健康中國(guó)視域下本科醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育探討

【摘要】 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“共享共建、全民健康”。作為居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生的教育與培養(yǎng)至關(guān)重要。本科教育是醫(yī)學(xué)院校臨床教育的根本，也是后續(xù)醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備的核心，其教學(xué)質(zhì)量和效果對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和規(guī)模頗有影響。本文通過對(duì)比國(guó)內(nèi)外本科醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育情況，發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)高校雖設(shè)置有全科醫(yī)學(xué)課程，但課程設(shè)置與內(nèi)容體系仍不健全。構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)課程群，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文與課程思政教育，創(chuàng)新教學(xué)方式，完善教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育可能有益，有助于推動(dòng)我國(guó)的全民健康事業(yè)。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；教育；醫(yī)學(xué)；本科；健康中國(guó)

【中圖分類號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0735

Exploration of General Practice Education in Undergraduate Medical Education from the Perspective of Healthy China

YANG Shan，WANG Cong，WANG Liuyi*

Department of General Practice，Henan Provincial People's Hospital（People's Hospital of Zhengzhou University），Zhengzhou 450003，China

*Corresponding author：WANG Liuyi，Chief physician/Professor；E-mail：wly2000@126.com

【Abstract】 The outline of the \"Healthy China 2030\" Plan puts forward the idea of \"sharing，co-construction and health for all\". As the gatekeeper of residents' health，the training of general practitioners is crucial. Undergraduate education is the foundation of clinical education in medical colleges and the core of future medical talent reserves. Its teaching quality and effectiveness have a significant impact on the development and scale of clinical medicine in China. This article compares the situation of general practice education in undergraduate medical education at home and abroad，and finds that although Chinese universities currently offer general practice courses，the curriculum and content system are still not sound. Building a group of general medicine courses，strengthening medical humanities and ideological and political education in courses，innovating teaching methods，and improving teaching evaluation may be beneficial for promoting general medicine education in China and helping to promote the cause of national health.

【Key words】 General practice；Education；Medical；Undergraduate；Healthy China

自2008年“健康中國(guó)”概念被提出后［1］，國(guó)家不斷推進(jìn)相關(guān)建設(shè)，“健康中國(guó)”成為統(tǒng)領(lǐng)健康相關(guān)領(lǐng)域改革發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略［2］。2017年，習(xí)近平總書記在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上提出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)……要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”［3］。“健康中國(guó)”視域下，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求發(fā)生變化的同時(shí)，對(duì)人員素養(yǎng)也提出了更高的要求。在此背景下，醫(yī)學(xué)院校作為我國(guó)重要的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地，應(yīng)積極響應(yīng)國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，全力培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略立足“全人群”和“全生命周期”兩個(gè)著力點(diǎn)，注重開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康教育、基本醫(yī)療保障、慢性病綜合管理、電子健康檔案建立等［4］；全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式的照顧，提倡沿生命周期提供全過程服務(wù)，兩者在理念上契合。因此，全科醫(yī)生必將在推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)和保障全民健康方面承擔(dān)重要使命，發(fā)揮重要作用［5］。

2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》［6］，提出高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，并鼓勵(lì)成立全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，開設(shè)必修課程（如全科醫(yī)學(xué)概論）。5年醫(yī)學(xué)本科教育是后續(xù)醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備的核心，其教育質(zhì)量對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有決定性影響［7］。本文通過查閱既往文獻(xiàn)，整理匯總國(guó)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育情況，同時(shí)對(duì)比國(guó)外院校階段全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)目前尚存在的問題并嘗試提出相應(yīng)解決方案，擬為本科醫(yī)學(xué)教育階段全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)提供建議。

