基層全科醫(yī)生常見病診療能力現(xiàn)狀與能力提升需求調(diào)查

【摘要】 背景 建立基層衛(wèi)生“守門人”制度，實現(xiàn)基層首診、有序分流是落實分級診療制度的關鍵，而實施基層首診的關鍵在于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍能力建設。目的 了解湖南省基層全科醫(yī)生的常見病診療能力、轉診和循證實踐能力現(xiàn)狀，并了解其能力提升培訓的需求，為開展以需求為導向的培訓提供依據(jù)。方法 2023年4—5月采用便利抽樣的方法，選取近5年在中南大學湘雅醫(yī)院參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或全科醫(yī)師轉崗培訓的基層全科醫(yī)生為調(diào)查對象，采用自行設計的調(diào)查問卷，包括基本信息、常見病診療能力的自我評價、循證實踐能力的自我評價、能力提升的需求四個部分，利用“問卷星”平臺進行數(shù)據(jù)收集，采用描述性分析方法對結果進行呈現(xiàn)和描述。結果 共收集到來自湖南省各個地級市、自治州的337份有效問卷，其中128份來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心，209份來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生的性別、年齡、職稱、基層工作年限、編制情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。調(diào)查結果顯示，75.1%（253 /337）的基層全科醫(yī)生認為自己具備基層常見病的診療能力；16.6%（56/337）的醫(yī)生表示對某些疾病能力欠缺，這些疾病的前六位為抑郁［89.3%（50/56）］、壓力性尿失禁［69.6%（39/56）］、癡呆［66.1%（37/56）］、腦卒中［53.6%（30/56）］、共病［51.8%（29/56）］、結核［46.4%（26/56）］，結果在社區(qū)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生中相似。71.8%（242/337）的基層全科醫(yī)生表示對轉診規(guī)范和流程不夠熟悉。73.0%（246/337）的醫(yī)生表示對循證醫(yī)學不夠了解，85.8%（247/288）的基層全科醫(yī)生表示循證醫(yī)學在日常診療中的應用有限。77.2%（260/337）的醫(yī)生對基層常見病的診療指南不夠了解；90.8%（306/337）的醫(yī)生在決策困難時一般不會選擇查找指南，其原因主要是認為指南不能解決復雜的病情［50.0%（153/306）］、不清楚獲取指南的操作［43.1%（132/306）］和來源［34.3%（105 /306）］等；目前獲取診療指南的渠道主要是微信公眾號平臺［72.5%（237/327）］、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫［50.2%（164/327）］。97.0%（327/337）的基層全科醫(yī)生對能力提升的培訓有需求，并提出應根據(jù)基層需求個性化開展培訓［60.8%（205/337）］；期望的途徑主要是上級醫(yī)院進修［71.3%（233/327）］和高診療能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓［56.3%（184/327）］；期望的培訓項目主要是常見疾病［78.0%（263/337）］和多病共存［69.4%（234/337）］的規(guī)范診療和轉診。結論 湖南省基層全科醫(yī)生中大多數(shù)認為自己具備基層常見病的診療能力，但對抑郁、壓力性尿失禁、癡呆、腦卒中、共病、結核等疾病的診療能力相對欠缺；大多數(shù)醫(yī)生規(guī)范轉診、循證醫(yī)學實踐、指南檢索和應用等能力有待提高，提示這些可作為能力提升培訓的側重項目。基層全科醫(yī)生對培訓的需求較高，主要希望通過去高診療能力的衛(wèi)生機構進修學習，對基層常見疾病和多病共存的規(guī)范診療、轉診培訓有較高需求，具體的培訓方式和內(nèi)容可在廣泛了解基層需求后根據(jù)實際情況制定。

【關鍵詞】 全科醫(yī)學；基層衛(wèi)生服務；全科醫(yī)生；診療能力；培訓需求

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0621

Survey on the Status and Training Demands of Capabilities for Diagnosing and Treating Common Diseases of Primary Care General Practitioners in Hunan Province

