中國(guó)共病加權(quán)指數(shù)與老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)性研究

【摘要】 背景 慢性病共病給老年人衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)挑戰(zhàn)，探索老年人慢性病共病負(fù)擔(dān)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響具有重要意義。中國(guó)共病加權(quán)指數(shù)（CMWI）是衡量我國(guó)中老年人群共病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，目前尚缺乏CMWI與衛(wèi)生服務(wù)利用關(guān)聯(lián)性的隊(duì)列研究。目的 探索老年人慢性病共病負(fù)擔(dān)與衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)，為改善老年人慢性病共病干預(yù)與管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 于2021年12月—2024年1月，以廣東省肇慶市四會(huì)市為例，收集該市全民健康信息平臺(tái)中2017—2021年的居民電子健康檔案信息，建立老年人健康體檢自然人群隊(duì)列。以該時(shí)間段內(nèi)首次體檢時(shí)間為基線，使用CMWI衡量老年人基線的慢性病共病負(fù)擔(dān)，采用負(fù)二項(xiàng)回歸分析個(gè)體基線的CMWI分別與其在隨訪時(shí)間內(nèi)利用的總門診次數(shù)、慢性病相關(guān)門診次數(shù)、總住院次數(shù)以及慢性病相關(guān)住院次數(shù)的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 39 989例老年人中，14 991例（55.18%）患有慢性病共病，CMWI值為1.3（0，2.3）；在平均1 268 d隨訪時(shí)間內(nèi)，26 141例（65.37%）利用過(guò)門診服務(wù)，總門診次數(shù)為2（0，6）次，慢性病相關(guān)門診次數(shù)為1（0，4）次；7 332例（18.34%）利用過(guò)住院服務(wù)，總住院次數(shù)為0（0，0）次，慢性病相關(guān)住院次數(shù)為0（0，0）次。不同年齡、性別、文化程度及CMWI的老年人衛(wèi)生服務(wù)利用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同居住類型的老年人門診服務(wù)利用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），不同居住類型的老年人住院服務(wù)利用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。在調(diào)整年齡、性別、居住地、文化程度后，負(fù)二項(xiàng)回歸分析結(jié)果顯示，CMWI是老年人衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)增加的危險(xiǎn)因素（IRRgt;1），CMWI每增加1個(gè)單位，總門診次數(shù)增加1.210次（95%CI=1.196～1.224次），慢性病相關(guān)門診次數(shù)增加1.276次（95%CI=1.259～1.292次），總住院次數(shù)增加1.277次（95%CI=1.244～1.312次），慢性病相關(guān)住院次數(shù)增加1.286次（95%CI=1.252～1.321次）。結(jié)論 CMWI是老年人衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)增加的危險(xiǎn)因素，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)隨CMWI值增大而增加，應(yīng)重視老年人的慢性病共病負(fù)擔(dān)，為改進(jìn)我國(guó)老年人慢性病共病干預(yù)與管理提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性病共病；老年人；衛(wèi)生服務(wù)利用；負(fù)二項(xiàng)回歸；中國(guó)共病加權(quán)指數(shù)

【中圖分類號(hào)】 R 36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0713

Association between the Chinese Multimorbidity-weighted Index and Health Service Utilization among the Elderly in China

LI Liping1，2，LIAO Jing1，GAO Xinyuan1，WANG Li1，LAI Yingsi1*

1.School of Public Health，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510000，China

2.Department of Infectious Disease Prevention and Control，Zhaoqing City Center for Disease Control and Prevention，Zhaoqing 526000，China

*Corresponding author：LAI Yingsi，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：laiys3@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Background Multimorbidity pose challenges to older adults' health services. It is of great importance to explore its impact on health services utilization in the elderly. The Chinese Multimorbidity-Weighted Index（CMWI）has been developed to measure the burden of multimorbidity in Chinese middle-aged and elderly，but there is a lack of cohort studies on the association between CMWI and health service utilization. Objective To explore the association between burden of multimorbidity and utilization of health among older adults，which provides scientific evidence for improving the intervention and management of older adults' patients with multimorbidity. Methods From December 2021 to January 2024，taking Sihui City of Zhaoqing City，Guangdong Province as an example，the electronic health records of residents from 2017 to 2021 were collected from the city's national health information platform to establish a natural population cohort for health examination of the elderly. We used the time of the first health examination in this period as the baseline，the CMWI was used to measure individual's baseline burden of multimorbidity .We use the" negative binomial regression to analyze the association between individual's CMWI respectively and the total number of outpatient visits，chronic disease-related outpatient visits，total number of hospitalizations and chronic disease-related hospitalizations during the follow-up period. Results Among the total 39 989 participants，there were 14 991（55.18%）cases of" multimorbidity，and the CMWI was 1.3（0，2.3）. During an average 1 268 days follow-up period，26 141 people（65.37%）had used outpatient services，the" number of total outpatient visits and chronic disease-related outpatient visits was 2（0，6）and1（0，4）. In our study 7 332（18.34%）had used hospitalization services，the number of total hospitalization and chronic disease-related hospitalization was 0（0，0）and 0（0，0）. Age，genders，education levels and CMWI varied significantly by the utilization of health（Plt;0.05）. The residential type varied significantly by the utilization of outpatient services（Plt;0.05）but no by utilization of inpatient services（Pgt;0.05）. After adjusting the covariates of age，gender，residence and education levels，negative binomial regression analysis showed that CMWI was a risk factor on the increase of health service utilization in the elderly（IRRgt;1）. For each unit increase in CMWI，the total number of outpatient visits increased by 1.210（95%CI=1.196-1.224），the number of chronic disease-related outpatient visits increased by 1.276（95%CI=1.259-1.292），the total number of hospitalizations increased by 1.277（95%CI=1.244-1.312），and the number of chronic disease-related hospitalizations increased by 1.286（95%CI=1.252-1.321）. Conclusion CMWI is a risk factor for the increase of health service utilization in the elderly，and the number of health service utilization in the elderly increases with the increase of CMWI. More attention should be paid to the burden of multi-chronic diseases in the elderly，so as to provide scientific basis for improving the intervention and management of multi-chronic diseases in the elderly in China.

