拔牙后上頜前牙區不翻瓣即刻種植的修復及美學效果觀察

[摘要]目的：將不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區拔牙后患者并觀察其修復及美學效果。方法：選取80例在筆者醫院行上頜前牙區拔牙患者，隨機分為翻瓣組（40例）和不翻瓣組（40例）。翻瓣組：給予患者翻瓣即刻種植修復；不翻瓣組：給予患者不翻瓣即刻種植修復。比較兩組手術相關指標，種植體周圍牙周組織情況[改良出血指數（Modified bleeding index，mSBI）、改良菌斑指數（Modified plaque index，mPLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、齦乳頭指數（Papila index score，PIS）]，骨吸收情況，美學效果[紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）、白色美學指數（White esthetic score，WES）]及不良反應發生情況。結果：不翻瓣組的術后腫痛時間、手術時間及抗生素使用時間均明顯低于翻瓣組（P＜0.05）；與修復即刻比較，兩組修復后6個月mSBI、mPLI、PIS、PD均明顯升高（P＜0.05），但不翻瓣組患者明顯低于翻瓣組（P＜0.05）；兩組修復后6個月骨吸收量均明顯高于修復后3個月（P＜0.05），但不翻瓣組患者修復后3個月、6個月骨吸收量均低于翻瓣組（P＜0.05）；與修復即刻比較，兩組修復后6個月PES評分、WES評分均明顯升高（P＜0.05），且與翻瓣組比較，不翻瓣組明顯升高（P＜0.05）；不翻瓣組不良反應生率（5.00%）明顯低于翻瓣組（25.00%）（P＜0.05）。結論：不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區拔牙后患者可有效改善牙周組織情況，減少骨吸收，促進術后修復，美學及修復效果較好，安全有效。

[關鍵詞]修復效果；翻瓣；不翻瓣；即刻種植；上頜前牙；美學效果

[中圖分類號]R783" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）12-0156-04

Observation of the Restoration Effect and Aesthetic Effect of Immediate Implantation in the Maxillary Anterior Tooth Area without Flap after Tooth Extraction

LIU Jie1， HUANG Qiong2， TENG Yan3

（ 1.Department of Plant， 2.Department of Periodontology， 3.Department of Prosthetics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China ）

Abstract： Objective" Immediate implantation without flap was used for patients after tooth extraction in the maxillary anterior tooth area， and the restoration effect and aesthetic effect were observed. Methods" Eighty patients who underwent tooth extraction in the maxillary anterior tooth area were randomly divided into flap group （40 cases） and non-flap group （40 cases）. Among them， the flap group was given immediate planting and repair， and the non-flap group was immediately planted and repaired without flap. The two groups of surgery-related indexes， periodontal tissue around the implant [modified bleeding index （mSBI）， modified plaque index （mPLI）， periodontal depth （PD）， papila index score （PIS）]， bone resorption， aesthetic effect [red aesthetic score （pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）] and the occurrence of adverse symptoms. Results" The postoperative swelling and pain time， operation time and antibiotic use time in the flap group were significantly lower than those in the flap group （P＜0.05）. Compared with immediate repair， mSBI， mPLI， PIS， and PD were significantly increased after 6 months of repair in the two groups （P＜0.05）， but the non-flap group was significantly lower than that in the flap group （P＜0.05）. The bone resorption in the two groups after 6 months of repair was significantly higher than that after 3 months of repair （P＜0.05）， but the bone resorption in the non-flap group after 3 months and 6 months was lower than that in the flap group （P＜0.05）. Compared with immediate repair， the PES score and WES score of the two groups increased significantly after 6 months of repair （P＜0.05）， and compared with the flap group， the non-flap group increased significantly （P＜0.05）. The incidence of adverse symptoms in the flap group （5.00%） was significantly lower than that in the flap group （25.00%） （P＜0.05）. Conclusion" Immediate implantation without flap can effectively improve periodontal tissue， reduce bone resorption， promote postoperative restoration， and have good aesthetic effects and restoration effects， safe and effective.

Key words： repair effect; flapped surgery; flapless surgery; immediate implantation; maxillary front teeth; aesthetic effect

