胃食管反流病，也可導致胸痛

張先生近兩個月頻繁出現(xiàn)胸痛癥狀，每次胸痛發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到半小時不等，且程度劇烈，有時夜間也會發(fā)作。張先生及其家人考慮可能為心臟問題，多次到急診科做心臟相關(guān)檢查，結(jié)果均顯示正常，肺部CT等檢查結(jié)果也顯示正常。最后，張先生來到消化內(nèi)科就診。

醫(yī)生給張先生做了胃食管反流病量表檢測，評分為9分，初步診斷張先生為胃食管反流病。張先生服用了一周的抑酸藥物，同時戒煙、戒酒、堅持睡前不吃東西。改變生活方式后，他的胸痛就再也沒發(fā)生了。

胃腸道疾病為何痛在胸部

胃食管反流病是消化科的常見病，是由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和并發(fā)癥的疾病。為什么有人會得這種病呢？

正常吞咽時，食管下括約肌松弛，食物從食管進入胃部；非吞咽時，食管下括約肌收縮，在胃食管連接處產(chǎn)生高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流到食管。當食管下括約肌出現(xiàn)功能障礙，導致抗反流功能失調(diào)，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管時，胃腸道中的胃酸、胃蛋白酶、膽汁等物質(zhì)就會損傷食管黏膜，使患者出現(xiàn)不適。

胃食管反流病的患病率隨年齡增長而增加，男女患病率無明顯差異。典型癥狀是反流和燒心，常常發(fā)生在患者餐后1小時，臥位、彎腰時會加重。有的患者以非典型癥狀為主，比如胸痛，就是反流物刺激食管引發(fā)的疼痛。疼痛發(fā)生在胸骨后，可放射至心前區(qū)、后背、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛發(fā)作，可伴或不伴反流和燒心。還有少部分患者有食管外癥狀，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。

胃食管反流病分為反流性食管炎、Barrett食管和非糜爛性胃食管反流病。胃鏡是確診反流性食管炎和Barrett食管最準確的方法，還能判斷其嚴重程度。有的患者在內(nèi)鏡下沒有食管黏膜損傷的表現(xiàn)，這些患者可以進一步完善24小時食管pH監(jiān)測，以明確是否存在食管過度的酸或堿反流；還可以進行食管測壓來評估食管的動力狀態(tài)，評估是否患有非糜爛性胃食管反流病。

如何區(qū)別此胸痛與彼胸痛

心臟疾病引起的胸痛，主要是心絞痛和急性心肌梗死，多為冠狀動脈狹窄、痙攣甚至閉塞導致的心肌缺血、缺氧、壞死。患者多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，疼痛感位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部，發(fā)作時可伴有胸悶、出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等癥狀。這類胸痛發(fā)作時，患者的心電圖、心肌酶、心臟超聲檢測結(jié)果通常會有異常改變，冠狀動脈造影是目前診斷冠狀動脈病變并指導治療方案選擇的“金標準”。

胃食管反流病引起的胸痛多為燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛，疼痛往往與進食刺激性食物、彎腰動作等有關(guān)，可伴有反酸、燒心、腹脹、噯氣等消化系統(tǒng)癥狀，服用抑酸藥物后，胸痛可緩解。通過胃鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測及食管測壓，可以明確診斷。

如何治療胃食管反流病

保持良好的生活習慣 戒煙戒酒，控制體重，保持大便通暢，腰帶不要過緊。避免食用可能誘發(fā)反流的食物，包括濃茶、咖啡、巧克力、碳酸飲料、辛辣食物，或過酸過甜及高脂肪的食物。注意少吃多餐，避免進食過飽，進食后不宜立即臥床，睡前2小時不宜進食。夜間反流明顯的患者可將床頭抬高15～20厘米。

藥物治療 治療藥物主要是抑酸藥物，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），以及鉀離子競爭性酸阻滯劑（伏諾拉生）。質(zhì)子泵抑制劑和鉀離子競爭性酸阻滯劑抑酸作用強，療效確切，是治療胃食管反流病的首選藥物，通常療程為4～8周。除此之外，促胃腸動力藥（如多潘立酮、莫沙必利等），以及中和胃酸的藥物（如鋁碳酸鎂等），都適用于輕癥患者，可與抑酸藥物聯(lián)合使用。

手術(shù)治療 抗反流手術(shù)包括內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)。內(nèi)鏡下治療包括射頻消融治療、經(jīng)口無切開胃底折疊術(shù)等。目前，外科最常用的抗反流手術(shù)是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。那些經(jīng)充分抑酸治療后癥狀仍難以控制，且經(jīng)反流監(jiān)測證實癥狀與反流相關(guān)的患者，可考慮接受抗反流手術(shù)治療。需要強調(diào)的是，做抗反流手術(shù)前必須進行胃鏡、高分辨食管測壓，以及食管pH監(jiān)測等檢查充分評估病情，因為手術(shù)治療也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

好習慣助力康復

1.不吸煙，不飲酒，不吃刺激性食物。

人體在非吞咽情況下，也可能發(fā)生一過性的食管下括約肌松弛，出現(xiàn)少量、短暫的胃食管反流。食管自發(fā)的蠕動性收縮，可以將反流物排入胃內(nèi)，剩余反流物由唾液中和，食管鱗狀上皮及黏膜下豐富的血液供應，可以抵抗反流物對食管黏膜的損傷，這一食管保護機制被稱為食管黏膜屏障。

吸煙、飲酒、進食刺激性食物等，會使食管黏膜屏障功能降低。酒的主要成分乙醇會刺激胃酸分泌，導致胃酸過多，還會使食管下括約肌松弛。煙草中的尼古丁也會使食管下括約肌松弛，減少食管黏膜下的血流量，從而導致胃食管反流加重。

2.影響食管下括約肌壓力的東西要少吃。

酒精、濃茶、咖啡、巧克力、薄荷、碳酸飲料，以及高脂肪的食物等，會使食管下括約肌張力減低，因此，胃食管反流病患者應避免食用。

有些藥物也會降低食管下括約肌壓力，胃食管反流病患者可以和醫(yī)生商量，看能否避免使用這些藥物：硝酸甘油類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等；鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等；抗膽堿能藥物，如阿托品、山莨菪堿；安定類藥物，如地西泮、阿普唑侖等；茶堿類藥物，如氨茶堿、二羥丙茶堿等。

3.控制好體重，管理好日常起居。

肥胖會使腹內(nèi)壓升高，導致食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損，抗反流功能失調(diào)，因此，超重及肥胖患者要控制好體重。便秘、妊娠、腹腔積液、嘔吐，也會使腹內(nèi)壓升高，可能導致胃食管反流病的發(fā)生。同理，穿緊身衣褲、腰帶過緊、過度彎腰的動作也會使腹內(nèi)壓增高，胃食管反流病患者在日常生活中應盡量避免。