持續被動訓練對全髖關節置換術后的干預療效觀察

摘" 要：目的：觀察持續被動訓練對全髖關節置換術后患者髖關節功能的康復療效。方法：將符合納入標準的30名全髖關節置換術后患者隨機分為對照組和實驗組，每組各15人。實驗組采用持續被動訓練干預方案，對照組采用自然常規康復訓練方案，兩組均進行為期6周的康復干預。在實驗前后對各組受試者進行疼痛量表（VAS）、髖關節關節活動度ROM和髖關節功能評分量表（Harris）測試。

結果：與干預前相比，持續被動訓練組的VAS具有顯著性差異（Plt;0.001）；與干預前相比，ROM的差異也具有顯著性；干預后Harris也有顯著差異性（Plt;0.001）。結論：持續被動訓練在全髖關節置換術后康復中的應用效果良好，可以降低全髖關節置換術后患者的疼痛，改善術后的髖關節活動范圍，并且可以預防手術導致的髖關節功能降低。

關鍵詞：持續被動訓練;全髖關節置換術;干預療效

Observation on the Intervention Effect of Continuous Passive Training on Total Hip Replacement Surgery

FENG Zhiyong" LIN Lin" LI Xueru

（Guangxi Normal University，Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region 541006 China）

Abstract： Objective： To observe the rehabilitation effect of continuous passive training on hip joint function in patients after total hip replacement surgery. Method： A total of 15 patients who underwent total hip arthroplasty were enrolled in the continuous passive training group for self control in this study. The continuous passive training group will engage in continuous passive exercise twice a day， each time for 10 minutes， for a total of 6 weeks. The testing indicators before and after intervention include the Pain Scale （VAS）， Hip Joint Range of Motion （ROM）， and Hip Joint Function Score （Harris）. Result： Compared with before intervention， the VAS of the continuous passive training group showed significant differences （Plt;0.001）; Compared with before intervention， the difference in ROM is also significant; After intervention， Harris also showed significant differences （Plt;0.001）. Conclusion： The application of continuous passive training in postoperative rehabilitation of total hip arthroplasty has a good effect， which can reduce pain in patients after total hip arthroplasty， improve the range of motion of the hip joint after surgery， and prevent hip joint dysfunction caused by surgery.

KeyWords：Continuous passive training;Total hip replacement surgery; Intervention efficacy

隨著老年人口不斷增多，股骨頭壞死、股骨頭關節炎以及髖關節意外損傷的事件不斷增多；其次生活方式的改變使得人們久坐時間增多，缺乏有效運動，增加了髖關節疼痛和退化的發生率。為了改善髖關節病變引起的不適，越來越多的患者選擇全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）[1]。THA經過不斷的發展和完善已經成為治療髖關節疾病的標準治療方式[2]。但是該手術創傷面大，會影響術后患者的不適感強烈，術后患者需要配合康復來加快恢復[3-4]。但常規的康復通常需要患者恢復一定的技能才能夠進行，影響手術患者的恢復以及后期的恢復效果。上世紀七十年代骨科醫師Salter RB提出了滑膜關節持續被動活動理論。持續被動活動（Continuous Passive Motion，CPM）是促進關節受損或手術患者早期康復的方法，它的現實效果表明，可以改善患者肌肉的關節痙攣，降低患部的粘連、僵硬的風險。

1對象與方法

1.1研究對象

以2023年10月至2024年3月進入醫院接受全髖關節置換手術的患者30名為研究對象。納入標準：第一次接受THA；患者符合THA后的適應征；家屬知曉并支持；認知功能無異常，患者能積極配合康復訓練治療；均簽署之情同意書。排除標準：不合符THA后的適應征；患有嚴重的心腦血管疾病，遺傳疾病等；患有嚴重的精神異常，無法配合康復治療。實驗組使用持續被動訓練儀對15位受試者進行康復訓練；對照組使用自然常規康復對15位受試者進行康復訓練。

