十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)后發(fā)生胰腺炎的影響因素分析

摘要：目的 探討十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)（DCBDSR）術(shù)后發(fā)生胰腺炎的影響因素。方法 納入行DCBDSR的患者387例，依據(jù)是否發(fā)生胰腺炎分為胰腺炎組36例和無(wú)胰腺炎組351例。比較2組一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異，Logistic回歸分析DCBDSR術(shù)后發(fā)生胰腺炎的影響因素。結(jié)果 與無(wú)胰腺炎組比較，胰腺炎組年齡小，合并高血壓、合并高脂血癥及胰腺病史比例高，平均插管次數(shù)多（P＜0.05），2組性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史、合并糖尿病、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間、造影次數(shù)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素和總膽紅素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic回歸結(jié)果顯示，低齡、合并高血壓、合并高脂血癥、胰腺病史和插管次數(shù)較多為影響DCBDSR術(shù)后發(fā)生胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 低齡、合并高血壓、合并高脂血癥、胰腺病史及插管次數(shù)多是十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)后發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：膽石；胰腺炎；十二指腸鏡；影響因素分析；膽總管取石術(shù)

中圖分類號(hào)：R576，R575.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20240978

Analysis of influencing factors of pancreatitis after duodenoscopic common bile duct stone removal surgery

WANG Wei1， XIA Ming1， ZHANG Ling1， GUO Qinghong2

1 Department of Gastroenterology， Jiuquan People's Hospital， Jiuquan 735000， China; 2 Department of Basic Research，

First Hospital of Lanzhou University

Abstract： Objective To explore the influencing factors of pancreatitis after duodenoscopic common bile duct stone removal surgery （DCBDSR）. Methods A total of 387 patients with DCBDSR were included in this study. Patients were divided into the pancreatitis group （36 cases） and the non-pancreatitis group （351 cases）. General data and laboratory indexes were compared between the two groups. The influencing factors of postoperative pancreatitis after DCBDSR were analyzed by regression analysis. Results Compared with the non-pancreatitis group， the pancreatitis group had a younger age， a higher proportion of hypertension， hyperlipidemia and pancreatic history， and a higher average number of intubations （P lt; 0.05）. There were no significant differences in gender， body mass index， drinking history， smoking history， diabetes， gallbladder size， number of stones， stone diameter， operation time， number of angiography， aspartate aminotransferase （AST）， glutamyl transpeptidase （GTP）， alanine aminotransferase （ALT）， direct bilirubin （DBIL） and total bilirubin （TBIL） levels between the two groups （Pgt;0.05）. Young age， combined hypertension， concomitant hyperlipidemia， history of pancreatic disease and frequent intubation were independent risk factors for postoperative pancreatitis after DCBDSR. Conclusion Young age， concomitant hypertension， concomitant hyperlipidemia， history of pancreatic disease and frequent intubation are risk factors for developing pancreatitis after DCBDSR.

Key words： gallstones; pancreatitis; duodenoscopes; root cause analysis; common bile duct stone surgery

膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，但其形成原因尚未完全明確，多認(rèn)為其與胃腸功能失調(diào)、甲狀腺功能減退、膽結(jié)石等多種因素有關(guān)［1］。目前，臨床膽總管結(jié)石治療仍以手術(shù)為主［2-3］。對(duì)于膽總管結(jié)石，既往臨床多采用開腹膽總管取石術(shù)，盡管效果良好，但存在并發(fā)癥多、出血多且恢復(fù)慢的缺點(diǎn)；而微創(chuàng)手術(shù)十二指腸鏡下膽總管取石術(shù)（DCBDSR）具有療效確切、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，且該術(shù)式可減少腹部手術(shù)創(chuàng)傷，得到臨床大力推廣［4］。然而，DCBDSR內(nèi)鏡輔助操作屬于有創(chuàng)性，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，其中胰腺炎是DCBDSR術(shù)后最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%［5-6］。胰腺炎會(huì)造成DCBDSR患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，明確DCBDSR術(shù)后胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為關(guān)鍵。本研究通過(guò)探討DCBDSR術(shù)后胰腺炎發(fā)生的影響因素，以期為預(yù)防術(shù)后該并發(fā)癥提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年1月—2024年1月酒泉市人民醫(yī)院收治并行DCBDSR的患者387例，均符合《ERCP診治指南（2018版）》［6］標(biāo)準(zhǔn)，包括男223例，女164例，年齡23～69歲，平均（42.37±5.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行DCBDSR；具有完整的術(shù)前和術(shù)后資料；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并急慢性感染者；精神疾病者；重要臟器嚴(yán)重異常者；妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生胰腺炎分為胰腺炎組36例和無(wú)胰腺炎組351例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) （1）一般資料。包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石最大直徑、胰腺病史、手術(shù)時(shí)間、造影次數(shù)和插管次數(shù)。（2）術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查資料。采集患者肘靜脈血3 mL，離心半徑13.5 cm、3 000 r/min離心8 min，收集血清，于-70 ℃下保存待測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600型）檢測(cè)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GTP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）和總膽紅素（TBIL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用[[x] ±s]表示，2組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。影響因素分析用Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 與無(wú)胰腺炎組比較，胰腺炎組的年齡小，合并高血壓、合并高脂血癥及胰腺病史比例高，平均插管次數(shù)多（P＜0.05），2組間性別、BMI、飲酒史、吸煙史、合并糖尿病、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石直徑、手術(shù)時(shí)間、造影次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組AST、GTP、ALT、DBIL和TBIL水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 DCBDSR后發(fā)生胰腺炎的影響因素分析 以年齡、高血壓（是=1，否=0）、高脂血癥（是=1，否=0）、胰腺病史（是=1，否=0）、插管次數(shù)為自變量，以DCBDSR術(shù)后是否繼發(fā)胰腺炎（是=1，否=0）為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，低齡、合并高血壓、合并高脂血癥、胰腺病史和插管次數(shù)較多為影響DCBDSR術(shù)后發(fā)生胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

在既往采用腹腔鏡探查膽總管一期縫合術(shù)中，膽總管直徑＜7 mm的患者容易出現(xiàn)肝功能異常，而DCBDSR克服了膽總管直徑限制，有助于患者肝功能恢復(fù)。呂新遠(yuǎn)等［7］研究發(fā)現(xiàn)，行胰管括約肌切開術(shù)、有胰腺支架與鼻膽管引流為影響老年患者DCBDSR術(shù)后胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，與無(wú)胰腺炎組比較，胰腺炎組年齡偏小，推測(cè)低齡為影響DCBDSR術(shù)后胰腺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)槟挲g偏小者胰腺分泌較為旺盛，胰酶分泌多，消化酶激活易導(dǎo)致胰腺炎組織自身消化，從而造成胰腺損傷；另外，DCBDSR器械會(huì)擠壓胰實(shí)質(zhì)，與胰腺自身?yè)p害共同作用，導(dǎo)致術(shù)后胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［8］。此外，隨著年齡增長(zhǎng)胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)降低，這可能是由于胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性退化，從而使胰腺對(duì)DCBDSR所致的刺激反應(yīng)不明顯，由此提示臨床需注意年齡偏小患者DCBDSR術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，做好相關(guān)預(yù)防措施。

本研究顯示，DCBDSR術(shù)后發(fā)生胰腺炎者合并高血壓、高脂血癥比例較高，為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)椋洪L(zhǎng)期高血壓不僅會(huì)引起患者血管病變，也可能影響胰腺血液循環(huán)，從而增加胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另外，高血壓易造成乳頭局部充血、乳頭水腫加重，進(jìn)而增加胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而合并高脂血癥會(huì)增加血液黏稠度致微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞缺血、壞死，加重胰腺細(xì)胞的損傷，也增加了胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］，提示術(shù)前應(yīng)控制患者血壓在正常范圍，并對(duì)合并高脂血癥者做降脂治療的同時(shí)做好術(shù)后預(yù)防措施。另外，本研究結(jié)果顯示，胰腺炎組有胰腺病史患者比例高于無(wú)胰腺炎組，插管次數(shù)多于無(wú)胰腺炎組，考慮可能原因?yàn)椋河幸认俨∈坊颊呖赡苡捎诩韧认偌膊∈中g(shù)史、結(jié)石嵌頓等，導(dǎo)致膽管損傷或細(xì)菌感染，從而造成術(shù)后膽管感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加，故而會(huì)增加胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。術(shù)中多次插管可造成胰腺黏膜、乳頭等水腫，還可出現(xiàn)胰液反流、胰膽管開口狹窄等，激活胰腺消化酶，也增加了DCBDSR術(shù)后胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。

綜上所述，低齡、合并高血壓、合并高脂血癥、胰腺病史及插管次數(shù)多是DCBDSR術(shù)后發(fā)生胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防措施，從而預(yù)防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。

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（2024-07-26收稿 2024-09-18修回）

（本文編輯 陸榮展）