省級區域醫療中心醫療運營模式探討

［摘 要］文章對省級區域醫療中心運營管理模式進行探討，提出合理化建議，為其運營管理提供參考。方法：通過網絡搜索查詢，結合《區域醫療中心建設試點工作方案》，分析目前國家級區域醫療中心主要管理體制，對省級區域醫療中心運營管理模式進行討論。結果：應統籌考慮當地醫療資源及醫療人才，慎重選擇運營模式。結論：省級區域醫療中心應爭取列為國家級區域醫療中心，加快優質衛生健康資源引入培育，加強醫學人才引進及培養，完善財政補償機制及人事薪酬改革，打造智慧型醫院。

［關鍵詞］區域醫療中心；醫療運營；運營模式

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.11.053

［中圖分類號］D630 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）11-0179-04

0" " "引 言

我國目前醫療資源有限且分布不均，發達城市集結了大量優質醫療資源，欠發達地區資源短缺、條件落后，無法滿足人們看病的需求，導致大量的患者跨區域異地就醫。依據醫盟網發布的全國三甲醫院名單統計分析，45.52%集中在東部，29.35%分布在中部，僅有25.13%分布在西部［1］。

國家為了解決醫療資源總量不足、優質醫療資源短缺、醫療資源分布不均衡、醫療服務體系不完善且集中在經濟較發達的省份和城市、患者向大醫院集中及跨區域就診等供給側結構性問題，啟動國家區域醫療中心建設試點，A省在規劃建設呼吸、心血管、中醫（腫瘤）三個國家區域醫療中心的同時，同步規劃了QJ、DDB、DN、DX四個省級區域醫療中心。一是優化醫療資源配置，落實分級診療，全面履行基本醫療公益責任；二是圍繞腫瘤、骨科、肝膽、肛腸、心腦血管、兒科、婦產等重點疾病，強弱項、補短板，建成高水平醫療服務中心，大幅減少異地就醫；三是整合和引導州（市）現有醫療資源，有序投入到區域醫療中心運營，引入優質醫療資源合作，攻堅克難；四是把當地醫學院校的建設發展列入總體規劃，院、校共同引進醫學高端人才，共建實驗室。充分彰顯醫療產業集群引領作用，加快打造世界一流“健康生活目的地”。基于

此，本文主要圍繞國家區域醫療中心試點方案，對省級區域醫療中心醫療運營模式進行探討，提出合理化建議，為其建設運營模式提供參考。

1" " "總體情況

1.1" "建設情況

A省規劃的QJ、DDB、DN、DX四個省級區域醫療中心，區域輻射明顯，按覆蓋1 000萬人口，5 000床進行布局。DDB區域醫療中心位于ZT市，主要設置腫瘤、心血管、神經、呼吸、創傷五大專科醫院；QJ區域醫療中心位于QJ市，主要設置腫瘤、心血管、肛腸、肝膽、骨科五大專科醫院；DN區域醫療中心位于HH州，主要設置腫瘤、心血管、兒科、婦產、重癥醫學五大專科醫院；DX區域醫療中心位于DL州，主要設置腫瘤、心血管、兒科、骨科、婦產科五大專科醫院，并配套建設商業設施，目前均已經在建設中，預計2023年年底前全部投入使用。

1.2" "建設主體

A省QJ、DDB、DN、DX四個省級區域醫療中心均成立或指定相應公司作為區域醫療中心項目實施主體，負責項目投、融、建和租賃期后勤管理。

1.3" "醫療運營主體

區域醫療中心專科醫院均為政府舉辦非營利性醫療機構，DDB區域醫療中心新組建A省DDB區域中心醫院，QJ、DN、DX三個省級區域醫療中心均指定相應州（市）屬醫院作為區域醫療中心專科醫院輸出醫院，負責專科醫院醫療業務運營、學科建設和人才引進工作。

2" " "國內區域醫療中心運營模式現狀

通過網絡搜索查詢，結合《區域醫療中心建設試點工作方案》，分析目前國家級區域醫療中心主要有以下三種運營模式。

一是全運營模式。例如，復旦中山廈門醫院、北京兒童醫院鄭州醫院等，輸入醫院由輸出醫院全面運營管理，輸出醫院享有獨立的人員聘用權、薪酬制定權和財務管理權等，這一模式能較好地整合資源，較大發揮區域輻射帶動作用，但會對輸出醫院運營造成一定的壓力［2-3］。

