個體化有氧訓練配合心理疏導在老年腦梗死患者康復管理中的應用效果

【摘要】 目的 探究個體化有氧訓練配合心理疏導在老年腦梗死患者康復管理中的應用效果。方法 選取2021年8月—2023年8月撫州市樂安縣人民醫院收治的78例老年腦梗死患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用個體化有氧訓練，觀察組采用個體化有氧訓練配合心理疏導干預，比較2組患者的神經功能、運動功能、心理狀態和生活質量。結果 干預后，觀察組功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）評分，Fugel-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessmengt，FMA）上肢評分、下肢評分均高于對照組（P＜0.05）；焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和美國國立衛生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分均低于對照組（P＜0.05）；生活質量量表綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）中心理功能、軀干功能、社會功能、物質生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 個體化有氧訓練配合心理疏導可有效改善老年腦梗死患者的運動功能和神經功能，減輕其負性情緒，促進生活質量回歸。

【關鍵詞】 老年腦梗死；個體化有氧訓練；心理疏導；康復管理

文章編號：1672-1721（2024）32-0084-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，是指因腦部血液供應障礙、局部供血不足導致的腦部組織缺血缺氧性壞死。患者常見臨床表現有頭痛、暈眩、中樞性面癱，其中神經功能損傷還會引發偏癱，導致患者感覺丟失、肢體無力，嚴重影響其生活自理能力，給家庭及社會帶來負擔。臨床針對此類患者以促進神經功能和肢體功能恢復為主，達到疾病康復的目的，常見干預方式為康復訓練[1]。個體化有氧訓練能夠依據患者自身狀況開展適宜的運動康復干預，可增強中樞神經對軀干的運動控制能力，促進患者運動能力恢復[2]。但由于老年患者體質較差、肢體癱瘓以及對自身病情缺乏正確認知，康復訓練完成度不高，訓練效果不佳。心理疏導可依據患者認知水平、心理狀況制定針對性的心理疏導方案，有效緩解患者的負性情緒，堅定其康復信念，提高其訓練依從性，改善預后[3]，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月撫州市樂安縣人民醫院收治的78例老年腦梗死患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性20例，女性19例；年齡62～76歲，平均年齡（70.10±2.09）歲。觀察組男性18例，女性21例；年齡62～75歲，平均年齡（69.67±2.16）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合老年腦梗死診斷標準[4]；既往無腦內疾病及手術史。

排除標準：伴有精神疾病，難以正常溝通；合并嚴重關節疾病；伴有嚴重臟器功能障礙；依從性差，無法完成康復訓練。

1.2 方法

患者入組后均予以常規護理干預，包括日常軀干活動鍛煉、飲食、休息和衛生指導等。

對照組在常規護理的基礎上加用個體化有氧訓練，積極與患者及其家屬交流，了解患者的身體狀況、耐受能力和個人喜好，依據其具體信息制定個體化訓練方案。（1）室內運動訓練。依據患者狀況開展腳踏車訓練，事先設置患者可以接受的功率，指導患者進行上肢前伸、下肢踩踏動作，初期依靠健側肢體發力帶動患側完成運動訓練，后期自身運動能力改善后轉換為患側肢體發力，10 min/次，3次/d。（2）室外運動訓練。初期以步行、肢體拉伸、維持站立等輕度活動為主，隨著患者身體狀況好轉，訓練內容過渡至上下樓梯、跳舞、體操、太極拳等中度運動，身體狀況較好、接受能力強的患者可進行適度快走、慢跑等活動強度較大的訓練，10 min/次，3次/d。以上訓練活動需在護理人員或家屬陪同下完成，訓練強度依據患者狀況及時調整，以未出現暈眩、疲倦等不適表現為宜。

觀察組在對照組的基礎上加用心理疏導，積極耐心與患者交流，構建信賴和諧的護理氛圍，了解患者是否因疾病出現焦慮、抑郁等消極情緒，鼓勵患者主動表達自身的情感，依據其個體狀況予以針對性心理疏導。（1）以圖片、視頻、知識講座等通俗易懂的方式向患者講解有關腦梗死的知識，比如發病原因、臨床表現和對機體的損傷等，及時解答患者疑惑，使患者對自身疾病有明確的認知，減輕患者因對自身病情狀況擔憂而產生的不良情緒。（2）告知患者康復訓練相關知識，比如訓練具體內容、原理，強調康復訓練對其病情改善的重要性，堅定其康復信念，促使患者積極主動參與康復訓練，有助于康復護理工作正常進行。（3）囑托家屬陪伴患者，給予患者鼓勵和支持，緩解患者因病痛困擾引發的孤獨、抑郁等負性情緒，向患者講述康復成功的案例，增強患者的康復信心，使患者積極面對自身疾病和康復護理。