LI Lingqi1，GAO Yinyan1，ZHANG Yuqin2，SUN Dingkui1，WU Xinyin1，ZHANG Weiru2*

1.Xiangya School of Public Health，Central South University，Changsha 410000，China

2.Department of General Practice，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410000，China

*Corresponding author：ZHANG Weiru，Professor/Chief physician；E-mail：zhangwr@csu.edu.cn

【Abstract】 Background First contact in the primary care setting and the development of a gatekeeping system are crucial for the implementation of a hierarchical medical system. Additionally，the implementation of first contact in the primary care setting depends on the serving capacities of primary care practitioners. Objective This study aims to assess the capabilities of primary care general practitioners in diagnosing and managing common diseases，referral practices，and evidence-based practice；and to explore their training needs to inform demand-driven training programs in Hunan Province. Methods From April to May 2023，a convenience sampling method was used to recruit primary care general practitioners who participated in the residency training or general practitioner transfer training at Xiangya Hospital，Central South University. A self-developed questionnaire consisting of four sections was used，covering basic characteristics，self-assessment of the capabilities for common diseases diagnosis and treatment，and evidence-based practice，and demands for capabilities improvement. Questionnaire Star platform was used to collect data，and descriptive analysis was used to present the results. Results A total of 337 valid questionnaires were collected from each prefecture-level city and autonomous prefecture in Hunan Province，with 128 coming from community health service centers and 209 from township health institutions. The differences in gender，age，professional title，years of service at the grassroots level，and staffing status between general practitioners in township health institutions and community health service centers are all statistically significant（Plt;0.05）. The results show that 75.1%（253/337）of participants consider themselves competent in the diagnosis and treatment of common diseases；16.6%（56/337）of participants reported a lack of competence in certain diseases，with the top six including depression［89.3%（50/56）］，stress incontinence"［69.6%（39/56）］，dementia［66.1%（37/56）］，stroke［53.6%（30/56）］，co-morbidities［51.8%（29/56）］and tuberculosis［46.4%（26/56）］. These findings consistent between community and township respondents. Furthermore，71.8%（242/337）of participants reported being unfamiliar with referral practices. 73.0%（246/337）of participants indicated limited knowledge of evidence-based practice，and 85.8%（247/288）of participants have limited use of evidence-based practice. Additionally，77.2%（260/337） of participants lacked sufficient knowledge of clinical practice guidelines；90.8%（306/337）of participants rarely consulted guidelines when facing decision-making difficulties，mainly because they felt guidelines could not address complex cases［50.0%（153/306）］，were unclear on how to search for guidelines［43.1%（132/306）］and the resources available for retrieving guidelines［34.3%（105 /306）］；participants mainly obtain the guidelines through the WeChat official account［72.5%（237/327）］ and databases such as the China National Knowledge Infrastructure ［50.2%（164/327）］. 97.0%（327/337）of participants expressed a demand for training to improve their capabilities，suggesting that training should be tailored to the specific needs of primary care institutions［60.8%（205/337）］；the preferred approaches are advanced training in higher-level hospitals［71.3%（233/327）］and primary care institutions with high diagnostic and treatment capabilities［56.3%（184/327）］；the preferred training programs are on standardized treatment of common diseases［78.0%（263/337）］and multiple coexisting diseases［69.4%（234/337）］. Conclusion The majority of primary care general practitioners in Hunan Province consider themselves competent in the treatment of common diseases，but some are relatively incompetent in diseases such as depression，stress urinary incontinence，dementia，stroke，co-morbidities and tuberculosis；the majority of participants need to improve their capabilities in standardized referral，evidence-based practice，retrieval and application of clinical practice guidelines，suggesting that these items could be focus of training. The primary care general practitioners have a high demand for training，they prefer to engage in advanced training in high level institutions，and training in standardized treatment of common diseases and multiple coexisting diseases is needed. The training programs should be individualized based on the demands of primary care institutions.

