益氣和胃膠囊聯合多潘立酮對老年功能性消化不良患者胃腸動力學及腦腸軸相關因子的影響

【摘要】 目的 探討益氣和胃膠囊聯合多潘立酮對老年功能性消化不良（unctional dyspepsia，FD）患者胃腸動力學和腦腸軸相關因子的影響。方法 隨機將2021年3月—2023年3月平塘縣人民醫院收治的84例老年FD患者分為2組，各42例。對照組行多潘立酮治療，聯合組行益氣和胃膠囊聯合多潘立酮治療，對比2組患者的療效、不良反應發生情況及治療前后中醫證候積分、胃腸動力學、腦腸軸相關因子水平。結果 相比對照組，聯合組總有效率更高（P＜0.05）。治療后，聯合組中醫主證、次證和總積分較對照組更低（P＜0.05）。治療后，聯合組胃竇收縮幅度和頻率較對照組更高，胃半排空時間更短（P＜0.05）。相比對照組，治療4周后，聯合組5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）水平更高，生長抑素（somatostatin，SS）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平更低（P＜0.05）。2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 益氣和胃膠囊聯合多潘立酮可緩解老年FD患者的中醫證候，促進胃腸動力學恢復，改善腦腸軸相關因子水平，療效顯著，安全性高。

【關鍵詞】 老年功能性消化不良；益氣和胃膠囊；多潘立酮；中醫證候積分；胃腸動力學；腦腸軸相關因子

文章編號：1672-1721（2024）28-0142-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R259

FD作為非器質性疾病，是一種消化系統疾病，全球范圍內患病率＞10%[1]。FD多發于老年人群，病情可反復發作，影響其生活質量。臨床上針對FD多采用藥物治療，以恢復胃腸功能，多潘立酮為首選藥物，可促進胃腸蠕動，促進胃排空，改善消化不良癥狀，但單一藥物使用效果欠佳[2]。相關研究[3]表明，中西醫聯合治療FD，可提高治療效果。中醫認為，FD病位在胃，涉及肝脾，脾胃為中焦氣機樞紐，脾主升，胃主降，脾虛木乘、胃失和降、中焦氣機升降不利致脾胃氣虛，需健脾益氣、和胃降逆[4]。益氣和胃膠囊為中成藥，具有健脾和胃、通絡止痛之效，在消化道疾病中能改善癥狀，保護胃黏膜，減輕炎癥反應[5]。然而益氣和胃膠囊、多潘立酮聯合治療FD的研究報道少見，因此，本研究通過對老年FD患者行益氣和胃膠囊聯合多潘立酮治療，探討對胃腸動力學、腦腸軸相關因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2021年3月—2023年3月貴州省平塘縣人民醫院收治的84例老年FD患者納入研究，隨機分為

2組，各42例。對照組男性24例，女性18例；年齡60～75歲，平均（68.23±4.11）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.64±2.15）kg/m2；病程1～6個月，平均（2.86±0.58）個月。聯合組男性26例，女性16例；年齡60～75歲，平均（68.47±4.24）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.81±2.04）kg/m2；病程1～6個月，平均（2.89±0.62）個月。2組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國功能性消化不良專家共識意見》[6]診斷標準，餐后飽脹不適、早飽感、中上腹痛/灼燒感等癥狀出現至少6個月，經胃鏡檢查排除可解釋癥狀的器質性疾病；符合《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》[7]中脾胃氣虛證診斷標準，主證，脘腹痞滿隱痛、納差而飽、大便溏軟、舌淡苔薄，次證，泛吐清水、噯氣不爽、口淡不渴、頭暈乏力、脈細弱；年齡≥60歲。

排除標準：伴其他消化道疾病者；伴胰腺等器質性疾病引起消化不良者；存在精神類疾病、嚴重肝腎功能不全者；對益氣和胃膠囊、多潘立酮過敏者。

1.3 方法

2組患者入院后均接受常規治療，包括靜脈補液、維持水電解質平衡和基礎疾病治療，同時指導患者調整生活方式、戒煙戒酒、少食多餐。

對照組口服多潘立酮片（國藥準字H20123427，遼寧奧達制藥有限公司，10 mg）治療，10 mg/次，

3次/d，餐前30 min服用，共服用4周。

聯合組口服益氣和胃膠囊（國藥準字Z20090731，合肥立方制藥股份有限公司，0.5 g/粒）聯合多潘立酮片治療，益氣和胃膠囊2 g/次，3次/d，多潘立酮用量同對照組，共服用4周。

1.4 觀察指標

（1）療效判斷。評估2組患者的治療效果，患者癥狀體征消失、療效指數≥90%，保持2個月以上不復發為治愈；癥狀體征改善2級以上、療效指數70%～90%為顯效；癥狀體征改善1級以上、療效指數30%～70%為好轉；癥狀體征無改善，療效指數＜30%為無效。癥狀分級根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的癥狀積分進行評定，0分為0級，3分為Ⅰ級，5分為Ⅱ級，7分為Ⅲ級。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，總有效率=（治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）中醫證候積分。根據2組患者的癥狀嚴重程度對脾胃氣虛證主證、次證積分，無癥狀為0分，癥狀輕度為3分，癥狀中度為5分，癥狀重度7分，主證總分0～28分，次證總分0～35分，證候積分總分0～63分，積分越低，證候改善越好。（3）胃腸動力學。治療前、治療