二是委托經營模式。例如，復旦大學附屬兒科醫院廈門分院、云南阜外心血管醫院等，輸入醫院委托輸出醫院運營管理，輸出醫院選派專家常駐輸入醫院，協助開展行政管理、學科建設、業務發展等問題，人員聘用權、薪酬制定權和財務管理權等屬于輸入醫院，輸出醫院具有建議權，這一模式可以整合資源，能發揮一定區域輻射帶動作用，對輸出醫院不會造成較大影響，當前，絕大部分采用這一模式運營管理［4-5］。

三是醫療集團模式。例如，上海瑞金醫院集團橫向醫聯體整合模式、江蘇鎮江康復醫療集團縱向醫聯體整合模式、南京鼓樓醫院集團的控股模式等，這一模式存在資源利用率不高，協同效應不強等問題［6-7］。

3" " "省級區域醫療中心醫療運營模式討論

根據項目建設實際情況，參照國家級區域醫療中心現有管理模式，現對A省省級區域醫療中心醫療運營模式進行分析。在信息管理上，均應統籌人口信息、電子病歷、電子健康檔案等數據庫建設，形成標準統一的業務集成和數據交換體系，實現區域醫療中心醫院、輸出醫院及醫聯體醫院之間數據互聯互通、資源共享、檢查結果互認，降低患者醫療費用；且在人事管理上，州（市）編辦均應按5 000床位核定人員并解決人員編制，由州（市）組織部、州（市）人社局、州（市）衛生健康委配合區域醫療中心專科醫院實行自主招聘、自主考核、自主調整、自主淘汰，原則上不吸納州（市）域內基層醫療機構人員，實行編制備案制，州（市）級財政對專科醫院實行定額補助，但不同的運營模式在組織架構設計、運行機制及人事管理等方面有顯著差異。

3.1" "運營模式分析

3.1.1" "全運營模式

①組織架構設計。區域醫療中心各專科醫院設置為州（市）輸出醫院分院。在輸出醫院黨委下設立專科醫院黨總支，負責黨的建設工作。②運行機制。區域醫療中心專科醫院全由州（市）輸出醫院按分院進行同質化管理，由州（市）輸出醫院與州（市）域內縣（市、區）醫院及優質醫院建立醫聯體醫院。③人事管理。州（市）輸出醫院全權負責人才儲備、培訓、保障及后期人事管理工作。

3.1.2" "委托經營模式

①組織架構設計。區域醫療中心成立“A省XX區域醫療中心醫院”為獨立法人，下設相應專科醫院，管理運營整個區域醫療中心。設立“A省XX區域醫療中心醫院黨委”，負責黨的建設工作。②運行機制。一套班子全面運營管理區域醫療中心，州（市）輸出醫院不參與區域醫療中心管理，僅享有利益分成權及監督權，專科醫院按中心科室管理。區域醫療中心醫院與州（市）域內縣（市、區）醫院及優質醫療醫院建立醫聯體醫院，從州（市）醫院抽調整合部分科室開展業務工作。③人事管理。州（市）衛生健康委負責前期招聘人員的培訓保障，確保專科醫院建成后迅速投入使用，后期人事管理由中心醫院負責。

3.1.3" "醫療集團模式

①組織架構設計。區域醫療中心成立A省XX區域醫療中心理事會，負責區域內各專科醫院的管理運營。在輸出醫院黨委下設立專科醫院黨總支，負責黨的建設工作。②運行機制。區域醫療中心理事會建立章程，對區域醫療中心內各專科醫院執行院長選聘、運營方針、內部科室設置、大型設備配置、發展規劃、科研項目、重大投資計劃、業務指標確定及考核、績效考核及薪酬改革等。專科醫院人財物由輸出醫院管理，區域醫療中心專科醫院與州（市）域內縣（市、區）醫院及優質醫院建立醫聯體醫院。③人事管理。州（市）輸出醫院負責前期人才儲備、培訓、保障，確保醫院建成后迅速投入使用，后期人事管理由區域醫療中心理事會負責。

3.2" "醫療運營模式優劣勢分析

3.2.1" "優勢分析

全運營模式：輸出醫院具有管理權，有較大主動性投入到區域醫療中心運營中，能持續對區域醫療中心分院輸血，較快帶動區域醫療中心發展，不會影響輸出醫院本院發展。委托經營模式：利于州（市）委、政府對健康產業的規劃布局；能統籌區域醫療中心發展，避免重復投資，避免資源閑置及浪費；逐步引入優勢資源合作，產生更好的協同效應，抵御較大風險，較好地承接國內外優質資源，不斷提高疑難病癥的診療能力，快速提升全省醫療水平和健康服務能力，使當地及周邊人民群眾看病難、看病貴問題得到緩解；能達到人、財、物的高度統一管理。醫療集團模式：輸出醫院與分院按照同質化進行管理，可以對分院進行持續“輸血”扶持，較快帶動區域醫療中心發展。

