老年人體育健康管理的域外經驗與現實鏡鑒

摘要：目前，老年群體健康狀況不佳，導致家庭及社會醫療負擔過重，不僅影響社會經濟發展，也不利于全面推進健康中國建設。體育在“防未病、促康復”方面的價值不容忽視，體育健康管理作為健康促進的有效手段，能有效改善老年群體的健康狀況。本研究采用文獻資料法、邏輯分析法和實地調研法，結合國外案例梳理現存問題、分析致因及優化路徑。德英美芬等發達國家健康管理起步早、發展快、效果好，能為我國提供理論支持和實踐指引。針對我國在體育健康管理實踐中存在的治理主體權責不清晰和管理內容失衡偏頗的問題，本研究對此提出其域外經驗及融合發展路徑。

關鍵詞：老年人" 健康" 體育健康管理

老年人群體作為健康風險高發群體，傳統的醫療手段與疾病管理模式已無法滿足相應健康需求，體育健康管理突出體育手段的介入，強調體育要素在“防未病、促康復”方面的價值，能夠從源頭大大降低老年人患病概率，因此在健康中國建設和積極應對人口老齡化國家戰略的引領下，研究老齡化社會下中國老年人體育健康管理的行動策略成為當下亟待解決的現實問題。從2012年至今，健康管理的相關研究不再以醫學為核心，開始逐漸向運動干預和體育板塊傾斜，人們逐漸意識到運動作為慢性疾病的自然療法對于老年人健康起著無法取代的作用，但現有的研究對體育健康管理還未能形成系統的認識，對體育及健康管理之間的內在聯系缺乏全新的認識及理解。基于此，本研究將從老年人自身需求出發，借鑒德英美芬等發達國家的域外經驗，探尋更適合中國老年人群體的體育健康管理路徑，以期為我國體育健康管理問題提供理論支持和實踐指引。

1、我國老年人體育健康管理的主要問題

為深度了解老年人體育健康管理的開展情況，本研究選取湖北省宜昌市具有代表性的具備健康管理服務的社區、醫院和機構為實地調研對象，選擇鋪陳健身帶的社區內老年人、醫院治未病科主任、運動處方領域的教師等進行當面訪談或線上訪談，通過訪談和實地調研等方法，對宜昌市的老年人體育健康管理發展現狀有了初步了解。

1.1、治理主體“權責不晰”

協同治理才能夠讓各部門主體資源在健康管理流程中集成，使體育健康管理專業化和效率均得到提高。目前，老年人體育健康管理中存在部門交叉重疊和責任主體不明的問題，表現為老年人體育健康管理部門間信息溝通不夠、工作配合度不足、服務程序銜接不暢等。根據宜昌市實地調研發現部分老年人有接受體育健康管理服務的意識，但是存在“求管理無門”的現象，暴露出體育社會組織在老年人體育健康管理工作中存在多頭領導或“兩不管”的管理斷層問題，因此，老年群體普遍只會自發開展一些簡單易行的運動方式。同時，通過調查走訪發現這些組織之間明顯缺乏對老年體育健康管理服務開展協調溝通，對于老年人健康管理工作也未能有清晰的權責分明，涉及的相關部門呈現單打獨斗的現狀，管理主體彼此間缺乏良性的互動，較難形成協同治理的關聯機制。從部門協同的管理角度來看，老年人體育健康管理涉及的主體包括：市文旅局、衛生健康局、醫院健康管理中心、民政局、養老院及社區養老服務設施等，相關部門權責不清晰，會大大降低管理效率，無法履行各自對健康的責任。

1.2、管理內容“失衡偏頗”

老年人體育健康管理屬于一種動態的閉環管理。目前，我國的老年人體育健康管理呈現出“脫節和非閉環”的特點，未能在完整的健康管理流程中執行各階段的內容。通過對宜昌市的調查走訪發現，老年人的健康數據并沒有集合在檔案中，但全面準確的健康信息和數據才是進入下一環節的前提和保障；其次，在對老年人進行健康評估時往往只會采用健康體檢的方式，健康體檢屬于健康評估的方式之一，但體育要素介入過少，應加以體質測試內容；健康信息監管反饋是整個體系中最后一環，也是形成閉環的關鍵，然而宜昌市的老年人體育健康管理處于一種“只測不監”的狀態，其健康信息不能在評估、保健后及時更新，沒有完整地對其進行監督管理。缺少老年人健康信息的反饋，就無法得知運動處方和各類保健手段是否有效，監督和反饋是為了及時修整，以達成老年人整體健康狀態為最終目標。老年人體育還需要創造一種具有“檔案—體測—能力—風險—處方”為一體的健康管理體系條件，才能使我國體育健康管理服務成功實施。

