預簡報在護理模擬教學中應用的研進展

Research progress on the application of prebriefing in nursing simulation teaching

Keywords" simulation teaching method； prebriefing； norms； nursing education； students； review

摘要" 介紹模擬教學中預簡報的概念和過程及主要涉及的人員和策略；圍繞國際護士臨床模擬與教育協會最新版《模擬教學最佳實踐標準：預簡報（準備和簡報）》介紹預簡報的定位、建立心理安全環境、期望、技能練習、行動前的反思5個基本要素，綜述護理模擬教學預簡報的應用效果和局限性，提出預簡報的應用策略，為我國護理教育者更好地應用模擬教學法提供參考。

關鍵詞" 模擬教學法；預簡報；規范；護理教育；學生；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.029

模擬教育可以使醫學生在真實臨床環境之前，應用人體模型或虛擬病人增加練習臨床技能的機會，已被證明可以提高學習者技術和非技術能力[1]。模擬（simulation）有助于加強護士和護理學生的專業技能、自信心和批判性思維[2]。Rhodes等[3]根據模擬過程的實施分為預簡報（prebriefing）、模擬、引導性反饋（debriefing）3個階段。學生在模擬情景階段的表現、焦慮和信心以及引導性反饋階段的各個方面一直是護理教育研究人員的關注熱點[4?6]。但是，目前國內對于預簡報的研究較少，蔡春鳳等[7]研究指出，缺乏標準化的預簡報和最佳預簡報方法。目前，國外對于預簡報的研究仍在初始階段，對于預簡報的結構、時間、數量、類型、與學習者的相互影響等諸多問題尚未形成定論。預簡報作為模擬的第一個階段，在正式模擬實施前向學習者傳達大量信息和提供實踐機會，從而能夠提升模擬學習效果、加深專業知識的掌握和強化臨床護理能力[8?9]。因此，本研究對預簡報的相關概念、人員和策略、基本要素、應用與建議進行綜述，為我國護理教育領域中預簡報的開展提供參考。

1" 概念

預簡報有不同的術語，Gantt[5]將預簡報稱為準備，Tyerman等[10]將預簡報稱為預模擬準備。國際護士臨床模擬與教育協會（International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning，INACSL）于2011年發布的《標準Ⅰ：術語》引入了預簡報，并將其定義為在模擬活動開始之前舉行一系列的活動，建議的活動包括設備、環境、人體模型、角色、時間分配、目標和病人情況的定位[11]。Fraser等[12]研究表明，認知負荷理論與模擬教學有高度的相關性，簡報可以減輕學習者的認知負荷，從而有助于提高學習者的工作記憶能力。INACSL在2021年發布的《醫療衛生模擬最佳實踐標準TM：預簡報（準備和簡報）》指出，預簡報是基于模擬的準備和簡報兩個方面，其作為一個新的標準，被規范化提出，并將其概念范圍進一步擴大，不僅包括上面所指3個階段，還有準備材料、建立心理安全的學習環境及結構化的定位[13]?？偟膩碚f，預簡報就是為模擬活動做準備，提高模擬體驗和學習能力，從而提高自信，減輕焦慮。盡管預簡報的概念還處于發展階段，但它已經成為許多教學理論的重要組成部分[11]。

關于預簡報的過程，不同學者有不同觀點。McDermott[14]在2016年的專家共識中將預簡報分為計劃、簡報和促進3階段過程；計劃即對預簡報的活動、電子材料進行規劃，簡報即告知學習者目的、期望等信息，促進即通過討論和回答問題促進參與學習者理解和情景參與。Silva等[15]指出，一些作者將簡報階段稱為3個階段：1）預簡報（準備小組，強調學習目標、解釋模擬情況以及創建安全和信任的環境）；2）指導（環境、設備和模擬技術）；3）簡報（介紹場景、角色、情況、背景、環境和場景時間以及澄清疑問）。INACSL在2021年將預簡報的概念范圍進一步擴大，不僅包括計劃、簡報和促進3個階段，還有準備材料、建立心理安全的學習環境及結構化的定位[13]。Badowski等[16]采用自制問卷對129名護理教育工作者進行調查，調查教師是否采用了INACSL在2016年發布的《醫療衛生模擬最佳實踐標準：模擬（促進）》和《醫療衛生模擬最佳實踐標準：模擬（引導型反饋）》，發現在預簡報階段采用各種活動可以滿足學習者的需求，以幫助實現學習目標并促進引導性反饋期間的討論和反思。

