分析早期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

【摘要】 目的 研究妊娠期糖尿病患者采用早期護理干預后與常規護理干預比較妊娠結局的差異。方法 回顧性分析廈門市第三醫院婦產科2022年8月—2023年2月經診斷60例患有妊娠糖尿病患者的情況，根據護理方法的不同分為2組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組采用早期護理，對比2組妊娠期糖尿病患者的血糖指標、護理滿意度、免疫功能指標、生活質量評分、孕婦不良妊娠結局、新生兒不良妊娠結局。結果 觀察組空腹血糖（4.45±1.14）mmol/L，飯后2 h血糖（6.15±1.34）mmol/L，糖化血紅蛋白（4.45±0.42）%，低于對照組的（5.27±1.25）mmol/L、（8.70±1.51）mmol/L、（6.20±0.46）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組對護理的滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組CD3+（0.79±0.05）、CD4+（0.45±0.03）、CD4+/CD8+（1.82±0.08）高于對照組的（0.71±0.06）、（0.35±0.04）、（1.15±0.10），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組生活質量量表（short form 36，SF-36）評分（84.35±1.42）分，高于對照組的（77.48±1.59）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組孕婦不良妊娠結局總發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組巨大兒、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息總發生率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局有積極影響，因此早期護理干預更具推廣價值。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；早期護理干預；護理滿意度；不良妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）32-0101-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

妊娠期糖尿病是指患者妊娠前糖代謝指標正常但在妊娠期后出現血糖指標升高的情況[1]。經糖篩查試驗、空腹血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗，可以判斷患者是否為妊娠期糖尿病[2]。年齡因素、肥胖因素、不良孕產史、遺傳因素、疾病因素對該病有一定影響，有以上因素的患者應該積極在妊娠早期前往醫院進行診斷，查看是否存在妊娠期糖尿病[3]。若存在則應該積極采用飲食控制、藥物干預等手段治療，同時給予患者飲食護理、運動護理、生活護理、藥物干預護理，確保患者妊娠期間血糖指標正常，減少孕婦和新生兒不良妊娠結局[4-5]。選取廈門市第三醫院于2022年8月—2023年2月收治的60例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，觀察妊娠期糖尿病患者采用早期護理干預后與常規護理干預比較妊娠結局的差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年8月—2023年2月廈門市第三醫院婦產科經診斷符合糖尿病的60例患者，根據護理方法的不同進行分組，每組30例。對照組初產婦18例，經產婦12例；年齡22～35歲，平均（29.13±3.02）歲；孕周24～28周，平均（26.30±0.61）周；體質量指數18.5～26.0 kg/m2，平均（22.26±1.90）kg/m2。觀察組初產婦20例，經產婦10例；年齡23～35歲，平均（29.48±3.10）歲；孕周24～29周，平均（26.56±0.67）周；體質量指數18.5～26.0 kg/m2，平均（22.10±1.87）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經診斷為妊娠期糖尿病者；22周歲以上者；24孕周以上者；單胎妊娠者。

排除標準：合并其他代謝性疾病者；合并甲狀腺功能異常者；合并高血壓疾病者；合并心理疾病者；孕前確診為血糖異常者；合并免疫系統疾病者；護理依從性低者。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。對患者進行妊娠期糖尿病宣教，讓患者通過健康手冊了解該病的影響和危害，學習居家血糖監測方法，讓患者積極按照醫生要求進行飲食干預、運動干預、藥物干預。

觀察組采用早期護理干預。（1）熱量控制。體質量指數＜24 kg/m2的患者每日所需熱量為125.58～142.32 kJ/kg，體質量指數≥24 kg/m2的患者每日所需熱量為104.65～121.39 kJ/kg[6]。（2）運動干預。讓患者練習孕婦體操或孕婦瑜伽，30 min/次，2～3次/d，若運動過程中感到不適則立即停止。禁止空腹狀態下運動，運動期間應該佩戴運動手環等設備監測心率，運動期間心率保持在120次/min左右。（3）飲食干預。讓患者以豆制品、牛奶、蝦、魚、肉、紫菜、海帶、堅果、新鮮蔬菜、谷類和全麥食物為主，同時戒煙戒酒。（4）定期復查。患者每個月應該接受1次糖化血紅蛋白檢查和腎功能檢查，若孕周在32周以上則應將檢查周期縮短至1周，若發現指標異常，應該加強對胎兒發育情況檢測，發現異常及時處理，必要情況下需終止妊娠。