2、老年人體育健康管理的域外經驗

域外發達國家最早面臨社會人口老齡化的問題，對此做出了大量的有益探索，其中涵蓋了老年人體育健康管理的內容。本文挑選了具有代表性的國家進行深入分析與提煉，旨在科學把握發達國家體育健康管理實踐的整體情況，為我國老年人體育健康管理事業創造良好條件。

2.1、多元主體協作共建，“政社”合作共贏

從管理主體來看，老齡化社會的發展必然會引發各種社會問題，隨著人口結構的變化、社會現實的變遷、國民需求的轉變，發達國家在老年人體育健康管理中逐漸形成多元主體協作共建的局面，旨在更好地滿足老年人群體的不同利益訴求。

英國與荷蘭的治理共同之處在于并非將老年人體育健康管理的壓力全部托付給政府，而是形成多元主體結構，于“小政府，大社會”模式中協作運轉。英國作為現代體育運動的發源地，老年人體育健康管理的運行主要圍繞社區而展開，老年人可以在社區體育的關照下積極參與體育鍛煉，增進自身的健康。政府的職能由全能型政府轉變為規劃型政府，只負責宏觀戰略規劃與戰略目標確定，而非政府組織、社會團體及私營的市場機構等形成了多元治理主體，成就了政社互動合作的模式。政府在該過程中承擔主導角色，體育社會組織則承接部分公共管理事務，并起到一定監督作用。

芬蘭各州政府采取了跨領域合作的形式，即通過體育、醫療、健康、交通、環境等不同部門的橫向聯系共同參與老年人體育健康促進治理，并逐漸發展為全社會橫向聯合結構，即政府相關部門橫向聯合、資助非政府體育組織進行地方體育治理。丹麥國家沒有設立專門的體育健康管理部門，但是在老年人體育健康管理的過程中也是在多方主體協同治理下完成的。丹麥中央政府負責向國家聯合會（DIF）和相關老年人體育協會組織撥款，市政當局主要負責本地的體育設施建設，而老年人體育活動的開展則主要由體育組織承擔。在多元主體運作的過程中充分發揮了體育俱樂部、社區活動中心、養老院等社會組織的作用，顯著提升了老年群體的健康管理成效。

美荷芬等國家啟示我國不應一味將治理壓力全盤托付給政府，而是應該基于我國國情，將老年人體育健康管理的實踐運行于多元主體的協作共建中，即使在現實情況中會不可避免地存在一些利益分歧，但是各方主體還是能夠在求同存異中進行協同管理，以實現互惠互利的狀態，更好地滿足老年人群體的多元利益訴求，促成治理層面“1＋1＞2”的管理效果。

2.2、多維體育要素強化，打造科學服務體系

從管理內容層面來看，老年人作為特殊群體，在參與體育健康管理的過程中必然會存在運動風險，需要為其提供科學的指導和嚴密的監控。體育健康管理體系和服務保障環環相扣，必須突出體育和運動要素的發揮方能實現效益最大化。

北歐地區受人們注重生活品質的理念影響，產生了明顯的體育生活化現象，老年人會在閑暇時間積極主動地參與到體育活動中來，體育的元素也逐漸融入老年人的體育健康管理中。如丹麥早于20世紀70年代起就建設了大量自行車專用道和路邊自行車道，持續改善了老年人的心血管機能，起到了促進健康的效果。德國的多種以運動健身為主題的計劃項目（如“50歲以上老年人健身組織網絡計劃”）和運動處方制度提高了老年人對體育鍛煉的重視程度，開設運動健康促進課程，提供了科學的健身服務和運動處方。

各國針對老年人所提出的計劃都是旨在減少在健康問題上存在的不均衡，以實現從疾病治療向疾病預防的模式轉變，將健康保障的關口前移，從“治未病”的角度關注老年群體的健康狀況。其中，日本主要是利用科學化的手段為其提供健康保障，在健康管理過程中注重功能整合，通過集成通信技術，連接服務對象的健康數據與記錄，實現了對老年人健康數據的集成，同時使用風險分層技術，通過對個體風險分層的整體評估，識別最有可能意外住院的患者，從而實現對高風險患者的主動健康管理，構建“檢篩一體”的模式，為制訂科學的運動計劃和風險人群篩查提供了依據，顯著提高老年人體育健康管理效率。

丹麥、日本不僅注重整合并盤活現有資源，而且把不同地區的特色保障突出，成熟的健康管理服務使老年人的日常生活與體育健身之間的界限不斷模糊，在相互的交織融合下實現了強身健體、疾病預防和延年益壽的效果。

3、我國老年人體育健康管理的實踐演繹

積極老齡化作為世界衛生組織提出的老齡化理念，在全世界具有廣泛的影響力。域外經驗的提出能夠為我國的相關實踐提供一定借鑒價值，但在具體實踐過程中還是應該充分考慮到本國國情，由此提出我國老年人體育健康管理的實踐路徑參考。