2" 主要人員和策略

2.1 主要人員

2.1.1 模擬教育者/主持人

預簡報應由熟悉學習者特點的合格模擬輔導員或教育者進行計劃和促進。醫療保健模擬學會（Society for Simulation in Healthcare，SSH）還為模擬教育工作者提供一個認證計劃，通過全面的標準化考試驗證他們在模擬方面的專業知識和成就。此外，模擬教育工作者必須擁有學士學位、至少2年的連續模擬經驗以及在醫療教育方面的經驗[17]。模擬教育工作者扮演計劃者、簡報者、促進者的角色。1）計劃階段：模擬教育工作者應考慮預簡報的時間長度、信息量地提供以及策略。2）簡報階段：模擬教育者解決保密問題，解釋評估，介紹人體模型，并描述主持人在基于模擬的學習（simulation?based learning，SBL）期間的角色[18]。以基于模擬的學習的目的為導向，在每次體驗前對人體模型和設備、能否模擬的人體模型、供應品位置和模擬的程序方面（例如呼叫實驗室或藥房）進行熟悉。3）促進階段：促進階段的創新做法，例如概念思考。使用提供的資源進行護理計劃、診斷、措施以及提出問題;觀看專家角色建模視頻[17]。這方面的預簡報需要額外的研究，以進一步確定模擬教育者的促進作用。

根據INACSL最佳實踐標準，主持人被定義為在基于模擬的學習期間提供指導和結構的個人[19]。目前，進行主持人的模擬認證組織有INACSL、SSH和加拿大護理學校協會（Canadian Association of Schools of Nursing，CASN）等，均具有公認的模擬主持人培訓計劃[20]。主持人在預簡報階段承擔監督者、信息提供者、領導者的角色[18]。具體來說，就是確定學員的期望、促進對場景內容的審查、準備護理計劃、鼓勵沉浸式模擬、提醒預簡報的結束和模擬活動后進行引導性反饋這一教學環節[15，21]。此外，所有的主持人使用統一的簡報腳本（簡報清單）說明每個情景的過程和內容[22]。

2.1.2 學習者

參與學生在模擬中為自己的學習承擔責任和義務、以開放的心態和積極的態度參與、完成所有準備活動并保持保密性和尊重同伴學習[14]。Gore等[23]指出，在促進階段要制定護理計劃、診斷和措施，并提出問題。

2.2 策略

2.2.1 預簡報的時間和環境

針對預簡報進行的時間和所處環境不同學者有不同的看法。1）時間：一項Meta分析顯示，預簡報是在參與情景前1周進行，時間為2 d至4周[24]。Tong等[25]系統評價與Meta分析研究發現，最短的預簡報是5 min，最長為60 min，多數人平均分配15～20 min，發現較短的預簡報會對提高知識掌握程度產生較大的效應量。但是，Morrison等[26]建議將預簡報時間延長1倍，以便學生提出問題并改善學習體驗。預簡報的時間取決于每個主持人的方法、場景的學習目標和學習者的需求[15]。其中定位的時間將取決于學習者先前對環境的熟悉情況[27]。2）環境：Rudolph等[18]建議在身體舒適的環境中進行預簡報，以幫助學習者專注學習。進行預簡報的環境有模擬現場和可以進行教學的其他場所。另外，遠程線上也可以完成除技能練習的預簡報活動。

2.2.2 方法

回顧多項研究中最常提到的傳統方法是在基于模擬的學習當天進行為學習者提供關于模擬病人的報告、講座、閱讀作業、教學會議、回答模擬特定問題、觀看視聽材料和完成預測試、案例研究、在實驗室環境中練習技能的方法、完成概念圖、計劃表[19]。其中，關于觀看視聽材料這一方法，其中Aronson等[28]研究表明觀看專家角色建模視頻明顯提升了學習者的知識和能力。Decker等[29]使用一種創新的預簡報方法，將概念圖和圖解整合到預簡報會議中，以促進護理學生的批判性思維，即在進入模擬室之前，學生在白色板上以小組形式確定病人護理的優先順序。另外，還有在線進行預簡報的方法，包括使用電子郵件、在線學習管理系統或電子健康記錄。