【Key words】 General practice；Primary health service；General practitioners；Capabilities of diagnosis and treatment；Training demands

全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，是提供基層醫(yī)療服務的核心力量。隨著我國人口老齡化形勢日益嚴峻、慢性病時代的到來以及居民對健康的需求趨于多樣化，對基層全科醫(yī)生數(shù)目的需求及其能力的要求均在增加。2017年，國務院辦公廳發(fā)布《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，指出應通過多種途徑加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)［1］。近年來，全科醫(yī)生隊伍快速壯大，2020年我國全科醫(yī)生總數(shù)為408 820人，較2016年增長了95.53%［2］。但由于我國全科醫(yī)學起步較晚、人才培養(yǎng)體系和制度不完善，目前基層全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和診療能力還有待提高，亟待加強基層全科醫(yī)生隊伍建設［3］。因此，本研究通過調(diào)查湖南省基層全科醫(yī)生的常見病診療能力和循證實踐能力現(xiàn)狀，并了解其關于開展全科培訓提升其能力的需求，為進一步開展以需求為導向、符合基層實際診療情況、有效提高全科醫(yī)生業(yè)務水平的培訓項目提供依據(jù)，以期促進分級診療制度的落實和“健康中國”戰(zhàn)略的實施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究目標人群是湖南省各個市、縣、鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生。2023年4—5月采用便利抽樣法選取近5年在中南大學湘雅醫(yī)院參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或全科醫(yī)師轉崗培訓的全科醫(yī)生為調(diào)查對象。納入標準：（1）執(zhí)業(yè)范圍為全科；（2）在基層從事全科臨床工作≥1年；（3）同意參加本調(diào)查。根據(jù)公式［μα/22×p（1-p）］/δ2計算樣本量，參考遼寧省全科醫(yī)生能力提升需求率（p）為72.3%［4］，α=0.05，μα/2=1.96，δ為容許誤差取5%，計算得所需樣本量為302，考慮10%的無應答率，最終確定樣本量為332。研究對象均知情同意，本研究已通過中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院倫理委員會審批（倫理審批號：XYGW-2022-108）。

1.2 調(diào)查工具及方法

本研究采用自行設計的調(diào)查問卷，采用“問卷星”平臺進行發(fā)放，將調(diào)查問卷的鏈接發(fā)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科醫(yī)師轉崗培訓的微信交流群中，由調(diào)查對象自行填寫完成。問卷包括四個部分：（1）基本信息，包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、編制；（2）常見病診療能力的自我評價，包括是否具備基層常見疾病診療能力、尚不具備診療能力的疾病以及轉診現(xiàn)狀；（3）循證實踐能力的自我評價，包括對循證醫(yī)學和診療指南的了解和應用情況；（4）能力提升的需求，包括期望的培訓途徑和項目，以及相關的其他開放性建議。

1.3 資料收集及質量控制

本研究通過線上調(diào)查進行，參與者根據(jù)指引自行完成填寫。填寫前，調(diào)查員在微信群中詳細說明調(diào)查目的及填寫注意事項，并對參與者在填寫過程中出現(xiàn)的疑問給予及時解釋和指導。問卷回收后，調(diào)查員對收集到的調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)核查，剔除了有明顯錯誤、選項一致性過高，以及填寫時間lt;100 s的無效問卷，以確保數(shù)據(jù)的有效性和準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗比較不同類型衛(wèi)生機構的研究對象基本情況之間的差異。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收集到來自湖南省的各個地級市、自治州的337份問卷，有效率為100.0%。其中128份來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心，209份來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生的性別、年齡、職稱、基層工作年限、編制情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 常見病的診療能力情況

75.1%（253 /337）的基層全科醫(yī)生認為自己具備常見疾病的診療能力；16.6%（56/337）的醫(yī)生表示對某些疾病診療能力欠缺，前六位為抑郁、壓力性尿失禁、癡呆、腦卒中、共病、結核。僅有28.2%（95/337）的基層全科醫(yī)生表示熟悉各種轉診流程和規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)生表示在轉診過程中遇到困難，最常見的困難是不清楚何種疾病情形應該轉診［71.8%（242/337）］，見表2。