3.1、優化多元管理主體的權責體系，促進“政社”合作共贏

我國老年人體育健康管理的落地實踐離不開功能完備的管理體系，需要構筑多元主體治理結構，并發揮出多元主體在各方面的資源調配能力。

（1）明晰權責邊界。我國目前反映出來的“多頭混治”的局面不利于推動我國老年人體育健康管理的發展，處于一種“政府完全包攬、主體定位不明”的管理困境?；诂F實需要，我國應效仿英德兩國，根據老年人體育健康管理流程的工作內容明晰相關部門所負責的具體事務，并通過細化老年人體育健康管理相關部門的協同治理的考核標準，實現對老年人體質健康的高效管理?？己瞬荒軆H僅只考核完成度，還要將部門對體育健康管理的配合度、各個部門單項任務（如養老機構的老年人生活方式的監控、體育社會組織對老年人日常體育鍛煉的引導、醫院治未病科室的健康指導和反饋等）的完成度等納入對協同治理組織的考核中；

（2）構建多方聯動。英德兩國政府健康管理效果好得益于政府、體育、醫療部門及社會組織之間管理壁壘的打通，能夠共同跟進老年群體的健康事業。因此，我國健康與公共衛生部門、體育俱樂部、社區活動中心、養老院等社會組織之間不僅要協調好與醫療、衛生、社會保障等部門的合作關系，同時也應該在此項工作的落地過程中，暢通與省市—區—社區逐級溝通的渠道，及時反饋當前實踐中存在的問題，跟進問題的解決。體育部門以及非正式組織（社區居民委員會）等相互之間應不斷打磨并提升組織、協調、溝通和管理能力。體育社會組織等非政府組織并非獨立運行、發揮職能，而是應該像英德兩國從旁觀者上升至參與者，與政府相互補充，并起到監督者的作用。政府必須承擔起老年人體育健康管理中的主導者角色，需要從政策法規制定、財政資金提供、法律監管實施等方面實現對老年人體育健康管理實踐的引導和規范。但體育社會組織也可以承接政府在職能轉變過程中讓渡出的部分公共管理事務，可以作為老年人體育健康管理實踐的補充實現雙贏。

3.2、構建科學的體育健康管理體系，堅持以人為本

老年人體育健康管理的引領和實踐極為重要，是外力推動群體健康的必要手段。管理內容是否科學，管理執行是否有效都關系著老年人的健康質量的好壞，因此，國家仍需在資源保障和科學的體育健康管理內容的打造上雙管齊下，精準發力。

我國可以效仿英國和德國借助體育實現老年人健康，這是促進積極老齡化的重要目標，因此需要利用科學化的手段為老年人提供體育健康保障，在管理過程中為老年人提供“檢、篩、動、養、醫、康、護”為一體的連續性服務。首先，市區兩級需要結合當地文化特色通過展板、廣播、廊畫等喜聞樂見的宣傳形式將“體育治未病”的意識耳濡目染地滲透到當地老年群體，強化運動干預疾病的大健康意識；其次，依托老年人體育健康管理平臺，督促適齡老年人進行體質測試、健康監測等，將醫學檢查和運動能力評估的結果進行篩查和評估，有效把握老年人身體機能狀況、病史情況和體育活動能力，并根據評估結果建立老年人健康檔案，將老年人的運動風險程度進行類分，各部門間共建共享老年人的健康檔案，定期監測、回訪、抽查老年人健康檔案更新情況；再次，要面向老年群體提供科學的健康及運動指導，根據個體差異針對性地制定運動處方，以確保其有效性；最后，加強老年人體育健康管理過程中的監控與指導，并將信息反饋至平臺，記錄到健康檔案中，由此形成閉環管理。

4、結語

在積極應對人口老齡化的現實背景和推進健康中國建設的進程中，要提高對“防未病”和體育健康管理的關注度。本研究對我國老年人體育健康管理的實踐路徑進行了探索性研究，結合國外成功經驗從管理主體及管理內容兩層面強調多方資源的協同管理，以更好地滿足當前老年人主動健康的訴求，即老年人能從中受益，減少社會醫療負擔與支出，進而促成家庭完整，保障社會穩定和國民健康安全。但本研究深入性欠佳，將會在后續研究中逐步完善健康管理體系，為老年人健康問題提供進一步的理論參考。

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基金項目：湖北省哲學社會科學研究項目（21Q039）。

作者簡介：吳小玲（2000-），女，漢族，湖北荊門人，碩士研究生在讀，研究方向：體育教育；

張藝茹（2001-），女，漢族，湖北武漢人，碩士研究生在讀，研究方向：體育教育；

通訊作者：廖萍（1983-），女，漢族，湖北宜昌人，博士，副教授，研究方向：體育人文社會學。