4周后采用美科CSBC/B-672 B型超聲顯像儀檢測患者的胃竇容積，檢測前禁食4～8 h，禁飲2 h，檢測時給予患者適量溫橘子水，5 min后觀測2 min內患者胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃半排空時間。（4）腦腸軸相關指標。采集治療前、治療4周后2組患者的空腹靜脈血5 mL，采用萊恩德LD-96A全自動酶免疫分析儀測定血清5-HT、SS、VIP水平。（5）不良反應。觀

察并統計治療期間2組患者有無出現不良反應，不良反應包括惡心嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢、頭痛、腹瀉、口干。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

與對照組相比，聯合組總有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

治療前，2組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，聯合組中醫主證、次證和總積分更低（P＜0.05），見表2。

2.3 胃腸動力學指標

治療前，2組患者的胃腸動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相比對照組，聯合組胃竇收縮幅度和收縮頻率更高，胃半排空時間更短（P＜0.05），見表3。

2.4 腦腸軸相關指標

治療前，2組患者腦腸軸相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，相比對照組，聯合組5-HT水平更高，SS、VIP水平更低（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

FD病程遷延，病情反復，對患者身心造成嚴重影響[9]。中醫認為，FD屬“胃脘痛”“痞滿”范疇。《簡明醫彀》記載：“……，夫胃為脾之腑，陽先于陰，故臟未病而腑先病也，甚而致于脅下如刀刺之痛，已連及于臟矣，……”，其病機為胃失和降常見，虛實夾雜，胃府宜降，使氣機不暢，引起脾胃升降失常；病位在胃，胃虛，氣血化生無源，濕濁內生，氣機阻滯中焦，以脾胃氣虛常見，當以健脾和胃、益氣消食治療。

FD病因包括幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常、胃腸動力紊亂、腦腸軸調節異常等，胃腸動力異常是FD發病機制之一，20%～50%的FD患者存在胃排空延遲現象。FD可導致胃竇運動能力減弱，造成胃腸動力紊亂，而胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃排空時間可反映FD患者胃腸收縮能力，以評估胃腸動力恢復；腦腸軸是胃腸道與大腦相互作用的調節軸，可通過調控相關腦腸肽水平影響FD發病[10]。腦腸肽作為腦腸軸中的重要因子，在腦腸軸各個環節起重要的調控作用，比如腦腸軸可以向大腦傳遞5-HT，5-HT又名血清素，是被廣泛研究的神經遞質，也是一種與胃腸感覺過敏相關的腦腸肽，主要儲存于胃腸道，是調節情感、胃腸運動、攝食、內外分泌的重要遞質，具有介導腦腸間相互溝通的作用；SS由多種細胞分泌產生，是具有調節作用的肽激素，作用于平滑肌上SS受體，能抑制內源性胃動素分泌，影響胃腸運動，延遲胃排空；VIP是重要腦腸肽，存在于中樞和腸神經系統，參與機體多種功能信息傳遞及生理調控，具有雙重作用，可促進腸液分泌，舒張胃腸平滑肌，抑制胃酸分泌和消化道平滑肌收縮，抑制胃腸運動，減慢胃排空速

度[11]。本研究對老年FD患者進行益氣和胃膠囊聯合多潘立酮治療，結果顯示，聯合組治療有效率較高，中醫證候積分低于對照組，胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、5-HT增高，胃半排空時間、SS、VIP水平降低，提示聯合益氣和胃膠囊治療不僅能促進胃腸動力學恢復，改善腦腸軸相關因子水平，還能改善患者的癥狀體征，提高治療效率。多潘立酮不易透過血腦屏障，對神經系統造成的不良反應不明顯，與多巴胺受體親和力強，可阻斷其受體，作用于胃腸壁，促進胃腸運動，加速胃排空。益氣和胃膠囊由多種藥物組成，常用于消化道疾病的治療，其中黃芪補氣升陽、利水消腫；丹參活血祛瘀、通經止痛；黨參健脾益肺、補中益氣；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；枳殼如入脾、胃、大腸經，善調理胃腸氣機升降而理氣寬中、除脹，《日華子本草》記載，“枳殼健脾開胃，調五臟，下氣，止呃逆，消痰，……”；《本經》記載，“白芍可除血痹，破堅積，止痛，利小便，益氣”；白術入脾胃經，益氣健脾，《本草匯言》中記錄“白術，……，脾虛不健，術能補之，胃虛不納，術能助之”，現代藥理研究[12]表明，白術可促進胃腸運動，增強機體免疫功能；仙鶴草收斂止血、補虛止痢；甘草主入脾，兼入胃，具有益氣補中、緩和藥性之效；檀香歸脾胃經，《本草備要》，“檀香調脾胃，利胸膈，為理氣要藥”，主要共奏益氣健脾、補虛和胃之效。因此，多潘立酮聯合益氣和胃膠囊治療老年PD患者療效更佳。何子彬等[13]研究表示，多潘立酮可緩解老年FD患者的癥狀，恢復胃動力，洪麗莉等[14]研究顯示，多潘立酮能夠改善PD患兒腦腸軸相關因子，促進胃動力學恢復；益氣和胃膠囊能調整FD患者腦腸軸，主要是因為該藥物能提升胃腸道動力，加速胃排空，與本研究結果相符，但益氣和胃膠囊改善FD腦腸軸相關因子水平的具體途徑、機制仍需進一步研究。

綜上所述，益氣和胃膠囊聯合多潘立酮能改善老年PD患者腦腸軸相關因子水平，促進胃腸動力學恢復正常，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.041

作者簡介：李 萊（1980—），女，貴州平塘人，本科，主治醫師，主要從事消化內鏡方面的研究。