3" 基本要素

擬從INACSL在2021年發布的最新的《醫療衛生模擬最佳實踐標準TM：預簡報（準備和簡報）》綜述預簡報包含的定位、建立心理安全環境、期望、技能練習、行動前的反思五大要素。

3.1 定位

定位指開始模擬活動之前為學生提供模擬人體模型、設備和環境的位置，并且他們了解這些設備是如何工作的，然而，很少有關于定位所需要素、時間長度或定位對研究結果的影響[17，21]。Meakim等[19]指出，定位不僅局限于模擬人體模型、設備和環境，還有角色、時間分配、目標和病人情況學習。Alinier等[30]在試驗研究之前對模擬中心和設備進行了20 min的定位，以探索模擬是否改善了參與者對跨專業教育的看法。定位更多的是在模擬現場進行的預簡報。Chamberlain等[31]在1篇概念分析研究中概括得出，預簡報的定位任務將提高學習者的滿意度、參與度、自我效能和模擬體驗的有效性，這些研究為完成關于預簡報的研究提供了基礎。

3.2 建立心理安全環境

Fey等[32]將安全定義為：防止對真實的病人造成傷害和允許學生犯錯誤的安全心理環境。INASCL指出預簡報活動旨在通過以下方式建立一個心理安全的學習環境。1）將學習者置于一個共同的心理環境中，并為基于模擬的活動做好準備；2）為基于模擬的活動傳達重要的基本規則[13]。在創造一個安全的學習環境時，必須履行虛構協議，考慮參與者所關心和焦慮的因素、知識和經驗水平以及確保尊重和保密[15]。研究者將虛構協議定義為“模擬者和學生創建的聯合協議”，協議中承認并非模擬環境的所有方面都是現實的，可以幫助學習者接受模擬并允許學生犯錯誤[18，27]。Roh等[33]對對照組和試驗組均進行了100 min的預簡報活動，試驗組接受了包括技能練習、概念圖繪制、定位以及虛構合同等內容的預簡報活動，發現可以培養護生的心理安全感，從而提高護生的學習表現。建立心理安全的環境更多是在教學等其他場所進行，也可以在模擬現場進行。創建一個安全的環境有利于促進者和學習者之間的融洽關系，并有助于確保學習成果不受影響[34]。但是，有研究認為如果學習者的期望和實際模擬之間存在差異，會給學習效果帶來不良影響[9]。

3.3 期望

McDermott[17]將期望泛指為角色的定義，并提供模擬參與者的學習目標。比如主持人會為學員分配角色，角色會根據學員的學科而有所不同；提供基于模擬的學習目標，設計基于經驗學習理論[18，35?36]。INACSL在2021年發布的《醫療衛生模擬最佳實踐標準TM：結果和目標》指出，目標應該是具體、可衡量、可分配、現實、與時間相關、考慮學習者的需要[37]。Groom等[38]指出每個模擬需要的目標數量、如何及何時分享目標還不清楚。此外，目標需要滿足形成性或總結性評估的結果，在形成性評價中，引導性反饋是為了讓所有參與者反思案例并相互學習；而在總結性評價中，參與者可能會收到關于模擬中所展示的成果反饋[17]。

Rutherford?Hemming等[9]通過回顧文獻發現主持人可以傳達和模擬職業操守、道德和遵循最佳實踐標準、專業誠信、專業禮儀和尊重他人的期望。此外，主持人需要傳達在模擬期間的行為政策和程序、公平和公正的評估、模擬期間錄像的不外傳以及分享模擬表現的如何反饋[17]。期望的傳達更多是在教學等其他場所進行，也可以在模擬現場進行。沒有研究探討告知參與者期望對于學習的影響，以及何時和如何向學習者提供關于期望的信息。

