基于認知內化為導向的目標執行護理對上消化道出血患者健康知識掌握程度及生活質量的影響

【摘要】目的探討基于認知內化為導向的目標執行護理在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）患者中的應用效果。方法選擇2019年1月—2022年1月黃家駟醫院收治的60例UGB患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組采取基于認知內化為導向的目標執行護理，2組均護理至患者出院。對比2組健康知識掌握程度、生活質量、恢復情況及護理滿意度。結果護理后觀察組健康知識掌握程度、生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）中各維度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組出血停止、住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論基于認知內化為導向的目標執行護理能夠提升UGB患者的健康知識掌握程度，促進病情恢復，改善生活質量，患者護理滿意度較高。

【關鍵詞】上消化道出血；認知內化；健康知識掌握程度；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）18-0129-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.5

UGB泛指食管、胃、十二指腸處發生的出血性病變，發病較急。如不能及時進行有效的止血干預，失血性休克發生風險較高，嚴重時可危及患者生命安全[1-2]。UGB具有突發性、高危性等特點，不僅要求臨床治療及時有效，對臨床護理服務也提出較高要求。多數UGB患者缺乏對疾病、治療等相關知識的了解，護理配合度較差，甚至存在抵觸情況，不利于疾病恢復[3-4]。臨床應加強對UGB患者認知內化層面的干預，以提升對疾病相關知識的了解。基于認知內化為導向的目標執行護理通過細化認知目標、引入任務管理，促進患者的學習效率提升，達到提升疾病認知水平效果。本研究選擇60例UGB患者，了解基于認知內化為導向的目標執行護理在UGB患者中的應用效果，為臨床提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇黃家駟醫院2019年1月—2022年1月收治的60例UGB患者，按隨機數字表法分為2組，各30例。對照組男性18例，女性12例；年齡47～77歲，平均年齡（61.30±5.46）歲；出血量16～40 mL，平均出血量（26.26±4.68）mL；致病原因，消化性潰瘍15例，食管靜脈曲張10例，其他5例。觀察組男性19例，女性11例；年齡46～77歲，平均年齡（61.33±5.44）歲；出血量15～40 mL，平均出血量（26.23±4.65）mL；致病原因，消化性潰瘍14例，食管靜脈曲張10例，其他6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經胃鏡檢查確診；知悉同意本研究；生命體征平穩。

排除標準：合并先天性消化系統發育異常者；合并溶血、凝血功能障礙者；合并重要臟器嚴重疾病者。

1.2方法

對照組實施常規護理。護理人員密切監護患者生命體征，如有異常立即通知醫師進行處理。護理開展過程中，向患者講解各項護理操作的目的、意義等，告知注意事項，對疑問進行及時解答。遵醫囑發放藥物，告知藥物使用方法、目的、遵醫用藥的重要性。評估患者情緒狀態，針對存在負性情緒者給予心理疏導，維持身心穩定。囑家屬給予患者物質、精神支持。

觀察組實施基于認知內化為導向的目標執行護理。（1）成立護理小組。成立基于認知內化為導向的目標執行護理小組，護士長擔任組長，具有豐富護理經驗的護理人員為小組成員。組長組織開展會議，分析與討論護理方案中的方法、內容，對小組成員進行考核，確保成員充分掌握相關內容。（2）細化認知目標。待患者生命體征平穩后，護理人員于床邊采用輕柔的語言溝通。了解患者對疾病相關知識的認知與掌握情況，結合其理解能力、知識儲備能力開展疾病知識宣教。護理人員為患者設定每次健康宣教知識的掌握目標，掌握內容應占全部宣教內容的75%。健康宣教過程中采用簡單易懂的語言進行一對一講解。對于相對抽象的內容，可采用視頻、圖片等形式進行具象化。每次宣教10 min，在宣教結束后囑患者復述相關內容，由護理人員補充知識要點，解答患者問題。將宣教內容通過視頻的方式發放給患者，囑睡前觀看，于隔日再次羅列疾病實施要點內容。如患者羅列內容占本次宣教75%以上，則為完成目標，反之則繼續強化相關內容。（3）認知目標內化管理。發揮家屬監督作用，囑家屬參與到患者的護理工作中。護理人員打印已向患者宣教的健康知識內容作為清單，囑家屬依據清單對患者提問。對于難以回答的問題，囑家屬進行標記，待提問結束后指導患者進行鞏固學習。開展情景模擬，護理人員為患者提供情景化的場景話題，例如“假如當下病情恢復，后續日常生活中應如何糾正不良的生活習慣、改善疾病預后”，囑患者在5 min內盡可能回顧已教授的健康知識內容。護理人員依據清單進行逐項核對，評估患者對健康知識的內化與應用情況。患者能夠完成清單中75%的知識要點視為完成目標，后續宣教按照相同流程開展。

2組均持續護理至患者出院。

1.3觀察指標

（1）采用醫院自擬調查表評價2組護理前、護理后（出院時）健康知識掌握程度。該問卷共包含4個維度，包括生活習慣、規律飲食、按時用藥、定期復查，各維度均采用0～4分評分法，分數與患者健康知識掌握程度呈正相關。其Cronbach'sα系數為0.852，重測效度為0.862。（2）采用GQOLI-74[5]評定2組護理前后生活質量。量表共包含心理、軀體、社會功能及物質生活4個維度，各維度滿分100分，分數越高生活質量越好。（3）對比2組出血停止及住院時間。（4）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[6]評價2組護理滿意度，滿分95分，分為非常滿意（=77分）、滿意（57～76分）、不滿意（≤56分）。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組健康知識掌握程度比較