1 本文文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間設(shè)定為建庫(kù)至2022-12-31，中文檢索詞包括“全科醫(yī)學(xué)”“醫(yī)學(xué)課程”“本科”“院校教育”；以“Web of Science”為英文文獻(xiàn)來(lái)源，英文檢索詞包括“general practice”“curriculum”“Undergraduate”“education”。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容涉及本科階段全科醫(yī)學(xué)課程、高校醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知及設(shè)置需求的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本文主題無(wú)關(guān)聯(lián)、質(zhì)量差、無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)以及會(huì)議論文。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)55篇。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)教育階段全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育起步相對(duì)較晚且發(fā)展較為緩慢，相較于其他臨床二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)薄弱，全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置多參照傳統(tǒng)臨床專科課程，未能充分展現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及中國(guó)特色［8］。研究顯示，目前我國(guó)僅有46.1%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，不同醫(yī)學(xué)院在課程性質(zhì)、教學(xué)時(shí)長(zhǎng)、師資數(shù)量和配置情況等方面存在差異［9］。

為了解我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育情況，2015年教育部全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)和首都醫(yī)科大學(xué)共同開展了一項(xiàng)面向國(guó)內(nèi)60所招收臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)院校的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示有96.7%的院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，內(nèi)容主要是全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育；有30所院校采用了祝墡珠教授主編的《全科醫(yī)學(xué)概論》作為理論教材，授課對(duì)象多為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（52所），課程性質(zhì)多為必修課，課程大多設(shè)置在該學(xué)期臨床課程開展之前［10］。然而該研究也發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，本科教育階段的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)也不夠明確，教育體系完善程度仍需提高。有些學(xué)校雖設(shè)有《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，但并未同步開展全科醫(yī)生所需的技能課程；同時(shí)基層實(shí)踐授課時(shí)間較短，基層帶教老師的臨床能力與教學(xué)水平相對(duì)偏弱，不能滿足全科醫(yī)學(xué)教學(xué)需要，而這也將直接影響學(xué)生樹立全科理念、建立專業(yè)信心［10-12］。

王以新等［13］對(duì)我國(guó)在校醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育在課程建設(shè)，尤其是教材建設(shè)方面相對(duì)滯后，存在全科醫(yī)學(xué)教師師資力量薄弱、資金投入不足等一系列問題。此外，雖然高等醫(yī)學(xué)院校會(huì)開展全科醫(yī)學(xué)理論課程的選修課，但卻很少設(shè)置全科醫(yī)學(xué)系或全科教研室。這不僅會(huì)影響理論教學(xué)的質(zhì)量，更體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)院對(duì)全科醫(yī)學(xué)課程的整體重視程度不足，難以使醫(yī)學(xué)生都接受高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)教育［14-15］。在臨床醫(yī)學(xué)本科生的見習(xí)與實(shí)習(xí)安排中，基層實(shí)踐部分、全科醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)部分缺失或輪轉(zhuǎn)時(shí)間過短［10-11］，常造成醫(yī)學(xué)本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不足，難以實(shí)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同。

綜上，我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育階段的臨床醫(yī)學(xué)教育體系還沒有完全構(gòu)建出一整套系統(tǒng)性的全科醫(yī)學(xué)課程。全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不夠規(guī)范，重理論而輕實(shí)踐的問題仍然存在［10，16］，難以滿足“健康中國(guó)”戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的要求。在全科醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容方面，高校本科醫(yī)學(xué)教育階段全科醫(yī)學(xué)課程主要集中在《全科醫(yī)學(xué)概論》上，全科醫(yī)學(xué)模式下的預(yù)防、保健和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的理論鋪墊和技能培訓(xùn)相對(duì)不足；此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能在促使醫(yī)學(xué)生深入了解全科工作機(jī)制方面發(fā)揮一線支持作用，醫(yī)學(xué)生的基層實(shí)踐時(shí)間普遍偏短；在課程結(jié)構(gòu)方面，全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容層次不清，結(jié)構(gòu)不明，無(wú)法實(shí)現(xiàn)分層遞進(jìn)，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)。

2.2 國(guó)外院校教育階段全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教育階段以4年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育為主，完成前2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育后，從第3年起開始進(jìn)行各科室病房、門診的輪轉(zhuǎn)，以家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒等基礎(chǔ)學(xué)科為重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)科室，這類重點(diǎn)輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)學(xué)時(shí)均較長(zhǎng)。超過90%的醫(yī)學(xué)院校為在校學(xué)生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，并且為在校醫(yī)學(xué)生提供至少2周的家庭醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)［15，17］。比如在威斯康辛大學(xué)和哈佛大學(xué)聯(lián)合學(xué)院，第一、第二學(xué)年課程內(nèi)容包括患者、醫(yī)生和社會(huì)模塊，第三和第四學(xué)年課程內(nèi)容則包含社區(qū)和鄉(xiāng)村診所相關(guān)知識(shí)?？梢?，美國(guó)已形成相對(duì)完善的醫(yī)學(xué)教育體系，在全科醫(yī)學(xué)的普及性、理論與實(shí)踐結(jié)合方面亦優(yōu)勢(shì)明顯。