3.4 技能練習

Kim等[39]在設計基于步驟的預簡報活動中提供放置有設備和用品的開放式實驗室，如模擬室，由受過培訓的注冊護士進行技能指導練習，如靜脈給藥、供氧、體位改變、輸液泵劑量調整等。Roh等[33]設計的預簡報活動中有一項在模擬前1周進行60 min的臨床技能練習。通過開放實驗室進行模擬實施前的技能練習，可以使模擬過程順利進行，更多關注模擬過程中的人文關懷等方面，同時也加強技能。

3.5 行動前的反思

有研究已經證明了預簡報可以幫助學習者在模擬之前進行反思，以實現最佳學習[20]。開展行動前的反思更多的是以結構化的預簡報形式進行，關于結構化的預簡報，目前還在探索階段。有研究發現基于經驗學習理論形成的結構化預簡報可以發展反思性做法，即結構化的預簡報包括：學習者的先前知識、反思概念和行動前的反思[15，36]。Owen[40]對試驗組進行結構化預簡報20 min，其中6 min為角色建模視頻的觀看然后引導反思，發現學生的模擬表現和溝通技能均有所提升。Roh等[33]研究對學習者進行10 min的提出問題，并討論他們參與的感受，從而提升心理安全和模擬表現。

4" 應用效果與局限性

4.1 增強學習效果

McDermott[14]的專家共識表明，預簡報使學習者可以擁有清晰的思維模式、平衡學習者的認知負荷需求，以減輕學生焦慮，提高信心，吸引學習者，發展學習者的能力，包括照顧能力和決策能力以及預測病人需求能力。

4.2 完善教學環節

Duque等[41]隨機對照試驗表明，預簡報可以促進參與者從模擬活動一開始就感到愉快和高度警覺，這可能會促進學習并能使引導性反饋進行得更加順利。多項研究表明，預簡報越好，引導性反饋越好[14，41?42]。但是，也有研究發現，學生認為預簡報相比引導性反饋，對學習模擬體驗更有幫助[31]。

4.3 局限性與思考

對于預簡報應用過程中涉及的學習者和主持人，都有相應的弊端，有待優化。一些專家表示，他們認為太多的預簡報會限制學習者的批判性思維，并“泄露答案”[43]。目前，研究難以確定的是學習者的特征，即學習者的知識水平、學習需求和以往經驗，是否影響預簡報的數量、類型和環境的選擇[17]。預簡報活動涉及的主持人等人員的培訓還有待于進一步加強。此外，預簡報活動本身也存在一些缺陷。目前的研究缺乏衡量預簡報結果的工具，進行預簡報的最佳方法、更高層次、更客觀證據，告知學習者信息量的范圍，成為理論驅動的結構化的過程。

5" 加強預簡報的對策

5.1 平衡學習者的特征

對于預簡報的應用對象，目前還在探索學習者的特征對預簡報的影響，建議大規模優先應用于在校本科護理學生中，然后再應用于本科護理實習生中，進而再探索應用于其他層次的護理學生。在本科實習生應用中，應對學生的模擬經驗進行預調查，根據有無模擬經驗，提供不同的預簡報內容。此外，對于學生的病例相關知識也應該進行預先量化調查，根據知識的掌握程度，基于預簡報的相應知識內容分批次進行。

5.2 規范人員的培訓

針對人員的培訓問題，首先要設定專門的模擬教學培訓組織，給予通過考核的人員頒發合格證書，允許具有證書的人員進行預簡報這一階段。模擬培訓可以更新教師相關模擬知識儲備，學習最新模擬教學理念，全面提升教師的綜合教學能力。除了教師這類人員，預簡報中還應該配備技術人員以提供技術指導和幫助，以及技能操作示教員以提升整體的模擬學習效率。其次，可以在模擬的最后一個引導性反饋階段，通過學生對于預簡報的反饋，以學生的視角進行預簡報的反思與改進。此外，在教學反思討論會中，在教師之間進行頭腦風暴，對于預簡報的改進可以提出各自的看法。

5.3 標準化活動清單

根據INACSL最新的最佳實踐標準以及預簡報的基本要素，將預簡報的活動形成統一的流程清單，主持人等涉及人員根據指定的清單進行預簡報。在標準化的前提下，賦予說明其他清單中未列出的活動可于哪些活動后進行。未列出的活動由主持人在模擬活動前要為參與者提供交班報告、病人病史或在模擬體驗中將要遇到的場景的任何信息。

參考文獻：

[1]" EZEAKA C，FAJOLU I，EZENWA B，et al.Perspectives of medical students on simulation-based training：the Nigerian experience[J].Pan African Medical Journal，2022，43：16.