2.3 循證決策能力情況

73.0%（246/337）的基層全科醫(yī)生表示對循證醫(yī)學的了解程度有限；85.8%（247/288）的基層全科醫(yī)生表示循證醫(yī)學的知識在日常診療中的應用有限。77.2%（260/337）的基層全科醫(yī)生表示對基層常見病的臨床指南不夠了解；相關指南主要來自公眾號平臺［72.5%（237/327）］；74.3%（243/327）的基層全科醫(yī)生認為現(xiàn)有指南存在不好理解的情況；59.0%（193/327）的基層全科醫(yī)生基本遵循指南進行臨床診療，30.3%（99/327）的基層全科醫(yī)生主要根據(jù)臨床經(jīng)驗診療。在決策困難時，90.8%（306/337）的基層全科醫(yī)生表示不會選擇查找診療指南，其中，有半數(shù)基層全科醫(yī)生［50.0%（153/306）］認為指南不能解決復雜的病情，其次是不清楚獲取指南的來源［34.3%（105 /306）］和操作［43.1%（132/306）］。具體情況見表3。

2.4 提升診療能力的需求情況

97.0%（327/337）的基層全科醫(yī)生有診療能力提升的需求。主要是希望外出進修，71.3%（233/327）的基層全科醫(yī)生希望去上級醫(yī)院學習，56.3%（184/327）的基層全科醫(yī)生希望去具備高診療能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；選擇在線課程的［46.5%（152/327）］多于線下課程［39.1%（128/327）］。基層全科醫(yī)生認為最需要的是基層常見疾病［78.0%（263/337）］和多病共存［69.4%（234/337）］的規(guī)范診療和轉診培訓；60.8%（205/337）的基層全科醫(yī)生認為可由專業(yè)的培訓團隊實地了解基層情況后，制定符合實際需求的培訓內(nèi)容。具體情況見表4。

2.5 調(diào)查對象關于提升診療能力培訓的建議

將調(diào)查對象在開放框中自由提出的關于培訓的建議整理為四個方面：培訓形式、培訓內(nèi)容、培訓時間和其他建議，具體情況見圖1。

3 討論

3.1 增加基層全科醫(yī)生儲備量

本研究顯示湖南省基層全科醫(yī)生以31～50歲為主，整體來說鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生更年輕化，且社區(qū)中有10年以上基層工作年限的人員比例明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提示現(xiàn)在有更多的年輕醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務，這可能與國家開展的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目有關［5］。文化程度以大學本科為主，研究生水平的人才匱乏，這和山西省［6］和重慶市［7］的基層情況相似，說明目前仍較難吸引高學歷人才到基層服務。而有研究指出，學歷是影響基層全科醫(yī)生崗位勝任力的重要因素［7］。為提升基層全科醫(yī)生整體學歷水平和服務水平，一方面可提高基層醫(yī)生的各項待遇來引導優(yōu)秀人才到基層工作，另一方面可建立學歷提升激勵機制，鼓勵在崗基層醫(yī)生通過各種形式提升自身學歷，并注重拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生的晉升渠道［8］。

3.2 提高基層全科醫(yī)生常見病診療能力和循證實踐能力

本次調(diào)查結果顯示，七成以上的基層全科醫(yī)生自我評價對基層常見疾病診療能力尚可，而對于抑郁、壓力性尿失禁、癡呆等疾病的識別、防控能力，以及腦卒中等急重癥、多病共存、結核等傳染性疾病的處理能力有待提高，并且社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的反饋相似，這不利于基層首診服務的實施。針對這一現(xiàn)狀，首先可考慮“人才下沉”措施；其次應加大基層衛(wèi)生人才培訓力

度，針對基層診療的薄弱環(huán)節(jié)，采取在崗培訓、專項培訓等有效措施進一步提升規(guī)范診療能力。其次，要注重建立全科醫(yī)學理念，全專聯(lián)合培養(yǎng)提升診療能力。全科醫(yī)生在實際臨床工作中常需要面臨比專科醫(yī)生更為復雜的情況，而目前全科醫(yī)生培養(yǎng)的專科輪轉過程中通常僅依賴專科師資帶教，接受的知識相對零散、不系統(tǒng)，不能滿足臨床復雜情境中提供綜合性醫(yī)療服務的需求。為此，可采用“專科-全科”聯(lián)合教學的方式，通過理論授課、聯(lián)合教學查房、病例討論等形式，全面提高全科醫(yī)生的專科知識和綜合技能，同時拓寬視野，培養(yǎng)全科思維［9］。此外，可加強綜合醫(yī)院醫(yī)生和基層全科醫(yī)生之間的交流合作，建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療共識，以期促進相關制度的落實［10］。