澳大利亞的全科醫(yī)生是提供國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的主力軍，其全科醫(yī)生的培訓(xùn)從醫(yī)學(xué)院校開始。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)系或社區(qū)衛(wèi)生系，聘請(qǐng)接受過教學(xué)和實(shí)踐培訓(xùn)的全科醫(yī)生作為授課教師［17］。本科階段的全科教學(xué)注重理論與實(shí)踐結(jié)合，在開展全科/社區(qū)醫(yī)學(xué)及相關(guān)課程的同時(shí)，也進(jìn)行相應(yīng)的技能培訓(xùn)，全面普及全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)。醫(yī)學(xué)生以選修或必修的形式學(xué)習(xí)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，時(shí)長(zhǎng)為6～8周，并在畢業(yè)前到各個(gè)城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所進(jìn)行實(shí)習(xí)［18-19］。通過構(gòu)建系統(tǒng)的課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和勝任力進(jìn)行全面培養(yǎng)。

英國(guó)醫(yī)學(xué)生在本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育通過選修課和必修課的形式進(jìn)行，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)課程的教學(xué)，學(xué)生需了解全科醫(yī)學(xué)的概念和原則。從大一開始，所有醫(yī)學(xué)生都要參加全科診所的實(shí)習(xí)，且必須在畢業(yè)前的1年內(nèi)完成規(guī)定（4～10周）的全科/家庭醫(yī)學(xué)課程學(xué)

習(xí)［17，19-20］。英國(guó)醫(yī)學(xué)院校在此階段的教育中擁有明確的教學(xué)目標(biāo)和規(guī)范的教育培訓(xùn)計(jì)劃。在伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院，社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論課程內(nèi)容包括溝通技能、臨床信息獲取、醫(yī)學(xué)知識(shí)、基本臨床技能、醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)生行為規(guī)范等方面，同時(shí)醫(yī)學(xué)生需在全科診所進(jìn)行8周的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐。這種貫穿式的教育有助于促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的融入，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)教學(xué)及實(shí)習(xí)帶教有助于其塑造全科醫(yī)生榜樣形象，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)素養(yǎng)。

日本于1987年首次提出“家庭醫(yī)生”制度，其醫(yī)學(xué)在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年，大部分醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程，課程內(nèi)容主要包括家庭醫(yī)學(xué)概述、以家庭為單位、以社區(qū)為導(dǎo)向的照護(hù)、醫(yī)患共同決策以及臨床基本技能、接診能力培訓(xùn)等，涵蓋理論與實(shí)踐兩大模塊［21］。課程設(shè)置時(shí)間以及相關(guān)實(shí)習(xí)通常安排在臨床醫(yī)學(xué)的最后1年。在臨床實(shí)習(xí)期間，教育學(xué)生管理病人，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)性的社區(qū)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和興趣。

綜上所述，美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)3國(guó)的醫(yī)學(xué)院校雖然在全科醫(yī)學(xué)課時(shí)長(zhǎng)度上因?qū)W校而異，但其均提供了4～10周的全科醫(yī)學(xué)理論課程和6～8周的社區(qū)實(shí)踐時(shí)間，且其全科醫(yī)學(xué)教學(xué)多在臨床醫(yī)學(xué)早期階段就開始進(jìn)行。這種做法有助于學(xué)生深入了解和學(xué)習(xí)全科醫(yī)生所需具備的知識(shí)和能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的興趣，從而在未來(lái)能夠提供全面的醫(yī)療服務(wù)［22］。日本全科醫(yī)學(xué)教育起步雖較晚，但其注重在校期間全科理念的傳播，完善課程建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了豐富的醫(yī)學(xué)教育資源，此亦值得借鑒。

