探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)急性白血病患者心理狀態(tài)并發(fā)癥的影響

【摘要】目的探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)急性白血病患者的并發(fā)癥、心理狀態(tài)的影響。方法回顧性分析九江市第一人民醫(yī)院2018年10月—2021年11月收治的70例急性白血病患者臨床資料，根據(jù)患者入院治療時(shí)間分為2組，將2018年10月—2019年12月入院治療的34例患者設(shè)為參照組，2020年1月—2021年11月入院治療的36例患者設(shè)為研究組。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)。對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)分。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理可顯著預(yù)防急性白血病患者的并發(fā)癥，并改善患者焦慮、抑郁心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；心理干預(yù)；急性白血病；并發(fā)癥；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）18-0132-04文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.73

急性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性克隆性疾病，具有病情發(fā)展迅速、生存期短的特點(diǎn)。化療是治療急性白血病的有效方法，可清除癌細(xì)胞。化療時(shí)注重護(hù)理，適當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌隔離，預(yù)防感染，以控制病情，有利于提高患者緩愈率[1]。在急性白血病患者治療期間要重視臨床護(hù)理，預(yù)防感染，避免病情惡化。常規(guī)護(hù)理比較被動(dòng)，不能有效防控急性白血病化療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，需尋求更高效的護(hù)理方法提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的改善。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是前瞻性預(yù)判患者治療期間潛在的不良護(hù)理事件與并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的防治措施的一種護(hù)理模式，在一定程度上可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的治療效果。急性白血病發(fā)展迅速給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，使患者產(chǎn)生焦慮情緒，而不良情緒可導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)，對(duì)提高患者緩愈率十分不利[2]。要結(jié)合心理護(hù)理，引導(dǎo)患者樂(lè)觀面對(duì)疾病，提高其治療依從性。為了提高急性白血病護(hù)理質(zhì)量、保證患者治療效果、提升護(hù)理滿意率，本研究分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2018年10月—2021年11月收治的70例急性白血病患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料，根據(jù)患者入院治療時(shí)間分為參照組（2018年10月—2019年12月入院治療，34例）與研究組（2020年1月—2021年11月入院治療，36例）。參照組男性患者22例，女性患者12例；年齡24～72歲，平均（52.13±8.43）歲；病程2～6個(gè)月，平均（4.84±1.02）個(gè)月。研究組男性患者21例，女性患者15例；年齡28～69歲，平均（51.96±9.24）歲；病程3～6個(gè)月，平均（4.76±1.11）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》[3]和《成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血病）中國(guó)診療指南（2017年版）》[4]中急性白血病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＞18歲者；具有正常交流能力者；臨床資料齊全者；具有貧血、出血、發(fā)熱等癥狀者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙、精神疾病者；生存期＜6個(gè)月者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病者；中途放棄化療者。

1.2方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。記錄患者信息，建立臨床檔案，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，配合化療?；熎陂g詢問(wèn)患者是否存在不適，告知患者化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)上報(bào)值班護(hù)士與醫(yī)師。要求患者食用高蛋白、高維生素的食物，增加營(yíng)養(yǎng)和免疫力，避免營(yíng)養(yǎng)不良。