2組患者均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）神經功能。采用NIHSS量表對患者的神經功能進行評估，NIHSS評估內容包含意識、語言、肢體活動等，評分0～42分，評分越高說明患者的神經功能越差[5]。（2）運動功能。采用FAC量表和FMA量表評估干預前后2組患者的運動能力。FAC評分0～5分，無法行走為0分，需他人持續協助才可行走為1分，需間斷予以協助為2分，需言語輔助為3分，可在水平地面獨立行走為4分，在任意地形均可獨立行走為5分。FMA上肢評分內容包含上肢肌群反射、肩肘關節活動等方面，評分0～66分，評分越高表示患者的運動功能越強；FMA下肢評估內容包含膝關節、髖關節和踝關節等下肢關節活動功能是否正常、下肢協調性等方面，評分0～34分，評分越高表示患者的運動功能越強。（3）心理狀態。采用SAS量表和SDS量表對患者的心理狀態進行評估，SAS評分內容包含緊張、焦慮、恐懼、心慌、暈眩、呼吸困難、手足顫抖等項目，SDS評分內容包含憂郁、絕望、不安、興趣喪失等項目，2個量表各項目依據出現頻率和程度記1～4分，將獲得的評分乘以1.25即為總分，SAS、SDS滿分均為100分，其中SAS評分超過50分為焦慮，SDS評分超過53分為抑郁，評分越高說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（4）生活質量。采用GQOLI-74量表評估2組患者的生活質量，GQOLI-74中包含4個維度的內容，其中心理功能維度包含精神緊張程度、積極情緒、負性情緒、認知功能和自尊，軀干功能維度包含身體是否存在不適、運動和感知功能、睡眠質量，社會功能維度包含社會支持、人際交往、學習工作，物質生活狀態維度包含生活環境、經濟狀況、社區服務，各維度0～100分，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.４ 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能

干預前，2組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組神經功能評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 運動功能

干預前，2組患者的FAC、FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組運動功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心理狀態

干預前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心理狀態評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量

干預前，2組患者的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，好發于中老年人，其常見病因是血管內形成血栓阻塞動脈導致腦部血液供應不足，造成局部腦組織缺氧缺血性壞死，進而產生多種神經功能缺失癥狀，比如頭暈頭痛、昏迷、言語障礙和偏癱等，具有較高的致死率和致殘率。患者中樞神經受損，致使肢體控制和平衡功能受損，難以完成日常行走、進食等動作，給其身心健康和生活質量帶來不良影響[6]。因此，采取有效的康復訓練改善腦梗死患者的神經和運動功能，對提高患者生活質量具有重要的臨床意義。

個體化有氧訓練通過引導患者開展循序漸進的康復活動刺激偏癱處神經肌肉感受器，提升腦梗死患者對于機體運動過程中的肌肉神經感知和控制能力，改善因運動神經功能障礙引發的肢體運動不協調現象。由于腦梗死患者運動能力下降，肢體活動強度低，容易出現肌肉萎縮的情況，影響其日常活動。個體化有氧訓練通過強度適中的訓練活動，可充分鍛煉患者的運動肌群，提高其肌力和耐力，促使患者在運動過程中維持穩定，進一步促進其運動功能恢復[7]。此外，有氧訓練可加快患者機體新陳代謝，有助于腦部營養神經生長，間接促進損傷的神經系統修復，加快疾病康復，但患者易受偏癱、言語障礙等因素影響出現焦慮、恐懼等負性情緒，對自身病情和康復護理的態度較悲觀，不利于病情好轉，因此本研究考慮聯合心理疏導以取得更好的干預效果[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FAC評分（3.02±0.40）分，FMA上肢評分（40.06±2.31）分，下肢評分（26.20±1.57）分，均高于對照組的（2.19±0.35）分、（34.79±2.15）分、（20.42±1.44）分；SAS評分（35.25±2.36）分，SDS評分（33.69±3.15）分，NIHSS評分（8.30±0.63）分，均低于對照組的（43.64±2.43）分、（42.28±3.24）分、（11.85±1.21）分；GQOLI-74中心理功能評分（82.54±3.34）分、軀干功能（79.83±3.51）分、社會功能（84.34±3.74）分、物質生活狀態（80.20±3.52）分，高于對照組的（73.34±3.17）分、（71.72±3.05）分、（75.52±3.84）分、（74.06±3.58）分，提示個體化有氧訓練配合心理疏導可有效改善老年腦梗死患者的神經功能，保障其心理健康，提高生活質量。心理疏導以患者心理需求為核心，通過向患者宣講腦梗死和康復訓練的相關知識，使患者對自身病情有較為清晰的認知，減輕患者對疾病的恐懼、擔憂等負性情緒，同時通過列舉預后良好病友的情況，以幫助患者樹立康復信念，提高訓練依從性，有助于病情好轉[9]。此外，護理過程中通過耐心與患者交流，鼓勵患者主動表達自身的情感，了解其心理問題予以針對性疏導，并給予患者支持和鼓勵，緩解患者因肢體活動受限引發的不良情緒，同時囑咐家屬多陪伴患者，消除其孤獨、抑郁情緒，促使患者以積極的態度面對疾病和康復訓練，促進疾病康復[10]。個體化有氧訓練引導患者循序漸進進行訓練活動，可有效增強腦梗死患者對肢體的控制能力，有效緩解肢體功能障礙，結合心理疏導調節患者的負性情緒，幫助患者樹立對疾病和康復護理的正確認知，以進一步促進其神經功能恢復，提高其生活質量，加快病情好轉。

綜上所述，個體化有氧訓練配合心理疏導可有效促進老年腦梗死患者運動功能和神經功能恢復，減輕患者的負性情緒，提高患者的生活質量。

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（編輯：張興亞）