需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)?及心理彈性 應(yīng)對(duì)方式的影響

【摘要】 目的 探討需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響。方法 選擇2021年5月—2023年5月于婺源縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、心理彈性、疼痛程度及應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（23.35±1.68）h、肛門(mén)首次排氣時(shí)間（16.23±1.14）h、首次下床時(shí)間（10.16±1.32）h、住院時(shí)間（6.02±1.05）d，均短于對(duì)照組的（30.52±2.74）h、（23.16±1.96）h、（15.23±2.75）h、（7.83±1.46）d；觀察組術(shù)后12 h和術(shù)后24 h的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）為（3.56±1.15）分、（2.96±0.92）分，低于對(duì)照組的（4.52±1.23）分、（3.67±1.02）分；觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)分為（75.35±5.24）分，高于對(duì)照組的（62.33±4.15）分；觀察組屈服（7.15±1.88）分、回避（11.34±2.07）分，低于對(duì)照組的（10.48±2.54）分、（13.28±2.68）分，面對(duì)（17.35±3.52）分，高于對(duì)照組的（14.43±3.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練可促使子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)其心理彈性，減輕疼痛程度，改善應(yīng)對(duì)方式。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；需求導(dǎo)向護(hù)理；正念放松訓(xùn)練；術(shù)后恢復(fù)；心理彈性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）32-0088-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.73

子宮肌瘤是中年女性多發(fā)的良性腫瘤，其發(fā)病過(guò)程緩慢，多數(shù)患者初期無(wú)自覺(jué)癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、下腹墜脹等表現(xiàn)，體積較大的腫瘤會(huì)壓迫子宮形成尿潴留，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子宮出血，危害患者身體健康[1-2]。子宮肌瘤手術(shù)是臨床治療該病的有效方法，通過(guò)切除病灶延緩疾病進(jìn)展、緩解癥狀，但患者往往因?qū)κ中g(shù)效果、未來(lái)生育功能等擔(dān)憂(yōu)，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效的護(hù)理方案幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變其應(yīng)對(duì)方式十分必要。需求導(dǎo)向護(hù)理是基于護(hù)理學(xué)觀念，為滿(mǎn)足患者需求，以確定患者需求為導(dǎo)向，根據(jù)具體情況設(shè)定有效護(hù)理計(jì)劃的一種護(hù)理模式，該模式針對(duì)性較強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量較高[3-4]。正念放松訓(xùn)練是囊括了正念療法與放松訓(xùn)練的干預(yù)模式，通過(guò)訓(xùn)練使患者身心放松，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[5]。但當(dāng)前關(guān)于需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練在子宮肌瘤手術(shù)患者中應(yīng)用的研究報(bào)道較少。基于此，本研究選取婺源縣人民醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤手術(shù)患者，探討2種干預(yù)方式聯(lián)合對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)及心理彈性、應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月于婺源縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤手術(shù)的患者中選取60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組年齡35～47歲，平均年齡（41.51±3.13）歲；病程1～3年，平均病程（2.16±0.70）年；肌瘤直徑4.6～7.2 cm，平均直徑（5.98±0.53）cm。觀察組年齡34～49歲，平均年齡（41.79±3.24）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.71）年；肌瘤直徑4.5～7.4 cm，平均直徑（5.87±0.50）cm。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤者；符合子宮肌瘤手術(shù)指征，且于婺源縣人民醫(yī)院擇期進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌代謝性疾病者；合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重的心肝腎等器官功能異常者；伴有精神疾病或溝通障礙者；伴有腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，輔助患者完成手術(shù)所需的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)等。患者干預(yù)至出院。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練干預(yù)。患者干預(yù)至出院。