1.3 觀察指標

對比2組妊娠期糖尿病患者的血糖指標、護理滿意度、免疫功能指標、生活質量評分、孕婦不良妊娠結局、新生兒不良妊娠結局。（1）統計2組患者護理前后的空腹血糖、飯后2 h血糖和糖化血紅蛋白各項常規血糖指標[7]。（2）護理滿意度采用5分制調查問卷評價，5分為非常滿意，3～4分為滿意，總滿意度為二者占比之和，若評分結果為0～2分則表示不滿意[8]。（3）免疫功能指標包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，采用流式細胞儀檢測[9]。（4）生活質量評分采用SF-36量表評價，滿分100分，分數越高表明患者的生活質量越好[10]。（5）統計孕婦妊娠期間子癇前期、胎膜早破、羊水污染、產后出血各項常見不良妊娠結局出現的情況。

（6）統計新生兒不良妊娠結局。新生兒不良妊娠結局包括巨大兒、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

觀察組空腹血糖（4.45±1.14）mmol/L，飯后2 h血糖（6.15±1.34）mmol/L，糖化血紅蛋白（4.45±0.42）%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組（早期護理干預）對護理的滿意度高于對照組（常規護理干預），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 免疫功能指標

觀察組（早期護理干預）CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（常規護理干預），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質量

觀察組（早期護理干預）SF-36生活質量量表評分高于對照組（常規護理干預），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 孕婦不良妊娠結局

觀察組孕婦不良妊娠結局總發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 新生兒不良妊娠結局

觀察組巨大兒、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息總發生率為3.33%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），見表6。

3 討論

本研究結果表明，早期護理干預下妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局總發生率為3.33%，巨大兒、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息總發生率為3.33%，與常規護理干預比較，孕婦、新生兒不良妊娠結局總發生率分別下降20.00%、23.33%，可見早期護理干預對孕婦、新生兒妊娠結局的改善具有積極意義。究其原因，早期護理干預能夠通過熱量控制、運動干預、飲食干預、定期復查等措施更早地識別和管理妊娠期糖尿病患者的高血糖狀態，從而減少母嬰并發癥的發生，與常規護理比較有助于穩定患者的血糖水平，降低妊娠期并發癥的發生風險，能夠更好地預防巨大兒、早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息以及子癇前期、胎膜早破、羊水污染、產后出血等情況出現。閆琨[11]在文獻中對妊娠期糖尿病孕婦采用早期護理干預結合PBL式（以問題為基礎）健康教育，與常規護理比較，孕婦不良妊娠結局總發生率由10.00%下降至2.00%，新生兒不良妊娠結局總發生率由14.00%下降至4.00%，可見文獻數據變化規律與本研究實驗結果一致，與本研究結果相互印證，極大地提高了本研究的可信度。早期護理干預下妊娠期糖尿病患者對護理的滿意度為96.67%，與常規護理干預比較升高13.33%，可見妊娠期糖尿病患者對早期護理干預更滿意。分析原因，早期護理干預能夠提高患者對妊娠期糖尿病的認識和自我管理能力，讓患者更加積極地參與到疾病的管理中，重復認識到熱量控制、運動干預、飲食干預、定期復查各項措施與常規護理措施比較的優勢，進而提高患者對護理的滿意度。周春峰[12]在文獻資料中對妊娠期糖尿病患者采用PBL式健康教育及早期護理干預，與常規護理比較，總滿意度從73.91%提高至95.65%，差值18%左右，可見文獻數據變化規律與本研究結果一致，與本研究結果相互印證。早期護理干預下妊娠期糖尿病患者空腹血糖、飯后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（4.45±1.1）mmol/L、（6.15±1.34）mmol/L、（4.45±0.42）%，與常規護理干預比較，分別下降0.8 mmol/L、2.5 mmol/L、1.8%左右，可見妊娠期間患者應該積極采用早期護理干預方法，改善血糖控制效果和母嬰妊娠結局。早期護理干預著重采用熱量控制方法控制血糖，與運動干預、飲食干預、定期復查等方法聯用后效果更好，而常規護理措施只能大概控制血糖，血糖控制效果不如早期護理干預精準。妊娠期糖尿病患者在各項早期護理干預的作用下，飲食、運動、血糖控制情況更好，身體機能更加趨于正常，因此免疫功能指標表現更好，生活質量更高。

綜上所述，早期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局具有積極影響，因此早期護理干預更具推廣價值。

參考文獻

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（編輯：許 琪）