頸動脈超聲結合血清尿酸檢驗在老年冠心病中的診斷分析

【摘要】 目的 探究頸動脈超聲結合血清尿酸（uric acid，UA）檢驗在老年冠心病中的診斷價值。方法 選取2022年1月—2023年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的84例老年冠心病患者和84名同期健康體檢者為研究對象，分別設為患者組、對照組。2組均接受頸動脈超聲檢查、血清UA檢驗，分析頸動脈超聲結合血清尿酸對冠心病的診斷價值。

結果 患者組共檢出152個斑塊，對照組共檢出48個斑塊；患者組軟斑塊檢出率為9.87%，較對照組的58.33%低（P＜0.05）；患者組硬斑塊檢出率為44.07%，較對照組的2.08%高（P＜0.05）；患者組扁平斑塊、潰瘍斑塊檢出率分別為23.03%、23.03%，與對照組的27.09%、12.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；美國紐約心臟病學會（New York heart association，NYHA）心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者頸動脈斑塊檢出率和檢出類型比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；患者組頸動脈內膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數（resistance index，RI）、血清UA水平較對照組高，舒張末期血流速度（end diastolic flow velocity，EDV）水平較對照組低（P＜0.05）；NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級患者IMT、PSV、RI、EDV水平比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者中，IMT、PSV、RI水平逐級升高，EDV水平逐級降低（P＜0.05）；NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者中，血清UA水平逐級升高（P＜0.05）。結論 頸動脈超聲可通過頸動脈斑塊檢出數量、斑塊性質、IMT和頸動脈血流情況診斷老年冠心病，聯合血清UA為心功能NYHA分級Ⅰ級患者診斷提供參考依據。

【關鍵詞】 冠心病；頸動脈超聲；尿酸

文章編號：1672-1721（2024）32-0072-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541

冠心病多發生于老年人，主要表現為冠狀動脈狹窄、心肌細胞血流灌注量減少，影響患者日常活動。患者病癥進展可加重心肌細胞缺血性損傷，增加心肌梗死、心力衰竭等疾病發生風險，威脅患者的生命安全，需盡早診斷并積極控制治療，以改善預后。在對該病診斷中，冠狀動脈造影為診斷“金標準”，但診斷費用高，且部分患者對造影劑過敏，應用范圍受限。頸動脈超聲為動脈粥樣硬化重要檢查方案，具有操作簡單、診斷費用低等優勢，可結合超聲特征觀察斑塊性質、IMT、頸動脈血流信號等對動脈粥樣硬化程度進行評估[1]。該檢查方案為冠狀動脈病變程度間接檢查方案，受圖像分辨率影響，存在一定誤診率、漏診率。尿酸為機體主要代謝產物，高水平尿酸會造成血管內皮細胞損傷，激活炎癥反應，加速動脈粥樣硬化進展。有研究發現[2]，尿酸水平的升高會增加冠心病患者充血性心力衰竭發生的風險。腎功能損傷、飲食均會影響血清UA水平，是否可將血清UA水平用于老年冠心病診斷仍有待進一步研究。本研究選取84例老年冠心病患者和84名同期健康體檢者，探究頸動脈超聲結合血清UA對冠心病的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的84例老年冠心病患者和84名同期健康體檢者為研究對象，分別設為患者組、對照組。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者組符合診斷標準[3]；年齡≥60歲；認知、精神正常，具備配合研究能力；心功能NYHA分級Ⅰ級—Ⅳ級；對本次研究知情同意。

排除標準：合并高尿酸血癥、痛風性疾病；有頸動脈手術史；合并凝血功能障礙；有冠狀動脈介入治療史。

1.2 方法

頸動脈超聲檢查：受檢者仰臥位，頭部后仰充分暴露頸動脈，用PHILIPS公司EPIQ7型多普勒彩色超聲檢測儀進行檢測，設置探頭頻率5～12 MHz，從患者頭頸根部向頭部掃描，檢查頸總動脈橫切面，探頭后側移動檢查頸動脈長軸，測量IMT，測量位置為頸總動脈及分叉、頸內動脈，測量3次后取平均值。

