健康教育結合心理護理對慢性支氣管炎并肺部感染患者遵醫(yī)行為的影響

【摘要】目的探究健康教育結合心理護理對慢性支氣管炎并肺部感染患者遵醫(yī)行為的影響。方法依據(jù)入院先后順序將2020年10月—2023年10月在吉水縣中醫(yī)醫(yī)院進行治療的80例慢性支氣管炎并肺部感染患者分為對照組和研究組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上實施健康教育結合心理護理。觀察2組干預效果、情緒狀況、遵醫(yī)行為、應對方式與自我護理能力情況。結果研究組干預有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組抑郁（self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組遵從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組醫(yī)學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組自我護理能力測量量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對慢性支氣管炎并肺部感染患者展開健康教育結合心理護理可改善患者負性情緒與遵醫(yī)行為，強化患者自護能力，改變患者應對方式，可推薦開展。

【關鍵詞】健康教育；心理護理；慢性支氣管炎；肺部感染

文章編號：1672-1721（2024）18-0136-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R562.2+1；R563.1

慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。如果患者自身免疫力較低或長時間處于污染環(huán)境下，很容易并發(fā)肺部感染，不僅會導致疾病治療難度增加，還可引發(fā)肺功能衰竭等嚴重情況，威脅到患者生命安全[1]。疾病不僅影響患者的機體功能，還會給患者帶來不同程度的心理負擔。受負性情緒影響，患者治療依從性會下降，影響治療效果，不利于患者盡快恢復健康。為此，臨床建議在治療期間開展高質量護理干預，從而消除醫(yī)療期間負面因素的不良影響，提升患者預后[2]。健康教育是提升患者認知水平的重要手段，能讓患者認識到疾病危害，還能在一定程度上提升患者自我防護能力，使患者更積極地配合治療。心理護理要求護理人員關注患者的心理訴求，給予患者心理上的支持，從而促使患者以健康心態(tài)面對治療。兩者聯(lián)合能有效糾正患者的不良態(tài)度與行為，從而獲得更理想的治療效果[3]。本次研究將80例慢性支氣管炎并肺部感染患者作為研究對象，就健康教育聯(lián)合心理護理的應用價值展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據(jù)入院先后順序將2020年10月—2023年10月在吉水縣中醫(yī)醫(yī)院進行治療的80例慢性支氣管炎并肺部感染患者分為對照組和研究組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上實施健康教育結合心理護理。對照組男性23例，女性17例；年齡41～78歲，平均（58.75±6.27）歲；病程1～12年，平均（5.94±0.61）年；有吸煙史27例。研究組男性22例，女性18例；年齡40～79歲，平均（58.67±6.35）歲；病程1～11年，平均（5.91±0.59）年；有吸煙史28例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合慢性支氣管炎診斷標準[4]且經(jīng)痰培養(yǎng)檢查確診肺部感染；有自主意識，認知正常，可配合完成研究；無心理疾病史，不會對研究結果造成影響；簽署知情同意書。

排除標準：肢體功能障礙，缺乏正常自理能力；合并心、肝、腎嚴重功能障礙；合并惡性腫瘤；因各種因素退出本次研究。

1.2方法

所有患者均接受抗感染、祛痰等常規(guī)治療，必要情況下給予吸氧。

對照組展開常規(guī)護理，為患者創(chuàng)造良好、舒適的病房環(huán)境，給予患者飲食指導，密切關注患者身體狀況，及時處理出現(xiàn)的各種異常狀況。

研究組在對照組基礎上展開健康教育結合心理護理。（1）健康教育。護理人員制作關于疾病的宣傳視頻與手冊，將宣傳手冊發(fā)放給患者，通過微信或抖音APP向患者分享宣傳視頻，讓患者了解相關知識。在統(tǒng)一宣教結束后進行效果評估。對于認知水平依舊不足的患者，了解其認知情況，展開一對一的個體化宣教，彌補患者認知方面的不足。在患者提出問題后，護理人員應耐心、細致進行講解，將抽象的醫(yī)學術語通俗表達出來，更好地解決患者疑惑。對于年齡較大、記性較差的老年患者，可以邀請家屬參與宣教，通過強化家屬認知來更好地幫助患者。在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者參加醫(yī)院召開的專題講座會，圍繞慢性支氣管炎與其并發(fā)癥展開講解，每次專題講座持續(xù)40 min左右，2次/月。在患者出院后，護理人員可以通過各種隨訪途徑向患者講述疾病控制方法，幫助患者規(guī)避生活中的危險因素，幫助養(yǎng)成良好的生活習慣。（2）心理護理。護理人員在患者入院第一時間進行接待，向患者展開自我介紹，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、完成相關檢驗，給患者留下良好印象，拉近與患者之間的距離。積極與患者交流溝通，對患者表現(xiàn)出的負性情緒表示理解。與患者共同探討其內心真實想法，分析引起負性情緒的原因，展開針對性疏導。部分患者擔憂病情進展引發(fā)不良事件，護理人員在做好病情宣教的同時，闡述各項醫(yī)療方案可取得的意義和效果，勸導患者積極配合治療，從而促使病情盡快改善。部分患者在長期抗病中容易喪失信心，護理人員在做好用藥等方面指導基礎上，向患者介紹病情控制良好的案例，強化患者的自我效能感，緩解患者的消極情緒。每次溝通時間控制在45 min。若患者提出請求，可適當延長時間。除專業(yè)的疏導外，護理人員還要積極尋求其他方面的支持和幫助，例如讓家屬更多陪伴和鼓勵患者、組織病友交流會或讓病情穩(wěn)定的患者參與醫(yī)院組織的活動等，以此減輕患者內心壓力，讓患者以更健康的心態(tài)面對治療。對于已經(jīng)出院的患者，持續(xù)關注其內心動態(tài)，及時疏導患者表現(xiàn)出的負性情緒，幫助患者以正向、積極的心態(tài)投入到今后生活中。

