不同厚度3M大塊樹(shù)脂充填前磨牙V類(lèi)洞的美學(xué)效果研究

[摘要]目的：研究不同厚度3M大塊樹(shù)脂充填治療前磨牙V類(lèi)洞的修復(fù)效果和美學(xué)效果。方法：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院115例接受3M光固化大塊復(fù)合樹(shù)脂充填治療的前磨牙V類(lèi)洞患者為研究對(duì)象，按照就診順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表均分為觀察組57例（患牙92顆）和對(duì)照組58例（患牙85顆），觀察組采用一次性充填修復(fù)，對(duì)照組采用分層充填修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、邊緣密合度、牙周健康狀況及外觀滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合性、表面形態(tài)和繼發(fā)齲分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組邊緣著色滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)修復(fù)體與牙體間隙邊緣密合度比明顯升高（P＜0.05），且觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)間隙邊緣密合度比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后12個(gè)月時(shí)探診深度（Probing depth，PD）、附著指數(shù)（Attachment level，AL）及出血指數(shù)（Bleeding index，BI）明顯降低（P＜0.05），且兩組間PD、AL和BI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月時(shí)，觀察組患牙顏色視覺(jué)模擬法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組整體輪廓和表面形態(tài)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：3M大塊充填樹(shù)脂治療前磨牙V類(lèi)洞時(shí)采用一次性充填有利于修復(fù)體與牙體間隙比，提升修復(fù)體邊緣密合度，改善美觀度，治療效果較分層充填具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]3M大塊樹(shù)脂；厚度；前磨牙；V類(lèi)洞；邊緣密合度；美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0164-04

Aesthetic Effect of 3M Bulk Resin Filling with Different Thicknesses on Class V Cavities of Premolars

GAO Xin1， DI Jing1， CHEN Wanxi2， TAN Hao1， GU Yuehui3

（ 1.Department of Endodontics， 2.General Department， 3.Senior Specialist Clinic， Zhenjiang Stomatological Hospital， Zhenjiang 212001， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To study the restoration effect and aesthetic effect of different thicknesses of 3M bulk resin filling in the treatment of class V cavities of premolars. Methods 115 patients who received light-curing 3M bulk composite resin filling for class V cavities of premolars in the hospital between June 2019 and June 2021 were selected as samples. The patients were numbered according to the order of treatment， and then they were divided into observation group （57 cases， 92 affected teeth） and control group （58 cases， 85 affected teeth） by the random number table method. The observation group adopted one-time filling restoration while the control group was treated with layered filling restoration. The restoration effect， marginal fit， periodontal health and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results" There were no significant differences in color coordination， marginal fit， surface morphology and secondary caries grading between the two groups （P＞0.05）， and the satisfaction of edge coloring in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. At 1， 6 and 12 months after surgery， the restoration-to-tooth gap ratio in the two groups was significantly increased （P＜0.05）， and the gap ratio in observation group was lower than that in control group at 1， 6 and 12 months after surgery （P＜0.05）. The probing depth （PD）， attachment index （AL） and bleeding index （BI） were significantly decreased in both groups at 12 months after surgery （P＜0.05）， and there were no statistical differences in PD， AL and BI between the two groups （P＞0.05）. The score of color visual analogue scale （VAS） of the affected teeth in observation group at 12 months after surgery was significantly higher than that in control group （P＜0.05）， but there was no statistical significance in the overall contour VAS score or surface morphology VAS score between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" One-time filling in the treatment of class V cavities of premolars with 3M bulk resin is beneficial to improving the restoration-to-tooth gap ratio， enhancing the marginal fit of restoration and improving the aesthetic effect， and its treatment effect has obvious advantages over layered filling.