1.2治療方法

實驗組按持續被動訓練儀器的使用說明在THA后24小時后開始使用持續被動訓練儀進行持續被動訓練，首先將患者的肢體擺放于合適的位置，根據患肢長度調整持續被動訓練的支架長度，捆扎于患肢上，以不引起患者不適并能活動為標準，開始從小角度逐漸遞增，直至患者不能忍受為止，每天上午和下午各鍛煉10min，每周鍛煉七天，鍛煉6周。對照組采用自然常規康復訓練，進行自然體位臥床和翻身，站位和行走訓練，按6周自然常規康復進行。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛程度（VAS）

使用VAS視覺模擬量表進行評估，使用時將帶有刻度的一面背向患者，讓患者自己在直尺上標出可以代表自己疼痛的位置，根據其位置進行打分，以0-2分為優，3-5分為良，6-8分為可，gt;8分為差。對患者進行詳細的解釋，使其理解此量表與疼痛的關系。

1.3.2髖關節關節活動度測量

1）前屈（0°～120°）：患者取仰臥位，測量過程中膝關節屈曲，量角器擺放于股骨大轉子側面，固定臂指向骨盆側面，移動臂與股骨長軸平行，隨之讀出度數。

2）后伸0°～15°-30°）：患者取俯臥位，量角器擺放于股骨大轉子側面，被動屈膝90。，檢查者將患者骨盆固定后，右手扶住膝關節做上提動作。

3）外展（0°～45°）：患者處于仰臥位，量角器擺放于髂前上棘，固定臂位于兩髂前上棘的連線上，移動臂與股骨長軸平行。注意：測量起始位時，固定臂與移動臂的夾角為90°，故測量后需再減去90°以獲得正確的ROM。

4）內收（0°～35°）：患者于仰臥位（髖、膝關節伸展于0°中立位），量角器擺放位置同髖外展的放置方法相同。待測下肢應外展、屈膝置于檢查臺邊；測量起始位時，固定臂與移動臂的夾角為90°，故測量后需再減去90°以獲得正確的ROM。5）內旋（0°～35°）：患者于坐位或仰臥位（髖、膝屈曲于90°），量角器擺放脛骨平臺的中點，固定臂和移動臂與脛骨長軸平行。當髖關節內旋時固定臂仍保留于原來的位置與地面垂直，移動臂則跟隨脛骨移動。

6）外旋（0°～45°）：患者處于坐位或仰臥位（髖、膝屈曲于90°）。量角器擺放與髖內旋的放置方法相同。注意：待測量下肢應屈膝使下肢靠在臺下或屈髖屈膝使腳置于臺上休息，同時，軀干保持于直立位。另外，測量角度應減去90°。

1.3.3髖關節功能Harris評分

Harris髖關節評分系統（HHS）是Harris于1969年提出了一種評價人工髖關節置換術前患者功能狀態及術后療效的評分系統。觀察指標主要包括疼痛、功能、畸形和關節活動度四個方面。滿分100分。根據得分評優、良、可、差四個等級，其中，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，≤69分為差。

1.4數據分析方法

使用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析。所有計量資料均采用平均數±標準差表示，實驗計量資料采用配對樣本T檢驗進行處理，以Plt;0.05作為顯著性差異的標準。

2結果

2.1干預前后全髖關節置換術后患者疼痛測試數據分析

表1可以看出，實驗組6周持續被動訓練干預后患者VAS得分明顯低于干預前，具有非常顯著性差異（Plt;0.001）。持續被動訓練可以降低THA后患者的疼痛，并且隨著干預時間增長，VAS評分的有效性增強。對照組可以降低THA后患者的疼痛，但不顯著。經過六周的持續被動訓練后，接受THA患者的VAS量表得分明顯低于手術前，這說明持續被動訓練可以減輕THA后的患者的疼痛。

