CT聯(lián)合磁共振成像在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的價(jià)值研究

【摘要】 目的 探究CT與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床價(jià)值。方法 選取2020年12月—2023年12月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院影像科進(jìn)行檢查的60例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的一般資料展開回顧性分析，所有患者均接受CT與MRI檢查，將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析2種檢查方法的單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能及在不同部位中的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率（96.67%）高于CT單獨(dú)檢驗(yàn)（78.33%）、MRI單獨(dú)檢驗(yàn)（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3種診斷方法特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT聯(lián)合MRI靈敏度為97.96%，高于CT單獨(dú)檢驗(yàn)的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)的87.76%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在髕骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)和腓骨小頭等部位發(fā)生的隱匿性骨折中，CT聯(lián)合MRI對(duì)股骨內(nèi)外側(cè)髁診斷準(zhǔn)確率為96.30%，高于CT單獨(dú)檢驗(yàn)的74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)的81.48%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在其余部位隱匿性骨折診斷中，3種方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中聯(lián)合應(yīng)用CT與MRI幫助臨床掌握具體損傷部位，診斷效能較高，可為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 CT；MRI；膝關(guān)節(jié)；隱匿性骨折

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0076-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R683

骨折是指人體骨骼連續(xù)性或完整性遭到破壞的情況，這一病理改變通?？梢栽赬射線片上顯示出來。臨床存在隱匿性骨折的特殊情況，無法通過常規(guī)X射線檢查發(fā)現(xiàn)，故需要采取其他影像技術(shù)檢查以盡早確診，避免患者產(chǎn)生相關(guān)生理和心理的痛苦[1]。膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最大且結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在人體中有著負(fù)重作用，同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織成分較少，在直接或間接的外力作用下很容易發(fā)生隱匿性骨折[2]。CT與MRI是診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的常用技術(shù)。CT具備了檢查方便、圖像清晰、分辨率高等特點(diǎn)，在判斷骨性結(jié)構(gòu)損傷及骨折類型方面優(yōu)勢(shì)較大，但如果損傷程度較小，很容易漏診[3]。MRI的優(yōu)點(diǎn)在于可多序列成像，更好地顯示軟組織結(jié)構(gòu)。通過MRI檢查，臨床能夠更清晰地了解到骨小梁、韌帶等損傷情況，這能為隱匿性骨折診斷提供更豐富的信息。MRI也有缺點(diǎn)，其檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)較高，并且檢查需要的時(shí)間更長(zhǎng)，這均會(huì)影響到患者依從性[4-5]。故可考慮將上述2種檢查方式結(jié)合起來，通過取長(zhǎng)補(bǔ)短提高診斷效能，從而讓患者盡早得到相應(yīng)治療。本研究選取2020年12月—2023年12月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院影像科進(jìn)行檢查的60例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的一般資料，比較CT與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2023年12月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院影像科進(jìn)行檢查的60例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者一般資料展開回顧性分析。患者男性37例，女性23例；年齡18～79歲，平均（48.73±6.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均（23.43±2.11）kg/m2；受傷原因，交通事故25例，高處墜落20例，摔傷9例，其他6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)受限、腫脹等癥狀，入院進(jìn)行檢查；初次行X射線檢查顯示結(jié)果陰性，未發(fā)現(xiàn)骨折征象；1～4 d可以接受CT與MRI檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在MRI檢查禁忌證者；存在膝關(guān)節(jié)陳舊性骨折；入組前經(jīng)過相應(yīng)治療；近期參與過相似研究；處于妊娠或哺乳階段的女性患者。

1.2 方法

所有患者均先后進(jìn)行CT、MRI檢查。

CT檢查。指導(dǎo)患者在檢查臺(tái)上仰臥，使用16排螺旋CT（飛利浦MX16-slice）或64排螺旋CT（飛利浦，IngenuityCT）對(duì)患者股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端進(jìn)行掃描，設(shè)置參數(shù)為電壓120 kV、電流100 mA、掃描層厚5 mm、重建層厚1.25 mm。將得到的圖像傳輸至工作站進(jìn)行不同方位重建。

MRI檢查。使用1.5 T磁共振機(jī)（飛利浦）或3.0" T磁共振機(jī)（美國(guó)GE）完成對(duì)冠狀面、橫斷面、矢狀面的掃描檢查，成像序列包括T1WI、T2WI、PDWI脂肪抑制等。T1WI的參數(shù)設(shè)置為TR 835 ms、TE 10 ms、FOV 160 mm×183 mm、層厚3 mm、層間距4 mm；T2WI的參數(shù)設(shè)置為TR 6880 ms、TE 70 ms、FOV 160 mm×183 mm、層厚3 mm、層間距4 mm；PDWI脂肪抑制的參數(shù)設(shè)置為TR 3544 ms、TE 42 ms、FOV 160 mm×183 mm、層厚3 mm、層間距4 mm。

得到的圖像由2名高資歷影像醫(yī)師通過雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行閱片，做出診斷。如果存在異議，由第三名高年資醫(yī)生參與討論，得到最終的診斷結(jié)果。若CT顯示患者骨折部位骨小梁異?；蚬瞧べ|(zhì)存在連續(xù)中斷現(xiàn)象，可以確診。若MRI顯示T1WI序列檢查部位出現(xiàn)線狀或片狀的不規(guī)則低信號(hào)，T2WI序列出現(xiàn)高、低混雜信號(hào)，PDWI脂肪抑制序列出現(xiàn)明顯的高信號(hào)，可以確診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CT與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效能。將關(guān)節(jié)鏡+切開手術(shù)探查檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同檢查方法的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不同部位診斷準(zhǔn)確率。比較CT與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)在髕骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)和腓骨小頭等部位的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