3 思考與建議

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的主題是“共建共享、全民健康”［23］，黨的十九大把維護(hù)人民健康上升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度。全面推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，是人民幸福健康生活的內(nèi)在保證。在全民健康需求下，應(yīng)如何使臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的步伐、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的興趣、構(gòu)建全民大健康理念，是擺在教育者面前的一道難題。全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃的重要舉措，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解程度和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)可影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)傾向［12，24-25］。因此，有必要正視我國(guó)高校全科醫(yī)學(xué)教育課程建設(shè)中所出現(xiàn)的問題，以規(guī)范課程設(shè)置并促進(jìn)其發(fā)展。

3.1 我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育階段全科醫(yī)學(xué)教育的問題

高校支持是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基礎(chǔ)。多項(xiàng)研究表明，本科階段全科醫(yī)學(xué)教育的開展有助于醫(yī)學(xué)生樹立正確的整體醫(yī)學(xué)觀，適應(yīng)我國(guó)目前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同，從而提升醫(yī)學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)意愿［26-28］。然而，盡管我國(guó)一些高校已成立了全科醫(yī)學(xué)院（系），并且提供全科醫(yī)學(xué)課程，但整體上全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)存在啟動(dòng)較晚、周期較短和學(xué)科定位不夠明確等問題。此外，課程實(shí)施和教學(xué)目標(biāo)未體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特色，無(wú)法滿足中國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)和發(fā)展需求。還有一些全科醫(yī)生直到規(guī)范化培訓(xùn)階段才開始了解全科醫(yī)學(xué)概念和建立全科醫(yī)學(xué)思維［29-31］。本研究在廣泛調(diào)研國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了下述數(shù)個(gè)亟待解決的問題。

（1）全科醫(yī)學(xué)課程缺乏自身學(xué)科特點(diǎn)：我國(guó)許多高等院校雖設(shè)有全科醫(yī)學(xué)概論課程，但在課程內(nèi)容及教授方面依然沿用傳統(tǒng)的臨床?？平虒W(xué)方式（即以疾病為基礎(chǔ)），?？苹枷霛夂?，缺乏針對(duì)全科理念、全科思維的教學(xué)。本科醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)課程，其課程內(nèi)涵與國(guó)外亦差距明顯，這也一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解不足，以及對(duì)從事全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的決心不夠堅(jiān)定［9，32］。

（2）醫(yī)學(xué)教育過程中理論與實(shí)踐脫離：目前我國(guó)高等院校在全科醫(yī)學(xué)教育中主抓理論教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)重視程度不夠。學(xué)生僅從課堂中聽取教師對(duì)于全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，難以全面了解全科醫(yī)生的具體工作，外加社區(qū)見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)較少，造成多數(shù)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)流于淺表［33-35］。

（3）醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育不足：全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)教育等的缺失，使醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全民健康理念缺乏了解，難以樹立對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，較難認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值及全科醫(yī)生在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的核心作用［26，36］。

3.2 關(guān)于本科醫(yī)學(xué)教育階段全科醫(yī)學(xué)教育的若干建議

在實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的大背景下，高校應(yīng)積極探索實(shí)踐更多優(yōu)秀教學(xué)模式，以培養(yǎng)服務(wù)于人民身心健康的全科醫(yī)生，這也是實(shí)現(xiàn)國(guó)家強(qiáng)盛、人民幸福的重要標(biāo)志。根據(jù)2020年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)202034號(hào)）［37］提出的要求，高校應(yīng)全面規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，并在3年內(nèi)創(chuàng)設(shè)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育。為響應(yīng)這一號(hào)召，應(yīng)充分借鑒美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)和日本等國(guó)家的優(yōu)秀全科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀，整合教學(xué)資源，優(yōu)選或建設(shè)社區(qū)和臨床實(shí)習(xí)基地，調(diào)整和完善全科醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，健全教學(xué)體系，充分利用優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，培養(yǎng)更多高素質(zhì)全科醫(yī)生，以不斷滿足和適應(yīng)新時(shí)代人民群眾的健康需求。