研究組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理。（1）建立護(hù)理小組。由專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。小組成員結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)人資料，統(tǒng)計(jì)與分析急性白血病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括口腔黏膜炎、胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染、皮膚黏膜出血、高尿酸血癥等。通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜索急性白血病患者并發(fā)癥處理和預(yù)防措施的相關(guān)文獻(xiàn)，整理和總結(jié)急性白血病患者并發(fā)癥預(yù)防措施，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。（2）預(yù)見(jiàn)性防控并發(fā)癥。預(yù)防口腔黏膜炎，在患者每次化療前指導(dǎo)患者予碳酸氫鈉液、霉菌素溶液漱口，3～5 min/次，3次/d；每日檢查患者口腔黏膜，如出現(xiàn)潰瘍，則在漱口液中加入利多卡因止痛；告知患者使用軟毛牙刷刷牙，定時(shí)刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生清潔；禁止食用辛辣、冰凍等刺激性食物刺激口腔黏膜，避免口腔黏膜潰瘍加重引發(fā)炎癥；若發(fā)展至口腔黏膜炎，護(hù)士根據(jù)患者口腔pH值選擇漱口液漱口，針對(duì)pH值＞7.1者給予硼酸漱口液漱口，針對(duì)口腔pH值6.6～7.1者給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液漱口，針對(duì)口腔pH值＜6.6者給予2%碳酸氫鈉溶液漱口；漱口液用量于用法，10～15 mL/次，2～3 min/次，8～10次/d；根據(jù)醫(yī)院自身?xiàng)l件，配合使用光子治療儀照射口腔黏膜，加快消炎。預(yù)防胃腸道反應(yīng)，化療期間給予患者托烷司瓊、昂丹司瓊靜脈滴注，保護(hù)胃腸道黏膜，避免化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，預(yù)防惡心、嘔吐；規(guī)劃患者用餐時(shí)間，化療前2 h進(jìn)食，飲食以清淡為主，盡量食用富含蛋白質(zhì)的肉類(lèi)，每餐增加水果的攝入；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，化療期間按摩患者雙側(cè)涌泉穴，并將麝香傷濕膏覆蓋神闕穴，熱敷至化療結(jié)束。預(yù)防呼吸道感染，護(hù)士嚴(yán)格控制家屬探視次數(shù)和人數(shù)，做好病房清潔、消毒工作，每日早晚開(kāi)窗通風(fēng)，告知患者注意保暖，預(yù)防受涼；針對(duì)粒細(xì)胞≤0.5×109/L者，需立即開(kāi)展保護(hù)性隔離，并向患者及家屬耐心解釋隔離的作用與必要性；針對(duì)需要?dú)夤懿骞芡獾幕颊撸瑧?yīng)定時(shí)清理患者呼吸道分泌物，清潔、消毒、更換插管，每日檢測(cè)患者白細(xì)胞水平，若白細(xì)胞水平低于正常范圍，及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。預(yù)防皮膚黏膜出血，化療期間護(hù)士觀察患者皮膚是否出現(xiàn)瘀血、黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等癥狀，每日檢查與記錄患者大小便顏色、性質(zhì)；加強(qiáng)會(huì)陰、肛周衛(wèi)生指導(dǎo)，保持會(huì)陰、肛周皮膚干燥；靜脈穿刺時(shí)，縮減止血帶使用時(shí)間，拔針后及時(shí)按壓止血，指導(dǎo)患者時(shí)刻注意穿刺點(diǎn)滲血情況，如有滲血及時(shí)告知醫(yī)師。預(yù)防高尿酸血癥，護(hù)士指導(dǎo)患者每日飲水，飲水量需在3 000 mL以上，確?；熕幬锝到猱a(chǎn)物能及時(shí)排出體外，減少藥物對(duì)肝腎、泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激；用藥后，告知患者每隔30 min排尿1次，確保5 h內(nèi)排尿10次。（3）心理護(hù)理。采用不良心理情緒量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。護(hù)士與急性白血病患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，記錄患者獲知病情后的真實(shí)心理感受、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、承受疾病治療的壓力、角色轉(zhuǎn)變、家庭壓力等情況。針對(duì)承受家庭壓力與經(jīng)濟(jì)壓力者，護(hù)士告知患者及家屬按時(shí)治療的重要性，讓患者了解自身的緩愈率，提供眾籌渠道，以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，消除患者的顧慮。針對(duì)無(wú)法承受疾病治療壓力者，提供一對(duì)一指導(dǎo)，向患者講解治療方案與治療方案的作用，列舉成功治愈病例，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療才能明顯改善病情。對(duì)產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒者，每日上午、下午進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練期間播放舒緩的音樂(lè)。第1周、第2周進(jìn)行正念坐姿冥想訓(xùn)練，先正念呼吸，采用腹部吸鼓、呼縮方式，5～10 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐姿冥想，30～45 min，將注意力集中于全身，實(shí)現(xiàn)深度放松。第3周、第4周進(jìn)行正念躺式瑜伽，先進(jìn)行正念呼吸練習(xí)，再播放視頻，讓患者跟著視頻學(xué)習(xí)瑜伽訓(xùn)練方法，時(shí)間與第1周、第2周一致。第5周、第6周進(jìn)行正念行走冥想訓(xùn)練，先呼吸，再冥想，引導(dǎo)患者緩慢行走，閉上雙眼，感受腳底與大地的接觸，幻想正處于大自然中散步，時(shí)間與第1周、第2周一致。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄和比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括口腔黏膜炎、皮膚黏膜出血、胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染等。（2）采用SAS評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的焦慮情緒。該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上重度焦慮。（3）采用SDS評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的抑郁心理情緒。該量表共20個(gè)項(xiàng)目，包括軀體性障礙8個(gè)項(xiàng)目、精神性-情感癥狀2個(gè)項(xiàng)目、抑郁性心理障礙8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（4）采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（the World Health Organization on quality of life-100，WHO QOL-100）評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月的生活質(zhì)量。量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力等維度，滿分100分，患者評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，2組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急性白血病患者造血細(xì)胞異常導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥增多，影響疾病治療效果。急性白血病化療療程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)生理、心理與經(jīng)濟(jì)等多方面壓力，使患者常出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)后十分不利[5]。在急性白血病患者治療期間，需實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者化療并發(fā)癥發(fā)生，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)面對(duì)疾病及治療，促進(jìn)病情改善。