需求導(dǎo)向護(hù)理。（1）探索患者的需求。采用醫(yī)院自擬的子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理需求調(diào)查表評(píng)估患者的護(hù)理需求，其中主要包括健康教育、康復(fù)護(hù)理、疼痛管理、腸胃恢復(fù)、飲食和心理等維度，各維度均有2個(gè)選項(xiàng)（有需求為1分，無(wú)需求為0分）。于術(shù)前2 d將量表下發(fā)到患者手中，由3名護(hù)士對(duì)量表填寫(xiě)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并就填寫(xiě)內(nèi)容重新梳理患者的需求，最終確定以術(shù)后疼痛、疾病相關(guān)知識(shí)、腸胃恢復(fù)和心理疏導(dǎo)為臨床護(hù)理重點(diǎn)并制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）實(shí)施需求導(dǎo)向護(hù)理。教育驅(qū)動(dòng)，針對(duì)子宮肌瘤治療方式、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況等問(wèn)題查閱既往院內(nèi)病例資料，以制作問(wèn)題清單。問(wèn)題驅(qū)動(dòng)教育，術(shù)后1 d，將問(wèn)題清單分發(fā)到患者手中，囑患者根據(jù)自身情況就清單中的問(wèn)題一一進(jìn)行回答，護(hù)理人員根據(jù)患者答案了解其掌握程度，從而開(kāi)展針對(duì)性教育，以促進(jìn)患者加深對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，同時(shí)通過(guò)列舉經(jīng)典、成功案例幫助患者增強(qiáng)治療信心。需求驅(qū)動(dòng)中包括心理疏導(dǎo)、疼痛管理、腸胃護(hù)理、穴位按摩和制定營(yíng)養(yǎng)飲食方案。心理疏導(dǎo)，密切觀察患者的心理狀態(tài)，采取鼓勵(lì)式語(yǔ)氣與患者交流，評(píng)估其心理變化并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒。同時(shí)減少夜間護(hù)理操作，維持病房安靜，避免外界因素給患者造成的精神壓力。疼痛管理，囑患者家屬多關(guān)心患者，多溝通，可指導(dǎo)患者通過(guò)看手機(jī)、看報(bào)紙、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；對(duì)于無(wú)法耐受疼痛的患者，可遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。腸胃護(hù)理，術(shù)后待麻醉藥效退去，患者徹底清醒后，予以口香糖進(jìn)行咀嚼，20 min/次，3次/d，以促進(jìn)其腸鳴音恢復(fù)，恢復(fù)后可停止咀嚼。穴位按摩，于患者進(jìn)食1 h后進(jìn)行按摩，穴位選取三陰交、足三里、合谷，以拇指指腹對(duì)穴位進(jìn)行按摩，在患者可承受范圍內(nèi)逐漸加大力度直至產(chǎn)生酸脹感，每個(gè)穴位按摩2 min，3次/d，直至患者排氣。制定營(yíng)養(yǎng)飲食方案，避免攝入刺激性食物，并逐漸由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、正常飲食過(guò)渡。

正念放松訓(xùn)練，包括正念療法和放松訓(xùn)練。（1）正念療法。依據(jù)正念訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，干預(yù)前指導(dǎo)患者選擇1個(gè)關(guān)注對(duì)象，比如1個(gè)詞語(yǔ)、音樂(lè)或1種運(yùn)動(dòng)形式等，囑患者取坐位，微閉雙眼，緩慢、深沉地吸氣，停留4 s后呼氣，在此過(guò)程中引導(dǎo)患者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移至所選取的關(guān)注對(duì)象上，最終到達(dá)放空的狀態(tài)。每次訓(xùn)練持續(xù)15 min，2次/d。

（2）放松訓(xùn)練。包括音樂(lè)、呼吸、冥想等放松形式，護(hù)理人員告知患者訓(xùn)練要點(diǎn)，指導(dǎo)患者觀看視頻進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中為患者播放輕快、舒緩的音樂(lè)，以勾起患者既往愉快的回憶。每次訓(xùn)練持續(xù)30 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者術(shù)后恢復(fù)情況（腸胃功能恢復(fù)、肛門(mén)首次排氣、首次下床及住院時(shí)間）。（2）心理彈性。干預(yù)前后，采用CD-RISC量表[6]評(píng)定2組患者的心理彈性，量表共25個(gè)條目，以0～4分計(jì)分，評(píng)分高則表明患者的心理彈性強(qiáng)。（3）疼痛程度。術(shù)后12 h、術(shù)后24 h采用VAS評(píng)價(jià)，總分0～10分，0分為無(wú)疼痛感，10分表示疼痛感劇烈，分值與患者的疼痛程度成正比。（4）應(yīng)對(duì)方式。以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)定，共3個(gè)維度，20個(gè)條目，以事件出現(xiàn)的強(qiáng)弱從低到高分別計(jì)0～4分，分值區(qū)間為20～80分，評(píng)分高即為患者傾向該應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心理彈性