2組護理均持續(xù)3個月。

1.3觀察指標

（1）干預效果。依據(jù)患者病情改善程度分為顯效、有效及無效。患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀體征基本消失及X射線顯示肺部炎癥病灶吸收為顯效，癥狀體征有所改善及肺部炎癥病變縮小為有效，癥狀、體征無改善甚至出現(xiàn)加重情況為無效。干預效果=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)。分別在護理前與患者出院時應用SDS、SAS進行評估。SDS、SAS量表均包括20個項目，應用1～4分評分法，分別在超過53分、50分時表示存在抑郁、焦慮情緒，分值越高表示負性情緒越嚴重。（3）遵醫(yī)行為。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)評價，積極配合相關醫(yī)療行為，按時用藥，減少不良行為為完全遵從；醫(yī)療期間出現(xiàn)負性情緒，抵觸治療，但經(jīng)勸導完成治療為基本遵從；負性情緒嚴重，需擇期進行治療為不遵從。遵從率=（完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）應對方式。應用MCMQ在護理前與出院3個月后對患者進行評估，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，按1～4分評分，分值與對應維度強度成正比。（5）自護能力。在護理前與患者出院3個月后應用ESCA評價，包括自我概念、健康知識、自護技能與自我責任感4個維度，共43個條目，其中包括11個反向評分條目，均采用0～4分5級評分法，分值與自護能力成正比。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組干預效果對比

研究組干預有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)對比

護理前，2組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SDS、SAS評分比護理前均下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組遵醫(yī)行為對比

研究組遵從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組應對方式對比

護理前，2組MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組面對評分比護理前均上升，回避、屈服評分比護理前均下降，且研究組改善幅度比對照組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組自護能力對比

護理前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組ESCA各維度評分比護理前均提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3討論

在慢性支氣管炎并肺炎患者治療中，除針對疾病做好治療外，開展有效的護理措施同樣重要。許多患者缺乏疾病認知，而且疾病影響患者的心理健康程度。在多種負面因素疊加的情況下，患者遵醫(yī)行為會受到極大影響，不利于患者盡快康復[5]。在常規(guī)護理中，護理人員注意力集中于患者病情，對患者其他方面的需求關注較少，很難充分發(fā)揮護理的臨床價值。現(xiàn)代醫(yī)療模式要求護理人員將護理中心從疾病轉向至患者，全方面了解患者的醫(yī)療訴求，提供相應服務，促使患者盡快恢復健康[6]。健康教育屬于認知方面的干預，能消除患者的錯誤認知，提升患者的自護能力，強化患者依從性。心理護理通過護理人員對患者精神需求的關注，在個體化疏導下，患者負性情緒造成的不良影響得以被消除。兩者作為常規(guī)護理的補充，可讓患者更大程度地受益[7]。

本次研究顯示，相比于對照組，研究組干預有效率更高、負性情緒改善幅度更大、遵從率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。負性情緒是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素。嚴重的負性情緒會影響到患者醫(yī)療信任度，進而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，影響患者病情恢復，嚴重情況下還可能導致其他并發(fā)癥出現(xiàn)。健康宣教能有效糾正患者的錯誤認知，讓患者正確認識慢性支氣管炎與并發(fā)的肺部感染，了解各項醫(yī)療措施的意義[8]。結合患者出院后接受的心理護理，能有效糾正患者的不良心態(tài)。兩者結合使患者在整個治療周期中保持良好心態(tài)、遵從醫(yī)護人員建議、積極配合治療，可提升治療效果，獲得良好預后。

本次研究還顯示，相比于對照組，研究組應對方式評分改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。當具備一定的認知基礎、具備健康心態(tài)后，患者往往能積極面對疾病。健康教育的主要作用之一就是提升患者認知水平。在患者出院后，護理人員依舊展開持續(xù)性的跟蹤指導，幫助患者建立起良好生活習慣，從而幫助患者更好地應對疾病。心理護理可提升患者內心健康程度。從入院開始，護理人員積極予以患者幫助，通過首因效應給患者留下良好印象[9]，以在入院后更好地了解患者心理狀態(tài)并展開針對性疏導，消除患者的恐懼、焦慮等不良心理，使患者在良好的心態(tài)下配合治療。患者具備一定自護能力，不僅能促使患者配合治療，還能讓患者更好地對抗慢性疾病，獲得更高生活質量。關注患者認知不足，通過各種途徑健康宣教，幫助患者了解各種疾病相關知識，是提高自護能力的認知基礎。患者出院后持續(xù)性隨訪能強化相關認知，逐漸幫助患者建立起健康生活習慣，不斷提升患者的自護能力[10]。本次研究顯示，研究組自護能力評分提升幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體現(xiàn)了健康教育結合心理護理的價值。

綜上，健康教育結合心理護理可改善慢性支氣管炎并肺部感染患者情緒與遵醫(yī)行為，提升患者自護能力，促使患者積極應對疾病，值得推廣。

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（編輯：許琪）