探查斑塊情況，確認斑塊性質。（1）軟斑塊。斑塊內膜表面光滑，形態不規則并向管腔內突出，內部回聲不均勻。（2）硬斑塊。斑塊內膜表面光滑，形態不規則，高低不平，內部強回聲。（3）扁平斑塊。斑塊內膜不光滑，扁平狀，局部輕隆起，內部稍強回聲。（4）潰瘍斑塊。斑塊內膜表面不光滑，體積較大，基底較寬，形態不規則，內部不均勻回聲，邊緣稍低回聲。

開啟彩色多普勒模式，檢查頸動脈血流動力學情況，檢測記錄頸總動脈PSV、RI、EDV水平，均重復測量3次后取平均值。

血清UA檢測：采集受檢者3 mL空腹靜脈血，離心（半徑10 cm，時間10 min，轉速3 500 r/min）取上清，以酶法檢驗；UA正常范圍，男性150～416 μmol/L，女性89～357 μmol/L。

1.3 觀察指標

比較對照組、患者組及患者組內不同心功能NYHA分級患者血清UA水平和頸動脈超聲檢查結果，包括斑塊檢出數量、斑塊性質檢出情況，IMT、PSV、RI、EDV水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，方差齊性分析采用F檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊檢出情況

患者組共檢出152個斑塊，對照組共檢出48個斑塊；患者組軟斑塊檢出率較對照組低，硬斑塊檢出率較對照組高（P＜0.05）；患者組扁平斑塊、潰瘍斑塊檢出率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；患者組不同心功能NYHA分級中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者頸動脈斑塊檢出率和檢出類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 IMT、頸動脈血流動力學、血清UA情況

患者組IMT、PSV、RI水平較對照組高，EDV水平較對照組低（P＜0.05）；患者組血清UA水平較對照組高（P＜0.05）；NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級患者IMT、PSV、RI、EDV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者中，IMT、PSV、RI水平逐級升高，EDV水平逐級降低（P＜0.05）；NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者中，血清UA水平逐級升高（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年冠心病臨床常見，發病原因復雜，發病后主要特征為冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈狹窄，伴心肌細胞缺血性損傷。抗凝、降脂等為該病主要治療方案，可以抑制血栓形成，維持冠狀動脈內徑穩定性，改善心肌功能，因此需盡早診斷治療該病，以控制病癥進展[4]。老年人群由于生理退變，易伴有多種慢性合并癥，混淆冠心病早期癥狀，單純從臨床體征鑒別診斷難度較大。冠狀動脈造影為該病診斷“金標準”，但診斷費用高，且部分患者存在造影劑過敏反應，診斷范圍較局限。

頸動脈超聲為心腦血管疾病重要檢測方法，檢測頸動脈斑塊、IMT等指標可評估腦動脈、冠狀動脈狀態，為該病診斷提供參考依據[5]。但頸動脈超聲對冠心病診斷屬間接診斷方案，且超聲檢查圖像分辨率相對較低，影響診斷效能。血管內皮細胞損傷為動脈粥樣硬化形成主要原因，血清UA水平升高會在血管內形成尿酸鹽結晶，形成血管內壁機械性損傷，激活內源性凝血功能，促進血栓形成，可用于冠心病診斷[6]。

本研究結果顯示，患者組共檢出152個斑塊，對照組共檢出48個斑塊；患者組軟斑塊檢出率較對照組低，硬斑塊檢出率較對照組高（P＜0.05）；患者組扁平斑塊、潰瘍斑塊檢出率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示與健康體檢者相比，老年冠心病患者存在頸動脈斑塊性質差異性。不同性質斑塊形成原因與斑塊形成時間有關。硬斑塊形成時間較長，表面鈣鹽沉積量增加，超聲診斷多為高回聲，與血管內壁附著時間較長且附著緊密度較高，一般不易脫落[7]。軟斑塊為頸動脈斑塊中常見類型，形成時間較短，鈣鹽沉積量較少，質地較軟，對心血管系統影響較小，超聲檢查以低回聲為主[8]。因此，老年冠心病患者硬斑塊檢出量較多。不同心功能NYHA分級患者斑塊性質檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。斑塊形成是冠狀動脈粥樣硬化主要影響因素之一，同時與血栓游走、冠狀動脈內壁狹窄等因素有關，且頸動脈超聲檢查為冠狀動脈斑塊間接檢查方法，導致各心功能NYHA分級中斑塊性質檢出情況相近。