常規(guī)護(hù)理只顧及患者用藥安全、疾病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)水平等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)，對(duì)患者并發(fā)癥、心理的護(hù)理目的性較差。常規(guī)護(hù)理較為被動(dòng)，通常在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后才給予處理，不利于患者預(yù)后改善。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是對(duì)急性白血病患者化療期間可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行前瞻性分析、預(yù)判，并實(shí)施相應(yīng)的防治措施的一種護(hù)理模式[6]。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，通過(guò)密切關(guān)注患者化療期間生命體征與生活指標(biāo)變化情況，預(yù)防性給予干預(yù)方案，可控制患者化療后并發(fā)癥的發(fā)生。單純給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理并不能改善患者的心理狀態(tài)，還需配合心理護(hù)理干預(yù)了解急性白血病患者心理感受，針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)可顯著預(yù)防急性白血病患者化療并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，護(hù)理小組循證分析、統(tǒng)計(jì)急性白血病患者化療期間潛在并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性制定患者并發(fā)癥防治措施，既能前瞻性預(yù)判患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，又能合理科學(xué)地預(yù)防和治療并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及對(duì)病情的影響。在口腔黏膜炎防治中，通過(guò)加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，每日定時(shí)給予患者漱口液漱口，保持口腔清潔，可減輕藥物對(duì)口腔黏膜的刺激，在一定程度上可預(yù)防口腔黏膜炎。在出血、感染防治中，通過(guò)密切觀察患者皮膚、黏膜出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆，及時(shí)給予預(yù)防和處理，在一定程度上可減少出血發(fā)生。清潔患者呼吸道分泌物，保持室內(nèi)通氣，適當(dāng)給予無(wú)菌隔離保護(hù)，避免或減少細(xì)菌、病毒入侵患者呼吸道而引起呼吸道感染[7]。在心理護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)了解患者真實(shí)心理感受與不良情緒產(chǎn)生的原因，針對(duì)原因開(kāi)解、疏導(dǎo)患者，解決患者的問(wèn)題，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免不良情緒對(duì)病情的影響而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁不良情緒評(píng)分均低于參照組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)可有效改善急性白血病患者不良心理情緒。究其原因，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，通過(guò)防控患者皮膚黏膜出血、口腔黏膜炎、腹部不適等并發(fā)癥，可以減輕并發(fā)癥發(fā)生對(duì)患者心理的應(yīng)激性，避免患者因并發(fā)癥發(fā)生而增加心理壓力。針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者減輕家庭、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮，為患者答疑解惑，提升對(duì)疾病和治療的認(rèn)知水平，有利于提高治療自信水平。指導(dǎo)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者身心放松，積極正視病情，從而減輕焦慮、抑郁情緒[8]。在此次研究中，研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組患者，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。究其原因，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，通過(guò)指導(dǎo)患者合理飲食，補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素食物的攝入量，可提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)能量，對(duì)緩解患者軀體乏力具有一定的作用。對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施防治措施，避免并發(fā)癥引起的生理不適。心理護(hù)理指導(dǎo)患者正念減壓訓(xùn)練，將心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可以調(diào)控患者腦網(wǎng)絡(luò)功能，對(duì)患者情緒、自我認(rèn)知產(chǎn)生積極影響，減輕不良心理情緒，避免不良情緒對(duì)患者生活水平的影響[9]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)有顯著減少急性白血病患者口腔黏膜炎、皮膚黏膜出血等并發(fā)癥的發(fā)生，消除焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，最大限度程度提升其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜，解元福.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者護(hù)理效果、心理情緒、生活質(zhì)量及治療依從性的觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（22）：2986-2989.

[2]汪小燕，童娟.激勵(lì)式心理療法對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（15）：1597-1601.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組.中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37（10）：837-845.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組.成人急性髓系白血?。ǚ羌毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。┲袊?guó)診療指南（2017年版）[J].中華血液學(xué)雜志，2017，38（3）：177-182.

[5]史愛(ài)華，王國(guó)祥.急性白血病化療患者采用全環(huán)境保護(hù)護(hù)理對(duì)口腔、肛周感染的預(yù)防價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2021，43（6）：949-951，955.

[6]張小花，張彥明，林國(guó)強(qiáng)，等.光子治療儀聯(lián)合口腔護(hù)理對(duì)急性白血病化療所致口腔黏膜炎患者的應(yīng)用效果[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（2）：230-232.

[7]段婷婷，呂婭，潘蕊，等.集束化護(hù)理方案在預(yù)防急性白血病化療所致口腔黏膜炎中的效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（1）：167-172.

[8]王艷，陳蕾，莊菊萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病誘導(dǎo)分化患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：112-114.

[9]武曉，侯曉麗，李瑞英.基于PDCA的護(hù)理管理模式對(duì)急性白血病化療患者PICC后不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，48（11）：1459-1461.

（編輯：許琪）