踝關節骨折合并冠心病開展循證指導多軌道專科護理的效果分析

【摘要】 目的 探究在踝關節骨折合并冠心病患者治療過程中開展循證指導多軌道專科護理干預的價值。方法 選取廈門大學附屬第一醫院杏林分院2022年3月—2023年4月收治的88例踝關節骨折合并冠心病患者為研究對象，根據數字表隨機排序劃分為對照組和觀察組，各44例。對照組開展常規護理，觀察組開展循證指導多軌道專科護理干預，比較2組干預前后負性情緒、踝關節功能、并發癥發生情況。結果 干預前，2組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組踝關節功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組踝關節功能評分高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心功能指標優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 在踝關節骨折合并冠心病患者治療過程中開展循證指導多軌道專科護理干預，能有效改善患者的負性情緒，促進其踝關節功能恢復，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 踝關節骨折合并冠心病；循證指導；多軌道專科護理

文章編號：1672-1721（2024）32-0109-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

冠心病為當前臨床較為常見的病癥類型，病癥周期長，致病機制較為復雜，臨床尚無特效治療方法。高血壓、高血脂以及高血糖等均屬于誘發冠心病的危險因素。踝關節骨折是常見的骨科疾病之一，可導致患者疼痛、活動受限和踝部腫脹等。踝關節骨折合并冠心病患者體質較弱，受手術創傷等因素的影響，容易在治療過程中出現不同程度的應激反應，不利于恢復[1-2]。為促使踝關節骨折合并冠心病患者在治療期間盡快恢復，需及時為患者開展有效的護理支持。以循證指導多軌道專科護理為當前臨床應用較多的護理模式，本研究對該護理模式的應用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年4月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的88例踝關節骨折合并冠心病患者為研究對象，根據數字表隨機排序劃分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性22例，女性22例；年齡55～78歲，平均（60.45±1.45）歲。觀察組男性23例，女性21例；年齡56～77歲，平均（60.51±1.64）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：與冠心病診斷標準相符[3]；無精神類疾病史，認知交流功能正常；無高血壓、糖尿病等其他慢性疾病；患者及其家屬知曉且同意參與本研究。

排除標準：合并臟器功能障礙；甲狀腺功能亢進；存在凝血功能障礙或者其他血液系統疾病；合并抑郁癥或者精神分裂癥等。

1.2 方法

2組患者入院后均接受手術治療，對患者行常規綜合干預，如降脂、擴張靜脈等。

對照組開展常規護理。準確評估患者在治療期間各方面指標的變化情況，包括心率、血壓等。準確了解患者日常生活習慣等，及時開展日常生活指導，幫助患者在恢復過程中養成良好的生活習慣。做好患者日常飲食、康復訓練等指導。結合患者治療方案，指導患者嚴格按照醫囑用藥，保持良好的用藥習慣。

觀察組在治療過程中則接受循證指導多軌道專科護理，具體如下。

建立多軌道專科護理小組。在對踝關節骨折合并冠心病患者治療過程中，為確保循證指導多軌道專科護理可以順利開展，需建立多軌道專科護理小組。護士長為小組組長，另選專科護理人員作為護理小組成員，包括1名心理科護理人員、1名營養科護理人員、1名腦血管專科護理人員。在實施該護理模式前，需集中對護理小組進行培訓，培訓內容包括該護理模式特點以及在實施期間需要注意的問題等。

循證支持。綜合回顧以往臨床病例資料，運用知網、萬方等數據平臺有關報道分析患者在治療期間可能出現的突發性癥狀等，分析有關護理措施研究進展。綜合患者實際情況，影響患者恢復的因素主要包括患者心理因素、飲食層面、康復期間鍛煉等。