3.2.1 建立全科醫(yī)學(xué)教育課程群，規(guī)范全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程建設(shè)：將家庭醫(yī)生簽約、健康教育、基本醫(yī)療、慢性病管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和電子健康檔案等“健康中國(guó)”建設(shè)中與全科醫(yī)生密切相關(guān)的關(guān)鍵指標(biāo)和內(nèi)容融入課程教學(xué)，同時(shí)注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，確保認(rèn)知與實(shí)踐相互促進(jìn)，這樣的課程設(shè)計(jì)將有助于推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)。在教學(xué)內(nèi)容上，要緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對(duì)知識(shí)技能的需求，涵蓋臨床階段必備專業(yè)知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)；在教學(xué)時(shí)間上，應(yīng)體現(xiàn)時(shí)間的切合性，貫徹早接觸、早實(shí)踐理念，合理安排教學(xué)進(jìn)度，課程開始時(shí)間前移［38］；在教學(xué)質(zhì)量上，需提供機(jī)制與團(tuán)隊(duì)保障，采用案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法等進(jìn)行教學(xué)，從信息技術(shù)、講授技術(shù)、實(shí)踐技術(shù)、互動(dòng)技術(shù)等方面提供支持［39］。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文與課程思政教育：在《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)中融入思政元素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力［40］。強(qiáng)調(diào)以人為中心，以健康為使命，面向醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)解析“健康中國(guó)”建設(shè)相關(guān)文件和政策，引導(dǎo)廣大醫(yī)學(xué)生深刻理解“健康中國(guó)”內(nèi)涵，認(rèn)同全科醫(yī)生在推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)中的作用［41］。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，凸顯醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠(chéng)的理念，培養(yǎng)健康道德觀，強(qiáng)化人文情懷。

3.2.3 營(yíng)造聯(lián)合教學(xué)環(huán)境：重視醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，強(qiáng)化其臨床實(shí)踐能力。社區(qū)是全科醫(yī)療服務(wù)的主要實(shí)踐場(chǎng)所，因此應(yīng)精選并建設(shè)優(yōu)質(zhì)的基層實(shí)習(xí)和見習(xí)基地。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)階段深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一線，了解全科醫(yī)療工作。通過改進(jìn)課程結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌理論與實(shí)踐的教學(xué)相互關(guān)系，在見習(xí)與實(shí)習(xí)階段將全科醫(yī)療服務(wù)的理念和深層內(nèi)涵滲透到學(xué)生思維當(dāng)中，幫助學(xué)生得到感性的認(rèn)識(shí)。

3.2.4 構(gòu)建高質(zhì)量教學(xué)評(píng)價(jià)體系：全科醫(yī)學(xué)課程評(píng)價(jià)以形成性評(píng)價(jià)為主要導(dǎo)向［34］，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)覆蓋教學(xué)雙方，評(píng)價(jià)教師的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法是否科學(xué)、明確、有針對(duì)性，評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力，評(píng)價(jià)教學(xué)課程實(shí)施情況等。評(píng)價(jià)方式應(yīng)多樣化，針對(duì)不同人群和不同學(xué)習(xí)階段，開展自我評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、階段評(píng)價(jià)以及整體評(píng)價(jià)等。對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的控制，運(yùn)用計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四階段PDCA循環(huán)，驗(yàn)證循環(huán)效果，提升教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。完善本科醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)并在醫(yī)學(xué)本科生中開展全科醫(yī)學(xué)課程，有助于“全民大健康”理念的構(gòu)建，引導(dǎo)其樹立以人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，適應(yīng)“生物－心理－社會(huì)”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，從而更好地開展?？苹蛉?、專科協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，在全科醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中融入《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》及其相關(guān)政策，可以加深醫(yī)學(xué)生對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)和深刻內(nèi)涵的理解。這樣，就能讓醫(yī)學(xué)生更好地掌握我國(guó)衛(wèi)生健康的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的必要性和緊迫性，培養(yǎng)自身的擔(dān)當(dāng)意識(shí)和責(zé)任感。

作者貢獻(xiàn)：楊珊進(jìn)行文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)與撰寫；楊珊、王璁負(fù)責(zé)研究資料的收集及整理；王留義進(jìn)行論文的修訂、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-08-30）

（本文編輯：程圣）