2.2干預前后全髖關節置換術后患者髖關節活動度測試數據分析

由表2可以得出，實驗組持續被動訓練干預后THA患者髖關節的前屈（Plt;0.001）、后伸（Plt;0.001）、外展（Plt;0.001）、內收（Plt;0.03）、內旋（Plt;0.04）和外旋（Plt;0.001）與干預前相比具有非常顯著差異。對照組各指標有所改善，但不明顯。這表明持續被動訓練可以改善THA后患者的髖關節關節活動度。 在經過六周的持續被動訓練后，接受THA患者的關節活動度量表得分明顯高于手術前，這說明持續被動訓練可以改善THA后患者的髖關節關節活動度。

2.3干預前后全髖關節置換術后患者髖關節功能測試數據分析

表3可以看出，實驗組6周持續被動訓練干預后患者Harris得分明顯高于干預前，具有非常顯著性差異（Plt;0.001）。對照組干預后患者Harris得分有所改善，但不明顯。持續被動訓練對THA后患者的髖關節功能恢復有良好的效果，并且隨著干預時間增長，Harris評分的有效性增強。接受THA患者的Harris量表得分明顯高于手術前，說明持續被動訓練可以促進THA后患者髖關節功能的恢復。

3討論分析

THA后的康復形式主要有主動康復和被動康復。主動康復是指根據醫師指定的康復方案自行進行的康復手段。被動康復是指采用持續被動訓練儀進行的康復手段。持續被動訓練可以針對性的對髖關節進行，可以促進患者髖部血液循環加快，從而提高傷口愈合速度；可以增強牽引患部活動肌肉的肌力，提高肌肉收縮能力；預防關節粘連和臥床引起的肌無力；提高髖關節功能恢復后的適應能力，與常規康復相比髖關節恢復的時間減少。

3.1持續被動訓練可以減輕全髖關節置換術后患者的疼痛

研究表明，持續被動訓練能夠降低髖關節的置換術后患者疼痛程度，并可以減少止痛藥的使用劑量。THA后患者會出現不同程度的疼痛，持續被動訓練后會降低患者的髖關節疼痛[5-6]。可能是因為其可以使得髖關節保持持續穩定的被動活動，抑制了疼痛傳導到中樞神經系統，從而減輕了疼痛。或許在停止持續被動訓練患者會感到些許的慢性疼痛感，但與術后相比疼痛減輕。

3.2持續被動訓練可以增加全髖關節置換術后患者的髖關節的關節活動度

關節活動度（Range of motion，ROM），是評價骨科術后和康復治療后患者關節功能指標之一，術后康復過程通常追求達到關節最大活動范圍。關節置換術后關節組織周圍容易出現粘連，形成瘢痕組織導致關節活動范圍縮小。改善THA術后患者的髖關節活動范圍是主要目的，研究發現，與常規治療組相比，應用持續被動訓練的THA的患者活動度會有明顯的改善[7-8]。這與我們的研究結果一致，結果表明，持續被動訓練后患者髖關節活動度得以改善，這可能是因為持續被動訓練可以加快髖關節內血液循環，抑制患者術后部位的關節粘連。

3.3持續被動訓練可以改善全髖關節置換術后患者的髖關節功能

國內外THA后常用的髖關節功能評分量表是Harris，包括疼痛、關節活動度、功能和行走四個維度。持續被動訓練對THA術后的患者的髖關節功能恢復有良好的效果。對術后的患者早期干預可以減少關節粘連，通過被動活動可以促進靜脈和淋巴回流，增加微循環，促進手術部位的新陳代謝。使得成骨細胞分裂加快促進骨骼的修復[9]。持續被動訓練對髖關節功能康復效果的原因是因為它是一種機械應力，髖關節反復運動刺激肌肉組織收縮，引起血管收縮擴張，患者肢體不斷運動增強了其下肢肌肉力量，使患者能夠更快的適應下地走動。

4 結語

THA后患者采用持續被動訓練后，促進髖部血液循環，傷口恢復進程加快，并且持續被動訓練可以增加患者與髖部活動相關的肌肉肌肉力量，促進髖關節功能的恢復。都可以降低THA后患者的疼痛，改善術后的髖關節活動范圍，并且可以預防由于手術導致的髖關節功能降低，所以持續被動訓練對THA后康復中的應用效果良好。

參考文獻

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