本研究結果顯示，患者組IMT、PSV、RI水平較對照組高，EDV水平較對照組低（P＜0.05）；患者組血清UA水平較對照組高（P＜0.05）；NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級患者IMT、PSV、RI、EDV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者中，IMT、PSV、RI水平逐級升高，EDV水平逐級降低（P＜0.05）；NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者中，血清UA水平逐級升高（P＜0.05）。考慮原因為，動脈狹窄、動脈斑塊會干擾頸動脈正常血流狀態，出現血流阻力增加、PSV水平增加等情況，并增加舒張末期血流阻力，伴EDV水平下降，可通過彩色多普勒功能檢查結果評估患者動脈病變程度，為該病診斷進一步提供依據。心功能NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級患者的動脈病變程度相對較輕微，對患者頸動脈血流動力學指標無明顯影響，且超聲分辨率較低，影響對Ⅰ級、Ⅱ級心功能患者的診斷檢出質量。UA水平升高為各動脈粥樣硬化直接影響因素。在對腎動脈的影響中，腎動脈粥樣硬化會造成患者腎功能損傷，影響血清UA代謝過程，出現血清UA淤積、血清UA水平升高的情況，而隨著動脈病變加重，血清UA進一步升高[9]。血清UA診斷靈敏度高，動脈病變早期即可有效檢出，導致心功能NYHA分級Ⅰ級、Ⅱ級患者血清UA水平差異較大，為該病早期診斷提供參考依據。血清UA水平升高與患者腎臟功能、飲食習慣等因素有關[10]。血清UA檢驗與頸動脈超聲檢驗聯合使用，可通過頸動脈超聲將病灶定位于動脈，排除其他因素對血清UA水平的干擾，并通過血清UA水平為早期病變提供參考依據，彌補頸動脈超聲間接診斷、圖像分辨率較低的缺陷，提升診斷效能。

綜上所述，頸動脈超聲可通過頸動脈斑塊檢出數量、斑塊性質、IMT和頸動脈血流情況進行老年冠心病診斷，可聯合血清UA為心功能NYHA分級Ⅰ級患者診斷提供參考依據。

參考文獻

[1] 李娜，杜莉娟，常亞偉，等.老年冠心病患者頸動脈超聲特征與斑塊穩定性指標、同型半胱氨酸的相關性[J].中國循證心血管醫學雜志，2022，14（7）：882-887.

[2] 張衛娜，鄭麗，劉德平.尿酸與心房顫動、冠心病和充血性心力衰竭因果關聯的兩樣本孟德爾隨機化研究[J].中國心血管雜志，2023，28（5）：423-429.

[3] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.穩定性冠心病基層診療指南（2020年）[J].中華全科醫師雜志，2021，20（3）：265-273.

[4] 馮瑩，賀立群.冠心病合并頸動脈斑塊的危險因素及降脂方案分析[J].解放軍醫學雜志，2022，47（9）：915-921.

[5] 于佳雪，李威，周穎玲，等.聯合腹主動脈和頸動脈粥樣硬化可提高冠心病的預測價值[J].嶺南心血管病雜志，2022，28（1）：7-11，36.

[6] 李魯，張迪，楊淑彬.血清膽紅素、尿酸聯合同型半胱氨酸檢測對冠心病的診斷價值[J].陜西醫學雜志，2022，51（12）：1589-1592.

[7] 白光明，李振前，孔延奪.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與頸動脈粥樣硬化斑塊的關聯性及對患者預后的影響[J].血栓與止血學，2022，28（3）：393-394.

[8] 馬婷，穆玉明，關麗娜.高頻超聲探查頸動脈斑塊與冠心病關系的臨床研究[J].新疆醫科大學學報，2022，45（11）：1306-1310.

[9] 縱靜，趙卿，李芳芳，等.冠心病合并2型糖尿病女性患者血清尿酸與冠狀動脈病變程度的關系[J].江蘇醫藥，2023，49（1）：38-45.

[10] 陳強，陳應忠，崔彩艷，等.血尿酸水平與急性心肌梗死患者遠期預后的關系研究[J].中國全科醫學，2022，25（5）：561-567.

（編輯：張興亞）