[2]" COYNE E，CALLEJA P，FORSTER E，et al.A review of virtual-simulation for assessing healthcare students' clinical competency[J].Nurse Education Today，2021，96：104623.

[3]" RHODES M L，CURRAN C.Use of the human patient simulator to teach clinical judgment skills in a baccalaureate nursing program[J].Computers，Informatics，Nursing，2005，23（5）：256-264.

[4]" DREIFUERST K T.The essentials of debriefing in simulation learning：a concept analysis[J].Nursing Education Perspectives，2009，30（2）：109-114.

[5]" GANTT L T.The effect of preparation on anxiety and performance in summative simulations[J].Clinical Simulation in Nursing，2013，9（1）：e25-e33.

[6]" MARIANI B，DOOLEN J.Nursing simulation research：what are the perceived gaps？[J].Clinical Simulation in Nursing，2016，12（1）：30-36.

[7]" 蔡春鳳，鄭雙會，彭夏麗，等.模擬前導引在護理教育中應用的范圍綜述[J].中華護理教育，2023，20（7）：878-884.

[8]" JEFFRIES P R，MCNELIS A M，WHEELER C A.Simulation as a vehicle for enhancing collaborative practice models[J].Critical Care Nursing Clinics of North America，2008，20（4）：471-480.

[9]" RUTHERFORD-HEMMING T，LIOCE L，BREYMIER T.Guidelines and essential elements for prebriefing[J].Simulation in Healthcare，2019，14（6）：409-414.

[10]" TYERMAN J，LUCTKAR-FLUDE M，GRAHAM L，et al.A systematic review of health care presimulation preparation and briefing effectiveness[J].Clinical Simulation in Nursing，2019，27：12-25.

[11]" The IBOD.Standard I：terminology[J].Clinical Simulation In Nursing，2011，7（4）：S3-S7.

[12]" FRASER K L，AYRES P，SWELLER J.Cognitive load theory for the design of medical simulations[J].Simulation in Healthcare，2015，10（5）：295-307.

[13]" MCDERMOTT D S，LUDLOW J，HORSLEY E，et al.Healthcare simulation standards of best practiceTM prebriefing：preparation and briefing[J].Clinical Simulation in Nursing，2021，58：9-13.

[14]" MCDERMOTT D S.The prebriefing concept：a Delphi study of CHSE experts[J].Clinical Simulation in Nursing，2016，12（6）：219-227.

[15]" SILVA C C D，NATARELLI T R P，DOMINGUES A N，et al.Prebriefing in clinical simulation in nursing：scoping review[J].Revista Gaucha de Enfermagem，2022，43（spe）：e20220067.

[16]" BADOWSKI D，WELLS-BEEDE E.State of prebriefing and debriefing in virtual simulation[J].Clinical Simulation in Nursing，2022，62：42-51.

[17]" MCDERMOTT D S.Seeking consensus on prebriefing：preparing students for simulation-based learning[D].Pennsylvania：Indiana University of Pennsylvania，2015.

[18]" RUDOLPH J W，RAEMER D B，SIMON R.Establishing a safe container for learning in simulation：the role of the presimulation briefing[J].Simulation in Healthcare，2014，9（6）：339-349.

[19]" MEAKIM C，BOESE T，DECKER S，et al.Standards of best practice：simulation standard I：terminology[J].Clinical Simulation in Nursing，2013，9（6S）：S3-S11.

[20]" MULLI J，NOWELL L，SWART R，et al.Undergraduate nursing simulation facilitators lived experience of facilitating reflection-in-action during high-fidelity simulation：a phenomenological study[J].Nurse Education Today，2022，109：105251.

[21]" ANN K L.Exploring the use of high-fidelity simulation training to enhance clinical skills[J].Nursing Standard（Royal College of Nursing（Great Britain），2018，32（24）：44-53.