干預(yù)后，觀察組CD-RISC評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疼痛程度

觀察組術(shù)后12 h和24 h的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)后，觀察組屈服、回避評(píng)分較對(duì)照組低，面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練可促進(jìn)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，提示需求導(dǎo)向護(hù)理聯(lián)合正念放松訓(xùn)練干預(yù)可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。究其原因，需求導(dǎo)向護(hù)理重視患者的需求，分析既往患者出現(xiàn)的問(wèn)題并以此制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃，為患者做好心理及生理方面的支持[8]。通過(guò)腸胃護(hù)理加快患者腸胃功能恢復(fù)，通過(guò)穴位按摩促進(jìn)患者傷口處血液流動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)，利于傷口恢復(fù)，從而加快患者術(shù)后下床時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間，再通過(guò)飲食護(hù)理使患者獲取營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。此外，正念放松訓(xùn)練中的放松訓(xùn)練可促進(jìn)患者身體放松，避免其肌肉緊繃加重生理應(yīng)激，利于術(shù)后恢復(fù)。

3.2 需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練可增強(qiáng)子宮肌瘤手術(shù)患者心理彈性

心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)挫折、壓力時(shí)保持積極的心理狀態(tài)[9]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，提示需求導(dǎo)向護(hù)理聯(lián)合正念放松訓(xùn)練干預(yù)可改善患者的心理彈性。需求導(dǎo)向護(hù)理通過(guò)問(wèn)題驅(qū)動(dòng)教育能夠提高患者對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的理解，從而緩解害怕等情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)使患者負(fù)性情緒得到釋放，并減少外界因素對(duì)患者造成的精神壓力，以此提高患者的心理彈性[10]。正念療法通過(guò)正念訓(xùn)練使患者精神放松，減少患者對(duì)外界不必要因素的關(guān)注，幫助患者良好控制情緒，最終改善其心理彈性[11]。

3.3 需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練可減輕子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h和24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)用需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練干預(yù)，有助于減輕疼痛。原因在于，需求導(dǎo)向護(hù)理也重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)后疼痛，并依靠患者需求及查閱資料制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)聊天、播放音樂(lè)或電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，為疼痛閾值較低的患者提供鎮(zhèn)痛劑，最大程度減小患者疼痛感，同時(shí)穴位按摩可提高手術(shù)切口處的舒適度，減輕疼痛感。

3.4 需求導(dǎo)向護(hù)理配合正念放松訓(xùn)練可改善子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)對(duì)方式

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MCMQ中的屈服、回避分值下降，面對(duì)分值上升，提示需求導(dǎo)向護(hù)理聯(lián)合正念放松訓(xùn)練干預(yù)利于改善患者應(yīng)對(duì)方式。需求導(dǎo)向護(hù)理在了解患者身心健康程度的基礎(chǔ)上為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，減輕了患者的心理壓力，促使患者心態(tài)向積極化發(fā)展，從而改善患者面對(duì)疾病的方式。同時(shí)患者接受正念放松訓(xùn)練后其精神狀態(tài)得到改善，控制情緒的神經(jīng)系統(tǒng)被激活，放松訓(xùn)練使患者對(duì)刺激性事物的反饋?zhàn)兟淇祻?fù)信心得到增強(qiáng)，從而改變其應(yīng)對(duì)方式[12]。

綜上所述，在子宮肌瘤手術(shù)患者中予以需求導(dǎo)向護(hù)理聯(lián)合正念放松訓(xùn)練干預(yù)，能夠更好地縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者的疼痛程度，改善患者的心理彈性和應(yīng)對(duì)方式。

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（編輯：許 琪）