口腔種植修復為臨床治療前牙缺失的常用方法，在種植前期，牙槽骨易因拔牙被吸收，導致唇頰側軟組織塌陷，嚴重者還可導致牙齦乳頭缺損[1-2]。而即刻種植是指拔牙后將種植牙直接植于牙槽窩，可減少牙槽骨吸收，能對牙齦形態改變進行抑制[3-4]。口腔種植時一般需將翻瓣切開，將牙槽嵴頂全部暴露出來，種植體植入后再給予縫合，但是這種翻瓣手術會造成較大創傷，易引發較多不良反應，進而影響種植效果[5-6]。隨著醫學技術的進步及發展，近年來微創手術已成為發展趨勢，即有了不翻瓣的微創口腔種植方法。而不翻瓣微創技術具有種植時間短、不需縫合、愈合快等優勢[7-8]，但是其修復效果還需進一步證實。因此，本研究將不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區拔牙后患者并觀察其修復及美學效果。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年4月-2022年4月在筆者醫院行上頜前牙區拔牙的80例患者。納入標準：①因齲齒或外傷需拔除上頜單顆中切牙；②無緊咬牙及磨牙習慣者；③自愿簽署知情同意書；④咬合關系穩定、軟組織健康患者。排除標準：①種植區有牙齦出血、牙槽骨吸收等炎性病變；②合并糖尿病、骨質疏松等系統性疾??；③存在嚴重磨牙癥狀；④進行骨增量手術者。將80例患者隨機分為翻瓣組（40例）和不翻瓣組（40例）。翻瓣組：男21例，女19例，年齡20～56歲，平均（42.53±4.32）歲，拔除原因包括齲齒15例，外傷25例；牙齦厚度1.0～3.5 mm，平均（2.54±0.26）mm。不翻瓣組：男23例，女17例，年齡21～58歲，平均（42.86±4.37）歲，拔除原因包括齲齒12例，外傷28例；牙齦厚度1.2～3.4 mm，平均（2.56±0.27）mm。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法：所有患者均進行術前CBCT檢查，準確評估受植區牙槽骨寬度及高度。不翻瓣組：進行不翻瓣即刻種植，局麻后使用環形切齦刀于牙槽嵴頂做切口并將其剝離，確保不暴露完整牙槽窩骨。再做鉆孔處理（使用定位鉆），鉆入位置為牙槽窩底稍近腭側，擴孔（使用先鋒鉆）后按照種植方向（由術前確定）制備種植窩，再植入種植體，初期保持穩定力25～35 N，與愈合基臺相連。愈合4個月后完成永久修復（以暫時冠行牙齦誘導塑形）。翻瓣組：給予翻瓣即刻種植，局麻后在牙槽嵴頂將黏膜全程切開后翻瓣，充分暴露牙槽嵴頂骨面，以先鋒鉆定位后逐級備孔，再植入種植體，確保初期穩定力保持25～35 N，再給予愈合螺釘，縫合創口。愈合4個月后再行二期手術，暴露種植體，與愈合基臺連接，愈合2～4周完成永久修復（以暫時冠行牙齦誘導塑形，其由種植體支持）。

1.3 檢測指標

1.3.1 手術相關指標：記錄患者術后腫痛、手術時間及抗生素使用時間。手術時間：翻瓣組為從黏膜切開到植入種植體并將其切開縫合的時間，不翻瓣組為從黏膜定點到完成種植體植入的時間。

1.3.2 種植體周圍牙周組織情況：患者牙周組織情況分別于治療前后評估。mSBI：將探針尖端探入種植體周圍齦緣下1 mm，與唇腭側齦緣平行位置滑動，等候30 s，共0～3分，分值越高表示出血越嚴重；mPLI：平齊齦緣滑動進行牙周探診，記錄mPLI分值，共0～3分，分值越高表示菌斑越嚴重；PD：探測齦緣至牙周袋底間距離（以0.2 N力度）；PIS：分類標準（根據牙間乳頭外形指數），共0～4分，分值越高表示牙齦乳頭增生越高。

1.3.3 骨吸收情況：以X線片上種植體周圍骨吸收程度評估患者牙槽骨吸收量（分別于修復后3個月、修復后6個月），以X線片測量種植體近遠中骨平面最低點至基臺與種植體體部連接處距離，取3次測量平均值。參照種植體實際直徑及長度，計算X線片縮?。ǚ糯螅┞?，計算兩側牙槽骨實際吸收量，取遠中骨及近中骨吸收量兩者之和的平均值作為周圍牙槽骨吸收。

1.3.4 美學效果：以PES、WES評分評估患者種植即刻、修復6個月后的美學效果，其中PES包括顏色、質地、軟組織形態、遠中齦乳頭、牙槽突外形、近中齦乳頭及牙齦高度7項，每項0～2級，2為最好，0為最差，總分為14分。WES評分包括透明度/個性化、牙冠表面質地、牙冠顏色、牙冠外形輪廓及牙冠形態5項，每項0～2分。0分為與相鄰牙比較具有較大差異，2分為無差異，總分≥9/10分為最好。

1.3.5 不良反應發生情況：記錄兩組疼痛、紅腫及出血等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS 25.0軟件統計分析本研究數據，計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）描述，行t檢驗；計數資料采用n（%）描述，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 手術相關指標：不翻瓣組術后腫痛時間、手術時間及抗生素使用時間均明顯低于翻瓣組（P＜0.05），見表1。

2.2 種植體周圍牙周組織情況：與修復即刻比較，兩組修復后6個月mSBI、mPLI、PIS、PD均明顯升高（P＜0.05），但不翻瓣組明顯低于翻瓣組（P＜0.05）。見表2。

2.3 骨吸收情況：兩組修復后6個月骨吸收量均明顯高于修復后3個月（P＜0.05），但不翻瓣組修復后3個月、6個月骨吸收量均明顯低于翻瓣組（P＜0.05）。見表3。

2.4 美學效果：與修復即刻比較，兩組修復后6個月PES評分、WES評分均明顯升高（P＜0.05），且翻瓣組評分低于不翻瓣組（P＜0.05）。見表4。兩組典型病例見圖1～2。