Key words： 3M bulk resin; thickness; premolars; class v cavities; marginal fit; aesthetic effect

牙體缺損是常見(jiàn)口腔問(wèn)題，其形成原因?yàn)槎酁檠李i部咀嚼運(yùn)動(dòng)應(yīng)力過(guò)于集中、長(zhǎng)期不良刷牙習(xí)慣或食物、飲料長(zhǎng)期酸腐蝕作用等有關(guān)，或牙頸部菌斑集中、產(chǎn)生齲壞有關(guān)，前者多為單純楔形缺損類(lèi)型，后者多見(jiàn)于齲病后楔形缺損，患者均伴有牙齦退縮情況，可引起尖周病，嚴(yán)重者可引起牙冠折斷，需盡早修復(fù)治療[1-2]。光固化復(fù)合樹(shù)脂充填是現(xiàn)階段牙體缺損主要治療方法，近年來(lái)有研究表明大塊充填樹(shù)脂可提升單層充填厚度并減少充填層數(shù)，不僅有利于縮短操作時(shí)間，減少患者不適，對(duì)預(yù)防牙尖變形和增強(qiáng)牙體抗折裂性也具有積極作用，較傳統(tǒng)分層充填具有明顯優(yōu)勢(shì)[3-5]。此外有文獻(xiàn)報(bào)道隨著厚度增加，大塊充填樹(shù)脂材料洗脫成分不斷增加，導(dǎo)致其生物學(xué)性能減退，因此探討樹(shù)脂材料適宜充填厚度具有重要意義[6]。本研究以牙頸部單純楔狀缺損且伴牙本質(zhì)中層破壞、前磨牙V類(lèi)洞患者為研究對(duì)象分析不同厚度3M大塊充填樹(shù)脂的修復(fù)效果和美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院115例接受3M光固化大塊復(fù)合樹(shù)脂充填治療的前磨牙V類(lèi)洞患者開(kāi)展前瞻性研究。按照就診順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表均分為觀察組58例和對(duì)照組57例。觀察組：男34例，女24例，年齡19～74歲，平均（49.85±10.76）歲，患牙數(shù)量共92顆，其中上頜前磨牙27顆（29.35%）、下頜前磨牙65顆（70.65%）；對(duì)照組：男31例，女26例，年齡23～71歲，平均（50.39±10.42）歲，患牙數(shù)量共85顆，其中上頜前磨牙19顆（22.35%）、下頜前磨牙67顆（78.82%）；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為前磨牙缺損并具備V類(lèi)洞制作條件；②年齡18～80歲；③牙頸部楔狀缺損且伴牙本質(zhì)中層破壞；④患者均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周病、牙髓病或牙隱裂等其他病變；②咬合關(guān)系異常；③合并充填修復(fù)病史；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥合并精神疾??；⑦合并其他光固化復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)禁忌證。

1.3 治療方法：兩組均清潔口腔，然后于患牙頰側(cè)頸部制備Ⅴ類(lèi)洞，洞口邊徑長(zhǎng)3 mm，深度依據(jù)患牙缺損情況而定，完成后以0.9%生理鹽水沖洗并采用無(wú)菌棉球擦干，再均勻涂抹Optibond All-In-One自酸蝕粘接劑（美國(guó)Kerr公司）并以LED燈照射20 s時(shí)間。觀察組采用大塊充填樹(shù)脂F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable（美國(guó)3M ESPE公司）一次完成充填，樹(shù)脂注射至平齊洞緣后以白色屏蔽膜覆蓋，樹(shù)脂印章加壓并去除多余樹(shù)脂，再采用LED固化燈以功率1 200 mW/cm2固化20 s，完成后修整并拋光。對(duì)照組采用分層充填技術(shù)，將大塊充填樹(shù)脂F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable分層進(jìn)行充填，每層厚度≤2 mm，充填完成后分別固化20 s，然后打磨和拋光。兩組均于充填修復(fù)完成后向患者講解口腔衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)患者正確刷牙，并于術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)分別復(fù)查1次，兩組充填修復(fù)均由同一批醫(yī)護(hù)人員完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)估：采用美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)量表（USPHS）[7]于術(shù)后1年時(shí)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括固位、色澤協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態(tài)、繼發(fā)齲以及牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)等7個(gè)方面，每項(xiàng)按照滿(mǎn)意程度分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，其中A和B表示滿(mǎn)意，視為治療成功，C和D為不滿(mǎn)意，視為治療失敗，每顆牙只記錄最嚴(yán)重的1項(xiàng)指標(biāo)，滿(mǎn)意度=記錄為A和B的患牙數(shù)量/患牙總數(shù)×100%。