3.2.2" "劣勢分析

全運營模式：各專科醫院從自身利益出發，都會重復投資大型設備，造成資源及人才浪費；易使單體醫院規模過大，造成只注重規模，而不注重高精；不利于分級診療及引進優勢醫療資源，不能較好發揮區域醫療中心效用。委托經營模式：輸出醫院不具有管理權，會影響積極性，減少優勢資源輸出，造成惡性競爭及資源浪費；部分輸出醫院發展不平衡，抽調整合醫療資源后會對輸出醫院發展帶來不利影響；區域醫療中心專科醫院前期運行需投入大量人力、物力，需依托老院來帶動發展。醫療集團模式：由于涉及多個主體，區域醫療中心理事會統籌具有一定的難度。

4" " "建 議

4.1" "運營管理模式選擇

州（市）人民政府應統籌考慮當地醫療資源及醫療人才，慎重選擇運營模式，若醫療資源較多且醫療人才豐富，可單獨指定一家州（市）醫院作為輸出醫院，采用全運營模式；若醫療資源較少但醫療人才豐富，可單獨設置醫療運營主體，采用委托經營模式；若醫療資源較多但醫療人才匱乏，可指定多家州（市）醫院作為輸出醫院，采用醫療集團模式。總之，要統籌區域醫療中心運營管理，彰顯醫療產業集群引領作用。

4.2" "提升建設級別

四個省級區域醫療中心應積極爭取為國家級區域中心，爭取對接國家區域醫療中心輸出醫院，實行全運營管理模式，迅速提高區域醫療服務能力；爭取更多資金及政策支持，降低州（市）政府財政負擔，減輕州（市）輸出醫院運營壓力。

4.3" "加快優質醫療資源引入

通過引入國內“雙一流”高校的附屬醫院等優質醫療資源，努力培育本土優勢醫療資源，把省級區域醫療中心真正打造成高水平診療、高水準科研、具有高層次醫療人才的區域醫療中心，以提高腫瘤、骨科、心腦血管、肝膽、肛腸、兒科、婦產等疑難雜癥診治能力，減輕群眾外出就醫的負擔。

4.4" "強化醫學人才引進及培養

提升州（市）醫學院校教學能力，院、校共同引進醫學高端人才，加快醫學研發中心建設，促進醫教研產融合發展。

4.5" "完善財政補償機制及人事薪酬改革

州（市）級財政除對編制內人員給予定額補助外應安排適當的科研經費，扶持醫學研究。州（市）醫保局應調整控費預算，擴大單病種支付病種，推行耗材藥品定量采購，試行“州（市）、縣、鄉”緊密型醫聯體醫保打包付費，實行醫療服務價格動態調整。重新核定專科醫院人事薪酬管理制度，對高端人才可實行年薪制，保障合理收入。

4.6" "打造智慧型醫院

利用5G技術，依靠大數據和云平臺，打造智能化醫療管理系統、樓宇管理系統、物流系統、人工智能分析處理系統等，加快州（市）級遠程會診平臺、遠程影像診斷平臺和互聯網醫院建設，實現數據共享和互聯互通，消除信息孤島，打造智慧型醫院。

主要參考文獻

［1］醫盟網.全國三甲醫院名單［DB/OL］.（2019-06-26）

［2023-10-26］.http：//chisc.net/shangye/baike/fenxibaogao/hyyjbg/2019-06-26/3529.html

［2］蘭劍琴．廈門建設國家區域醫療中心對策建議［J］.發展研究，2020（12）：79-86．

［3］周崇臣，高靜，張曉敏，等．協同共建國家兒童區域醫療中心的實踐與思考［J］.中國醫院管理，2021（9）：1-4．

［4］龍東波，杜君，郭曉斐，等．健康中國背景下腫瘤專科區域醫療中心建設探索［J］.中國腫瘤，2020（8）：561-565．

［5］郭曉斐，李寧．構建國家腫瘤區域醫療中心的探索與思考［J］.中國醫院，2021（7）：25-27．

［6］趙要軍．基于價值的多層級區域醫療中心協同治理模式研究［J］.中國醫院管理，2020（12）：23-27．

［7］劉軍軍，湯真清，晏嫦君．區域醫療中心綜合評價的國內外研究進展［J］.衛生軟科學，2021（9）：26-29．

［收稿日期］2023-11-28

［作者簡介］趙書平（1982— ），云南曲靖人，高級會計師，注冊會計師，稅務師，主要研究方向：財務管理、內部審計；黃園（1986— ），女，浙江金華人，碩士，高級會計師，高級審計師，主要研究方向：財務管理、內部審計（通信作者）。