循證指導多軌道專科護理措施。（1）心理層面。在治療期間，出于對自身病癥以及康復情況的擔憂，患者存在不同程度負性心理，表現為焦慮、畏懼、緊張等。心理專科護理人員需要及時和患者開展交流，引導患者傾訴內心想法，了解患者存在心理壓力的原因，給予針對性疏導。耐心為患者講解治療的有效性，結合患者認知水平，為患者講解病癥誘發因素以及臨床研究進展等，促使患者對自身病癥特點有科學的認識。為患者講解治愈病例情況，消除患者存在的顧慮。囑咐和引導家屬多陪伴患者，與患者積極交流，為患者提供心理支持，有助于促進患者康復。（2）營養干預。部分患者體質較弱，在患者恢復過程中，營養專科護理人員需做好患者營養管理工作。患者日常飲食需保持清淡且營養豐富，滿足患者在恢復期間對于營養物質的需求。結合患者體質情況嚴格控制每日蛋白質、脂肪等攝入量，避免過早攝入辛辣、油膩等刺激性食物以及不容易消化食物，以免對患者胃腸道功能造成影響。（3）心血管科護理。護理人員在對患者開展護理支持的過程中，需結合患者認識水平，耐心為患者講解冠心病的特點以及臨床對于該癥的研究進展等，指導患者觀看有關視頻資料等，促使患者對自身病癥存在有較為全面的認識。針對患者存在的關于病癥方面的疑問，護理人員需詳細為患者進行解答。準確為患者講解康復期間日常飲食、生活等方面的注意事項。對于有失眠等癥狀的患者，護理人員需及時對患者開展睡眠指導。準確評估患者在術后恢復過程中出現并發癥的可能性，并做好常見并發癥預防。結合患者恢復情況，及時指導患者開展運動鍛煉，早期以病床上被動活動為主，進行四肢彎曲、伸展活動等，結合患者恢復情況逐步過渡至主動活動，每日鍛煉時間保持在30 min左右。

2組干預周期均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價，分數越高提示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）踝關節功能。干預前后采用美國足踝外科踝-后足評分評價，總分100分，分數越高提示患者的踝關節功能越好。（3）心功能。干預前后檢測患者左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）和左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。（4）并發癥發生率。記錄患者干預期間并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量數據以x±s表示，行t檢驗，計數數據以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

干預前，2組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 踝關節功能

干預前，2組踝關節功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組踝關節功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心功能

干預前，2組心功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組心功能指標優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

冠心病為當前臨床常見心血管疾病之一，致病機制較為復雜，病癥周期長。冠心病患者存在有不同程度的心功能受損，直接影響患者健康及日常生活。踝關節骨折合并冠心病患者，在手術刺激等因素的作用下容易在恢復過程中出現心功能異常波動，不利于患者恢復[4]。為促使踝關節骨折合并冠心病患者恢復，應當在治療過程中做好對應護理工作，提供更加全面的護理支持，幫助患者恢復。

循證指導多軌道專科護理建立在專科護理與循證護理協同的基礎上，綜合評估踝關節骨折合并冠心病患者在治療過程中存在的各方面問題，及時制定針對性干預措施，為患者治療提供更加全面且科學的護理支持，幫助患者快速恢復[5-6]。心理干預可以改善患者在恢復期間的負性情緒，幫助患者在恢復過程中保持積極、樂觀的心態[7-8]。李慶印等[9]研究指出，在冠心病患者恢復期間開展心理層面指導，能夠緩解患者的心理壓力，避免心理因素導致患者產生較大負性情緒，提升患者恢復期間的生活質量。在本次研究中，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），與李慶印等研究結果相符。護理人員準確評估患者康復期間各方面指標變化情況，注重對患者的心理護理，有助于減輕患者的負性情緒[10-11]。由張景蠶[12]研究可知，指導患者積極開展康復鍛煉，能夠促使冠心病患者關節功能水平的提升。在本次研究中，干預后觀察組踝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），充分證實循證指導多軌道專科護理模式在促進患者踝關節功能恢復中的作用。在本次研究中，干預后觀察組心功能指標優于對照組（P＜0.05），提示循證指導多軌道專科護理有助于促進患者心功能的恢復。本次研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示循證指導多軌道專科護理的應用有助于減少并發癥發生。護理人員全面評估患者病情，包括踝關節骨折的嚴重程度、冠心病的情況等，為患者提供專業的康復訓練指導，積極預防相關并發癥，有助于減少并發癥發生。

綜上所述，在對踝關節骨折合并冠心病患者治療過程中開展循證指導多軌道專科護理，能夠有效改善患者的負性情緒，促進其關節功能恢復，減少并發癥的發生，有助于患者恢復。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）