDS評分均明顯低于對照組，提示綜合性護理干預有利于緩解頭面部帶狀皰疹患者的疼痛度，降低PHN發生率，并有利于緩解焦慮、抑郁情緒。分析其原因，不同于常規護理，綜合性護理模式轉被動為主動，護士定期、定時疼痛評估，能夠動態掌握患者的疼痛變化，及時采取有效的干預措施，較大限度地減輕患者的疼痛感，并可使止痛效果趨于平穩[15]。綜合性護理干預不僅強化基礎護理，同時強調心理、社會家庭支持等多維度護理，并通過積極的疼痛評估、非藥物與藥物鎮痛干預結合的多模式疼痛護理，有助于提高患者的疼痛閾值，減輕其心身痛苦，緩解疼痛感受，也有助于提高治療與護理配合度，故更有利于控制病情，預防PHN的發生，進而改善患者的心理狀態[16-17]。

綜上所述，綜合性護理干預能夠為患者提供連續、全面的整體護理，護理中增進了與患者及家屬的溝通與協作，更有利于治療及護理工作的落實，從而保障治療與護理效果，可促進頭面部帶狀皰疹患者的皮損愈合，減少遺留瘢痕，緩解疼痛程度并降低PHN發生率，具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期]2023-11-08

本文引用格式：張力，姜軍，吳秋韻，等.綜合性護理干預對頭面部帶狀皰疹患者皮損愈合、遺留瘢痕及神經痛的影響[J].中國美容醫學，2024，33（12）：143-147.