[22]" LIOCE L，MEAKIM C H，FEY M K，et al.Standards of best practice：simulation standard IX：simulation design[J].Clinical Simulation in Nursing，2015，11（6）：309-315.

[23]" GORE T，LEIGHTON K，SANDERSON B，et al.Fidelity's effect on student perceived preparedness for patient care[J].Clinical Simulation in Nursing，2014，10（6）：e309-e315.

[24]" TONG L K，LI Y Y，AU M L，et al.Prebriefing for high-fidelity simulation in nursing education：a meta-analysis[J].Nurse Education Today，2022，119：105609.

[25]" TONG L K，LI Y Y，AU M L，et al.High-fidelity simulation duration and learning outcomes among undergraduate nursing students：a systematic review and meta-analysis[J].Nurse Education Today，2022，116：105435.

[26]" MORRISON A M，CATANZARO A M.High-fidelity simulation and emergency preparedness[J].Public Health Nursing，2010，27（2）：164-173.

[27]" LEIGH G，STEUBEN F.Setting learners up for success：presimulation and prebriefing strategies[J].Teaching and Learning in Nursing，2018，13（3）：185-189.

[28]" ARONSON B，GLYNN B，SQUIRES T.Effectiveness of a role-modeling intervention on student nurse simulation competency[J].Clinical Simulation in Nursing，2013，9（4）：e121-e126.

[29]" DECKER S，MOORE A，THAL W，et al.Synergistic integration of concept mapping and cause and effect diagramming into simulated experiences[J].Clinical Simulation in Nursing，2010，6（4）：e153-e159.

[30]" ALINIER G，HARWOOD C，HARWOOD P，et al.Immersive clinical simulation in undergraduate health care interprofessional education：knowledge and perceptions[J].Clinical Simulation in Nursing，2014，10（4）：e205-e216.

[31]" CHAMBERLAIN J.Prebriefing in nursing simulation：a concept analysis using rodger's methodology[J].Clinical Simulation in Nursing，2015，11（7）：318-322.

[32]" FEY M K，SCRANDIS D，DANIELS A，et al.Learning through debriefing：students' perspectives[J].Clinical Simulation in Nursing，2014，10（5）：e249-e256.

[33]" ROH Y S，AHN J W，KIM E，et al.Effects of prebriefing on psychological safety and learning outcomes[J].Clinical Simulation in Nursing，2018，25：12-19.

[34]" LOO M E，KRISHNASAMY C，LIM W S.Considering face，rights，and goals：a critical review of rapport management in facilitator-guided simulation debriefing approaches[J].Simulation in Healthcare，2018，13（1）：52-60.

[35]" PAGE-CUTRARA K.Prebriefing in nursing simulation：a concept analysis[J].Clinical Simulation in Nursing，2015，11（7）：335-340.

[36]" CHMIL J V.Prebriefing in simulation-based learning experiences[J].Nurse Educator，2016，41（2）：64-65.

[37]" MILLER C，DECKERS C，JONES M，et al.Healthcare simulation standards of best practiceTM outcomes and objectives[J].Clinical Simulation in Nursing，2021，58：40-44.

[38]" GROOM J A，HENDERSON D，SITTNER B J.NLN/jeffries simulation framework state of the science project：simulation design characteristics[J].Clinical Simulation in Nursing，2014，10（7）：337-344.

[39]" KIM Y J，NOH G O，IM Y S.Effect of step-based prebriefing activities on flow and clinical competency of nursing students in simulation-based education[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（11）：544-551.

[40]" OWEN N S.A telehealth simulation experiment：exploring prebriefing[D].New York：Teachers College，Columbia University，2022.

[41]" DUQUE P，VARELA J A，GARRIDO P，et al.Impact of prebriefing on emotions in a high-fidelity simulation session：a randomized controlled study[J].Revista Espanola de Anestesiologia y Reanimacion，2023，70（8）：447-457.

[42]" CORDEAU M A.Teaching holistic nursing using clinical simulation：a pedagogical essay[J].Journal of Nursing Education and Practice，2012，3（4）：3.

[43]" MCDERMOTT D S.Prebriefing：a historical perspective and evolution of a model and strategy（know：do：teach）[J].Clinical Simulation in Nursing，2020，49：40-49.