護理前2組健康知識掌握程度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組健康知識掌握程度中的生活習慣、規律飲食、按時用藥及定期復查評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組生活質量比較

護理前2組生活質量各維度評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組GQOLI-74中各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組恢復時間比較

觀察組出血停止、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

UGB是臨床消化內科較為常見的疾病，以嘔血和黑便為主要特征，病情進展較快，可導致周圍循環系統功能的減退甚至衰竭[7-8]。UGB發病急，患者多對疾病認知不足，易產生恐懼、焦慮等負性情緒，影響各項治療、護理措施的開展，不利于病情控制，甚至威脅生命健康安全。UGB的發生、發展與個體生活習慣密切相關。臨床應增加患者對疾病自我照護知識的掌握度，促使患者在日常生活中正確進行自我照護，改善疾病預后[9-10]。常規健康宣教方案多為護理人員單方面灌輸，忽視患者認知差異、了解能力等，難以達到預期的健康宣教效果[11-12]。基于認知內化為導向的目標執行護理，將認知內化作為導向，通過細化健康內容、制定宣教目標，引入多元化的健康宣教舉措，促使患者循序漸進深入了解陌生知識內容。本研究結果顯示，觀察組護理后健康知識掌握程度中的生活習慣、規律飲食、按時用藥及定期復查方面評分均高于對照組，觀察組護理后GQOLI-74中的心理、軀體、社會功能及物質生活維度評分均高于對照組，觀察組出血停止、住院時間均短于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示基于認知內化為導向的目標執行護理能夠提高UGB患者的健康知識掌握程度及生活質量，加快出血停止時間及病情恢復，進而獲得更高的護理滿意度。基于認知內化為導向的目標執行護理在了解患者認知能力、認知情況的基礎上，將疾病相關知識的宣教作為認知目標，對內容、目標進行細化，通過具象化抽象內容，反復復述、羅列宣教內容，調動患者內在的主觀能動性及學習主動性，進而獲得較好的知識宣教效果。目標細化能夠確保患者在能力范圍內進行疾病知識學習，便于宣教目標的實現，獲得自我成就感，助益后續加強學習。隨著宣教目標達成，患者逐步實現相關知識架構的內化，形成基于認知行為邏輯框架的思維，主動進行行為改變，有效糾正不良生活習慣，增強恢復效果，縮短止血時間及住院時間。基于認知內化為導向的目標執行護理將患者家屬引入護理管理過程中，可發揮良好的監督、支持作用，進一步提升患者認知水平，增強自我護理積極性。通過情景模擬、視頻回顧等方式幫助患者動態掌握疾病知識要點，配合針對性的疑問解答與強化宣教，有利于加深患者對疾病相關知識的掌握，使患者以相對良好的心態及行為配合治療、護理開展，從而增強止血效果，加速病情恢復，減輕病情造成的負面影響，利于提升生活質量。基于認知內化為導向的目標執行護理不僅能夠提升患者的疾病知識掌握程度，還可增加護患之間的良性溝通，建立良好的護患關系，故患者護理滿意度較高。

綜上所述，基于認知內化為導向的目標執行護理能夠提升UGB患者對健康知識的掌握程度，改善生活質量，縮短病情恢復時間，進而獲得更高的護理滿意度。

參考文獻

[1]汪永華，楊會，楊新利，等.基于微信群為主導的健康教育對上消化道出血出院患者疾病認知及遵醫行為的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（10）：1585-1588.

[2]王靜，袁美錦，羅寶萍，等.基于健康行為改變整合理論的延續護理對乳腺癌改良根治術患者應對方式及生活質量的影響[J].空軍醫學雜志，2019，35（6）：539-543.

[3]郭艷，夏洪芬，張世萍，等.基于Rockall評分系統的護理干預對急性上消化道出血患者內鏡介入治療預后的影響[J].廣西醫科大學學報，2019，36（6）：1034-1037.

[4]付明霞，蘭云.精細化護理對消化性潰瘍致上消化道出血患者情緒及生活質量影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（33）：3759-3762.

[5]李凌江，楊德森.生活質量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[6]牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護理滿意度量表在臨床住院病人中應用的信效度研究[J].護理研究，2016，30（3）：287-290.

[7]李林芳，蘇艷.問題解決護理模式用于上消化道出血患者對心理狀態及遵醫行為的影響[J].貴州醫藥，2022，46（1）：165-166.

[8]鄒正榮，何敏，李惠兵.優質護理對消化性潰瘍致上消化道出血患者病情改善的影響分析[J].貴州醫藥，2020，44（8）：1322-1323.

[9]羅珊，張沁蓮.急診護理質量指標在上消化道出血患者中的應用[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：322-323.

[10]周子華，陸豫，姚玉紅，等.基于循證醫學的優質護理服務在急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（5）：1060-1063.

[11]周曉英，白雪，趙清天.臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護理的價值[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（3）：322-325.

[12]劉金金，李文秀，馮健，等.基于Rockall危險性積分的分層護理干預對急性上消化道出血患者自我管理行為及預后的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（24）：150-153.

（編輯：許琪）