關(guān)節(jié)鏡+切開手術(shù)探查顯示，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折陽(yáng)性49例，陰性11例。與上述結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，CT聯(lián)合MRI檢驗(yàn)有著良好的一致性（Kappa值=0.889，P＜0.05），CT的檢驗(yàn)一致性較差（Kappa值=0.385，P＜0.05），MRI的檢驗(yàn)一致性一般（Kappa值=0.480，P＜0.05）。3種診斷方法的特異度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率高于2種方法單獨(dú)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT聯(lián)合MRI靈敏度高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT聯(lián)合MRI與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

2.2 不同部位診斷準(zhǔn)確率

關(guān)節(jié)鏡檢查顯示，髕骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)和腓骨小頭骨折構(gòu)成比依次為8.16%（4/49）、55.10%（27/49）、28.57%（14/49）、8.16%（4/49）。CT與MRI聯(lián)合檢驗(yàn)在股骨內(nèi)外側(cè)髁診斷中的準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與MRI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在其余部位隱匿性骨折診斷中，3種方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

隱匿性骨折是一種早期經(jīng)X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)明顯骨折線的特殊情況，有著較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)可能引發(fā)不可逆的后遺癥表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者今后的生活。尋找一種恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法客觀判斷疾病的信息非常重要[6]。膝關(guān)節(jié)作為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，要承擔(dān)負(fù)重任務(wù)，很容易在各種外力作用下受損，發(fā)生隱匿性骨折。研究指出，當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹等異常情況后，經(jīng)X射線檢查發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)出現(xiàn)了形態(tài)不規(guī)整的情況，但結(jié)果呈陰性，此時(shí)應(yīng)高度懷疑隱匿性骨折，并積極采取其他手段進(jìn)行診斷[7]。CT在骨科疾病診斷中較為常用，其有著掃描時(shí)間短、圖像清晰的特點(diǎn)。隨著CT研究的深入，多層螺旋CT在進(jìn)一步縮短掃描時(shí)間的同時(shí)可獲取更加豐富的信息，進(jìn)而通過后期的三維重建了解到受檢部位的具體情況，從而幫助臨床醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷[8]。雖然CT能有效規(guī)避隱匿性骨折引起的X射線衰減系數(shù)改變不明顯的情況，依靠三維重建技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的診斷，但仍然存在一定不足，尤其是在周圍軟組織損傷顯示方面[9]。MRI是一種具有良好軟組織分辨率且能多平面成像的非侵入性影像學(xué)檢查方法，能從不同的脈沖序列中顯示出骨折及周圍軟組織的損傷情況。例如，T1WI序列能很好地顯示創(chuàng)傷處解剖層次，一旦發(fā)現(xiàn)骨折點(diǎn)與周圍其他組織出現(xiàn)了明顯的信號(hào)差異，即可對(duì)此展開評(píng)估，了解患者的損傷情況[10]。T2WI序列在顯示軟組織損傷方面有著積極作用，通過了解骨折周圍液體量的變化，可實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織損傷程度的評(píng)估。在隱匿性骨折診斷方面，單獨(dú)使用MRI比CT的應(yīng)用價(jià)值更高，但MRI檢查也存在一些缺點(diǎn)。MRI不適用于體內(nèi)裝有磁金屬或起搏器的特殊患者[11]；由于MRI檢查會(huì)產(chǎn)生噪聲且時(shí)間過長(zhǎng)，很多患者可能因不耐受檢查而導(dǎo)致檢查中斷，增加診療工作難度；MRI設(shè)備價(jià)格更為昂貴，一些基層醫(yī)院往往不能進(jìn)行MRI檢查[12]。考慮2種檢查方法各自存在的優(yōu)缺點(diǎn)，可將兩者結(jié)合起來，先通過CT檢查了解患者情況，對(duì)于依舊存在疑惑的地方繼續(xù)進(jìn)行MRI檢查，這能節(jié)省檢查成本，同時(shí)能提高診斷準(zhǔn)確率[13]。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率（96.67%）高于CT單獨(dú)檢驗(yàn)（78.33%）、MRI單獨(dú)檢驗(yàn)（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；3種診斷方法特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合MRI靈敏度（97.96%）高于CT單獨(dú)檢驗(yàn)（81.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)（87.76%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示，CT聯(lián)合MRI有助于提高診斷效能。

本研究結(jié)果顯示，在不同部位發(fā)生的隱匿性骨折中，CT聯(lián)合MRI檢驗(yàn)對(duì)股骨內(nèi)外側(cè)髁診斷的準(zhǔn)確率（96.30%）高于CT單獨(dú)檢驗(yàn)（74.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用CT進(jìn)行脛骨髁間嵴及鄰近部位檢查時(shí)，雖然通過多方位重建能了解到檢查部位情況，但由于骨小梁走向十分復(fù)雜，如果僅存在輕微的骨折情況，很難做出準(zhǔn)確診斷[14]。與之相比，MRI不僅能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的骨折損傷，同時(shí)由于韌帶與半月板在脛骨髁間嵴附著，還能觀察到軟組織的受損程度，能為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)[15]。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI在髕骨、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)和

腓骨小頭的診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、96.30%、92.86%、100.00%，與MRI單獨(dú)檢驗(yàn)的75.00%、81.48%、71.43%、100.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，MRI具備多序列成像優(yōu)勢(shì)，能更好地顯示和發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折；可能與本研究病例數(shù)過少有關(guān)，這可能影響到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折有著較高診斷效能，可幫助臨床明確具體損傷部位，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。本研究受限于樣本較少、來源單一且為回顧性研究，結(jié)論可能存在偏倚性。后續(xù)有待開展前瞻性研究并擴(kuò)充樣本容量，增加病理來源，從而得到更加客觀、準(zhǔn)確的結(jié)論。

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（編輯：張興亞）