1.4.2 邊緣密合度：分別于術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（Optical coherence tomography，OCT）掃描修復(fù)體與牙體組織粘接面間隙比，評(píng)估修復(fù)后邊緣密合度，方法為將掃描探頭置于牙齒正前方，使光線與牙本質(zhì)表面垂直，自牙齒近中向遠(yuǎn)中掃描5 mm范圍，參數(shù)設(shè)置為波長(zhǎng)840 nm，帶寬40 nm，功率5 mW，分辨率7.24μm，計(jì)算脫粘接長(zhǎng)度與掃描界面總長(zhǎng)度比值。

1.4.3 牙周健康：分別于術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月時(shí)采用Williams探針檢測(cè)患牙探診深度（PD）、附著指數(shù)（AL）以及出血指數(shù)（BI）等指標(biāo)，每顆患牙均于頰側(cè)和舌側(cè)分別取近中、中央和遠(yuǎn)中3個(gè)位置進(jìn)行測(cè)量，最后計(jì)算6個(gè)位置測(cè)量結(jié)果平均值。

1.4.4 外觀滿(mǎn)意度：術(shù)后12個(gè)月時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患牙整體輪廓、表面形態(tài)和顏色等3個(gè)方面，囑患者根據(jù)每項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)意程度分別在帶有刻度的10 cm標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記，非常不滿(mǎn)意為0分，非常滿(mǎn)意為10分，評(píng)分越高說(shuō)明滿(mǎn)意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料符采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：術(shù)后12個(gè)月時(shí)兩組均未見(jiàn)修復(fù)體脫落和牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)發(fā)生，兩組色澤協(xié)調(diào)性、邊緣密合性、表面形態(tài)和繼發(fā)齲分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組邊緣著色滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組邊緣密合度比較：兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)修復(fù)體與牙體間隙邊緣密合度比呈明顯上升趨勢(shì)（P＜0.05），且觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)修復(fù)體與牙體間隙邊緣密合度比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組牙周健康狀況比較：兩組術(shù)后12個(gè)月時(shí)PD、AL和BI明顯降低（P＜0.05），且兩組間PD、AL和BI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組外觀滿(mǎn)意度比較：術(shù)后12個(gè)月時(shí)，觀察組患牙顏色VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組整體輪廓和表面形態(tài)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3" 討論

充填修復(fù)是牙體缺損主要治療手段，常用材料為光固化復(fù)合樹(shù)脂，修復(fù)時(shí)需根據(jù)缺損發(fā)生部位制備相應(yīng)窩洞，為充填支持材料并獲得抗力形和固位形提供條件，目前大多采用Black分類(lèi)法將窩洞分為5類(lèi)，其中V類(lèi)洞是在唇頰面或舌腭面近齦1/3處缺損的基礎(chǔ)上制備而成，結(jié)構(gòu)、應(yīng)力和環(huán)境均較為復(fù)雜，因此充填修復(fù)難度較大[8]。