2.5 不良反應發生情況：不翻瓣組不良反應發生率（5.00%）明顯低于翻瓣組（25.00%）（P＜0.05），見表5。

3" 討論

牙齒種植要求獲得良好的咀嚼功能及骨整合，此外還需滿足患者美觀需求。美學區實施傳統翻瓣種植手術出血較多，手術時間長，術野暴露大，增加感染風險，且可改變軟組織結構及形態改變，適宜的角化齦難以維持，會影響種植美學效果[9-10]。不翻瓣種植技術不需切口，能夠使牙槽骨避免受到手術刺激，進而降低牙槽嵴損傷。此外，手術時間較短，術中出血量較少，可降低術后感染的發生率[11-12]。種植前，通過仔細評估影像學對患者口內的檢查狀況，采用不翻瓣技術，或能取得更好的治療效果。而即刻種植具有減少缺牙時間，縮短種植修復周期的優勢，能夠即刻恢復牙齒美觀，對拔牙后牙槽骨改建不產生影響[13]。

因此，本研究首先選擇同一位經驗豐富醫師進行手術操作以避免受外界因素影響，對上頜前牙區拔牙后患者實施不翻瓣種植技術，結果顯示，不翻瓣組術后腫痛時間、手術時間及抗生素使用時間均明顯低于翻瓣組；與修復即刻比較，兩組修復后6個月mSBI、mPLI、PIS、PD均明顯升高，但不翻瓣組明顯低于翻瓣組。提示不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區拔牙后患者可有效縮短手術時間，促進術后恢復，減輕牙周組織損傷。拔牙窩愈合早期的松質骨具有成骨潛力，此時愈合組織性狀松軟、礦物質含量低，若早期進行翻瓣手術，軟組織剝離過程中一般會沿骨壁內表面切口插入，直抵硬骨組織表面，這就導致再生組織成為頰側軟組織的一部分，但無法被翻起的、較深層的松軟組織也會被刮除，造成骨缺損，延長愈合周期及手術時長。因此，拔牙后即刻進行不翻瓣種植能夠最大化地保留拔牙窩內的愈合組織，可有效縮短手術時間，促進術后恢復。

牙冠外形、牙齦軟組織纖維質量、牙齦厚度及骨高度均可影響種植體周圍牙齦形態，因此通過種植體所支持的修復誘導其周圍牙齦塑形，可促進正常生物學寬度形成，利于種植體周圍組織纖維成熟，進而對種植體周圍組織穩定起促進作用，利于維持美學效果。本研究對患者進行不翻瓣即刻種植的美學效果進行評估顯示，與修復即刻比較，兩組修復后6個月PES評分、WES評分均明顯升高，且翻瓣組明顯低于不翻瓣組，與張野等[14]研究結果基本一致，提示不翻瓣即刻種植可有效改善患者美學效果。不翻瓣技術與翻瓣技術相比可通過將種植體直接植入，對牙齦黏骨膜的損傷完全避免，進而使美學效果更為理想，最終獲得的牙齦形態及輪廓更為自然。此外，不翻瓣種植后，上頜前牙區種植體周圍骨吸收較少，可將種植體唇側的三維骨量較好地維持，進而保證修復后種植體的美學效果。

本研究結果顯示，不翻瓣技術用于上頜前牙區可有效減少種植體周圍骨吸收，對種植體唇側的三維骨量進行維持，利于周圍軟組織美學效果的保證[15-16]。本研究結果顯示，兩組修復后6個月骨吸收量均明顯高于修復后3個月，但不翻瓣組患者修復后3個月、6個月骨吸收量均低于翻瓣組。說明不翻瓣即刻種植技術可有效減少患者骨吸收量，與上述研究結果一致。本研究還發現，不翻瓣組患者不良反應發生率（5.00%）明顯低于翻瓣組（25.00%），說明不翻瓣即刻種植技術安全可靠。但是不翻瓣種植亦存在缺陷，若術者未準確掌握牙槽骨形態，可破壞骨壁；亦不能將骨面直接暴露，難以直觀操作，可使手術誤差風險增加。因此，需要術者具有豐富且嫻熟的經驗。不翻瓣技術與翻瓣技術相比具有如下優勢：①手術期間不需進行縫合、翻瓣及切口，可有效縮短手術時間；②不需縫合切口，軟組織損傷較小，可滿足美觀需求；③盡可能保護局部軟硬組織，對種植體周圍血運循環給予保留，進而加快術后恢復；④從術后反應及手術時間來看，在合適情況下，患者更愿意進行不翻瓣技術；⑤術后反應小且手術損傷小，可減少使用抗生素時間。

綜上所述，不翻瓣即刻種植用于上頜前牙區拔牙后患者可有效改善牙周組織情況，減少骨吸收，美學及修復效果較好，安全有效，可在合適適應證下推廣使用。

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[收稿日期]2023-01-05

本文引用格式：劉潔，黃瓊，滕艷.拔牙后上頜前牙區不翻瓣即刻種植的修復及美學效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（12）：156-159.