另外，由于目前設備、藥品、能力、經(jīng)驗等欠缺，基層全科醫(yī)生對復雜疾病和急重癥的獨立處置能力不足，除提升診療能力之外，應在診斷識別、緊急處置的基礎上及時做出轉診的決策，但調(diào)查結果顯示基層全科醫(yī)生規(guī)范轉診的情況不夠理想。針對這一現(xiàn)狀，政府部門應持續(xù)推進分級診療制度的實施，促進二、三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構形成縱向合作，利用醫(yī)聯(lián)體等平臺進行醫(yī)療資源的整合、共享，同時完善雙向轉診的考核、監(jiān)管、激勵機制［11］。針對分級診療實施過程中存在的數(shù)據(jù)“孤島”、轉診無序、聯(lián)動脫節(jié)等問題，可考慮利用基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)分級診療信息系統(tǒng)，促進居民健康檔案的建立和使用，推進雙向轉診的落地；同時采用全專聯(lián)合診療模式，將二、三級醫(yī)療機構的專科醫(yī)生納入全科門診的工作中，做到在基層首診環(huán)節(jié)實現(xiàn)精準分流，從而建立患者就醫(yī)、轉診、康復和后續(xù)基層健康管理的一體化閉環(huán)道［12］。

本次調(diào)查結果顯示，湖南省基層全科醫(yī)生對循證醫(yī)學的了解不夠，這和趙雪雪等［13］對北京市的社區(qū)全科醫(yī)生的調(diào)查結果相似。有研究指出，對循證醫(yī)學的認知度越高，循證醫(yī)學的實踐情況越好［14］，而臨床循證實踐中最常見的則是臨床實踐指南的應用。因此，開展循證能力培訓來促進循證醫(yī)學實踐非常必要。但目前基層全科醫(yī)生了解和利用指南的情況不理想，七成以上的基層全科醫(yī)生對指南不夠了解，僅一成左右的基層全科醫(yī)生會在決策困難時查找指南。鑒于目前我國的基層醫(yī)生自身知識和診療能力水平相對不高、基層的醫(yī)療資源相對缺乏、臨床工作與科研脫節(jié)、知識更新不夠及時等情況，參考臨床實踐指南進行診療決策對減少不恰當?shù)呐R床決策、提高醫(yī)療服務質量具有重要意義［15］。

目前基層全科醫(yī)生更多的是通過公眾號推送來獲取指南，而由衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構直接下發(fā)指南的情況還不夠普及，雖然公眾號在一定程度上拓寬了獲取信息的渠道，但同時要求基層醫(yī)生對此類來源的信息有一定的鑒別能力。鑒于目前指南的方法學質量參差不齊［16］，為確保指南具有較好的參考價值和基層適用性，由上級部門對指南進行篩選后下發(fā)是提高基層工作效率的途徑之一，同時在培訓中也應該注重提高基層醫(yī)生的循證證據(jù)和指南質量的鑒別能力。