大塊充填樹(shù)脂的應(yīng)用為牙體缺損治療提供了更多選擇，不僅可減少操作時(shí)間并提升治療效率，同時(shí)還能降低修復(fù)體與牙體粘接面的收縮應(yīng)力，預(yù)防邊緣微滲漏、減少修復(fù)后繼發(fā)齲等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。大塊充填樹(shù)脂根據(jù)機(jī)械性能可分為高黏型和低黏型兩種，其中低黏型可更好地適應(yīng)并貼合牙體組織，保障充填效果充分。張磊等[10]采用離體牙進(jìn)行試驗(yàn)顯示采用低黏型大塊充填樹(shù)脂充填Ⅱ類(lèi)洞，齦壁邊緣密合性較其他樹(shù)脂具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究所用3M ESPE公司Filtek Bulk Fill Flowable屬于低黏型大塊充填樹(shù)脂，結(jié)果顯示用于前磨牙V類(lèi)洞充填修復(fù)時(shí)，一次性充填和分層充填術(shù)后12個(gè)月時(shí)均未見(jiàn)修復(fù)體脫落和牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)發(fā)生，但一次性充填修復(fù)效果更具優(yōu)勢(shì)，修復(fù)體邊緣著色減少，與牙色協(xié)調(diào)性更好。既往研究表明固化深度是復(fù)合樹(shù)脂的重要特性，傳統(tǒng)樹(shù)脂因固化深度不足需要分層充填和固化，大塊充填樹(shù)脂通過(guò)改進(jìn)光引發(fā)劑體系，使材料透光性增加，固化深度可達(dá)4 mm以上，因此充填和聚合厚度也提升至4～6 mm[11]。樹(shù)脂固化過(guò)程中產(chǎn)生的內(nèi)聚強(qiáng)度可對(duì)修復(fù)體邊緣密合性造成影響，3M大塊充填樹(shù)脂F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable通過(guò)調(diào)整智能單體和改變填料配比，不僅可將一次性充填深度提升至4～5 mm，還能有效降低收縮性能[12]。此外Filtek Bulk Fill Flowable由于透光度高，以2 mm厚度分層充填時(shí)粘接面固化強(qiáng)度可能超過(guò)樹(shù)脂內(nèi)聚強(qiáng)度，或牙體與粘接劑的粘接強(qiáng)度，因此容易發(fā)生牙本質(zhì)或樹(shù)脂斷裂，一次性充填則可有效避免牙本質(zhì)或樹(shù)脂斷裂發(fā)生，斷裂模式通常以粘接面斷裂為主[13]。本研究采用OCT技術(shù)測(cè)量?jī)山M術(shù)后粘接面間隙比顯示，兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)修復(fù)體與牙體間隙比均呈明顯上升趨勢(shì)，且觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月時(shí)間隙比低于對(duì)照組，表明3M大塊充填樹(shù)脂F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable一次性充填較分層充填有利于提升修復(fù)體邊緣密合度，與耿文韜等[14]報(bào)道結(jié)果大致相近。低黏型樹(shù)脂彈性模量較低，固化時(shí)產(chǎn)生的聚合應(yīng)力較小，有利于預(yù)防粘接界面間隙形成，此外低黏型樹(shù)脂具有良好流動(dòng)性，可與不規(guī)則的窩洞表面良好貼合，且折射率與牙體組織相近，因此可減少界面間隙形成[15]。而樹(shù)脂分層充填因需要重復(fù)操作，受唾液污染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，容易影響樹(shù)脂充填質(zhì)量，因此修復(fù)體邊緣密合度不及一次性充填。

牙周健康狀況是影響樹(shù)脂充填修復(fù)治療效果的重要因素，本研究中兩組術(shù)后12個(gè)月時(shí)PD、AL和BI明顯降低，且兩組間PD、AL和BI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組術(shù)后牙周健康狀況明顯改善，且與樹(shù)脂充填厚度無(wú)關(guān)，其原因可能為患者術(shù)后更注重口腔衛(wèi)生，并掌握了正確刷牙方法。近年來(lái)，人們對(duì)牙體缺損充填修復(fù)的美學(xué)效果日益重視，成為評(píng)價(jià)治療效果的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示無(wú)論是醫(yī)師采用USPHS進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，還是患者采用VAS進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，大塊充填樹(shù)脂F(xiàn)iltek Bulk Fill Flowable一次性充填的美學(xué)效果較分層充填均具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為修復(fù)體顏色滿(mǎn)意度更高，其原因與修復(fù)體邊緣密合度更好密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道大塊充填樹(shù)脂因透明度較高，較傳統(tǒng)樹(shù)脂容易發(fā)生變色，但隨著充填厚度增加，顏色穩(wěn)定性逐漸提升，其機(jī)制可能為一次性充填能有效避免分層充填技術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，且容易產(chǎn)生微小間隙的不足，修復(fù)體邊緣密合度更好，可減少術(shù)后粘接界面微滲漏發(fā)生，故有利于防止邊緣著色，使修復(fù)體與牙體色澤保持協(xié)調(diào)[16-18]。此外本研究中兩組整體輪廓和表面形態(tài)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明不同充填厚度對(duì)3M大塊充填樹(shù)脂機(jī)械性能和表面拋光效果影響較小，由此可見(jiàn)一次性充填較分層充填的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于美學(xué)效果方面。

綜上所述，3M大塊充填樹(shù)脂治療前磨牙V類(lèi)洞時(shí)采用一次性充填有利于修復(fù)體與牙體間隙比，提升修復(fù)體邊緣密合度，改善美觀效果，治療效果較分層充填具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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[收稿日期]2023-03-27

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