3.3 為基層全科醫(yī)生開展符合實際需求的培訓

本次調(diào)查結果顯示，基層全科醫(yī)生對能力提升培訓的呼聲很高，對常見病、多病共存、復雜疾病的規(guī)范診療和轉診培訓有較大的需求。同時由于各基層單位的實際情況不同，全科醫(yī)生呼吁培訓內(nèi)容應避免模式化、流程化。因此在培訓項目的設計之初，可以考慮分地區(qū)、單位廣泛征求意見，并且在培訓過程中保持交流，根據(jù)學員反饋及時調(diào)整培訓側重點［17］。同時，應注重提高培訓內(nèi)容的實用性，重視社區(qū)實踐。培訓應以問題驅動，通過豐富的教學內(nèi)容和教學形式，傳授理論知識和臨床經(jīng)驗，提高全科醫(yī)生在病史收集、居民健康檔案管理、基層常見病的規(guī)范化診療、健康教育等工作能力。并且教學工作也應注重與時俱進，與最新科研成果相銜接［18］。通過社區(qū)實踐，可以讓帶教老師全程觀察基層診療過程，發(fā)現(xiàn)并及時糾正錯誤，使基層全科醫(yī)生將理論知識有效運用到臨床實踐中，提高解決問題的能力。此外，可考慮在培訓過程中納入對帶教師資和培訓效果的全過程考核機制，力求培訓效果的最大化。基層全科醫(yī)生也對培訓內(nèi)容和培訓方式提供了指導性的建議。例如有的醫(yī)生指出利用業(yè)余時間參加線下或在線培訓的方式可能更符合部分基層醫(yī)生的工作情況，因此需考慮在保證培訓質量的前提下，靈活采取多種培訓模式，提倡自學和集中培訓相結合，提高培訓效率［19］。再者，建立上級醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生之間的互助群也是提升業(yè)務水平和工作效率的經(jīng)濟有效的方式。

4 小結

湖南省基層全科醫(yī)生自我評價的疾病診療能力有待提高；對轉診流程和規(guī)范不夠熟悉；循證醫(yī)學相關知識和實踐能力有欠缺，提示這些可作為基層全科醫(yī)生能力提升培訓的側重項目。并且，基層全科醫(yī)生對能力提升的培訓有很高的需求，同時對培訓的時間、內(nèi)容、方式等提出了意見，為開展以實際需求為導向的培訓項目提供了依據(jù)。既往研究對山西省［6］、遼寧省［4］、重慶市［7］、河南省［20］等地區(qū)的基層全科醫(yī)生的診療服務能力或培訓現(xiàn)狀進行了描述，但由于各地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展水平、分級診療制度的實施情況、基層醫(yī)療水平等不同，本研究調(diào)查了湖南省基層全科醫(yī)生的常見病診療能力及能力提升需求情況，為在本省開展以需求為導向的全科培訓提供依據(jù)。

但本次研究尚存在以下不足之處。首先，本文的樣本量計算參考的是遼寧省基層全科醫(yī)生調(diào)查［4］，其中并未明確全科醫(yī)生的概念，但由于目前我國使用的這一定義較為統(tǒng)一［21］，根據(jù)文獻中對調(diào)查對象的描述以及全文內(nèi)容的推斷，研究團隊認為與本研究中全科醫(yī)生的內(nèi)涵相似，且計算的樣本量與既往研究接近［7］；其次，本次調(diào)查采用的是便利抽樣的方法，可能存在選擇偏倚，但是這次調(diào)查廣泛收集到了來自湖南省各個地級市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生的反饋，并且樣本量達到要求，一定程度上可以反映湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的診療現(xiàn)狀。最后，由于缺乏經(jīng)過良好開發(fā)和驗證過程的相關量表可供使用，本研究采用的是自擬量表，缺乏驗證過程和信效度信息，在后續(xù)的研究中，可以考慮根據(jù)本次主觀的評價結果，采用具有量化指標和客觀標準的量表并進行驗證，探討基層全科醫(yī)生主觀評價的個人能力和客觀測試結果的一致程度，從而更好地指導全科培訓的開展，切實提高基層全科醫(yī)生的能力。

作者貢獻：李玲琦負責數(shù)據(jù)整理分析，論文撰寫；高銀燕、張玉琴負責問卷制定，數(shù)據(jù)收集整理；孫鼎奎參與研究實施；吳心音提出研究思路，負責文章修改；張衛(wèi)茹負責研究構思與設計，文章質量控制與審查，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

李玲琦https：//orcid.org/ 0000-0003-1839-4151

張衛(wèi)茹https：//orcid.org/ 0000-0001-6977-0183

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（收稿日期：2024-03-10；修回日期：2024-10-16）

（本文編輯：王世越）