【Key words】 Multimorbidity；Aged；Health services；Negative binomial regression；Chinese multimorbidity-weighted index

隨著人口老齡化和疾病譜轉(zhuǎn)變，慢性病共病（定義為同時(shí)患有≥2種慢性病［1-2］）成為老年人健康一大挑戰(zhàn)［3］。與患有單一慢性病老年人相比，患有慢性病共病的老年人更容易出現(xiàn)虛弱、功能下降而利用更多專科護(hù)理和醫(yī)療手段，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用增加［4-6］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)利用的發(fā)生隨慢性病共病的疾病數(shù)量增多而增加，且慢性病共病的疾病類別也可影響衛(wèi)生服務(wù)利用［7-9］。然而，這些研究多使用就診率、住院率等指標(biāo)測(cè)量衛(wèi)生服務(wù)利用情況，忽略就診、住院次數(shù)累加導(dǎo)致的衛(wèi)生服務(wù)利用差異；且既往研究多為橫斷面研究，關(guān)聯(lián)結(jié)果由于時(shí)間先后不確定而無(wú)法驗(yàn)證因果關(guān)系，而隊(duì)列研究可以利用時(shí)間上的聯(lián)系彌補(bǔ)這一不足以確定因果。此外，既往研究多采用簡(jiǎn)單疾病計(jì)數(shù)［10］衡量個(gè)體的慢性病共病負(fù)擔(dān)，未考慮不同疾病對(duì)患者身體功能的不同影響。

近年中國(guó)學(xué)者開發(fā)的中國(guó)共病加權(quán)指數(shù)（Chinese multimorbidity-weighted index，CMWI）［11］包含了我國(guó)中老年人常見(jiàn)的14種慢性病并根據(jù)其對(duì)身體功能的影響程度進(jìn)行了權(quán)重修正，綜合考慮了慢性病共病數(shù)量和類別特點(diǎn)，是簡(jiǎn)單的疾病計(jì)數(shù)方法且更適用于衡量我國(guó)中老年人群慢性病共病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)［11］。因此，本研究以廣東省肇慶市四會(huì)市為例，基于居民電子健康檔案建立老年人健康體檢自然人群隊(duì)列，以2017—2021年首次體檢為基線，使用CMWI對(duì)老年人基線慢性病共病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)量，分析個(gè)體基線CMWI與隨訪時(shí)間內(nèi)門診、住院次數(shù)的關(guān)聯(lián)性，為老年人的慢性病共病管理、衛(wèi)生服務(wù)利用研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年12月—2024年1月，選取2017—2021年參與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康體檢的廣東省肇慶四會(huì)市居民為研究隊(duì)列。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康體檢是一項(xiàng)全國(guó)性的公共衛(wèi)生服務(wù)，每年對(duì)65歲及以上老年人進(jìn)行一次健康體檢，內(nèi)容包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和健康指導(dǎo)［12］。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）2017—2021年至少參與過(guò)一次老年人健康體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡、性別、文化程度、居住地有一項(xiàng)缺失；（2）慢性病患病情況記錄不全。最終納入39 989例老年人為研究隊(duì)列，并記錄首次體檢后在研究期限內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)利用情況。本研究已通過(guò)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：中大公衛(wèi)醫(yī)倫〔2022〕047號(hào)），所有研究對(duì)象已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 信息獲取：廣東省肇慶市四會(huì)市全民健康信息平臺(tái)中居民電子健康檔案的健康體檢老年人數(shù)據(jù)庫(kù)，包括個(gè)人信息表、健康體檢表、電子病歷等內(nèi)容。從個(gè)人信息表中選取基本人口學(xué)特征變量：年齡、性別、文化程度、居住地。從健康體檢表“現(xiàn)存主要健康問(wèn)題”下的“腦血管疾病”“腎臟疾病”“心臟疾病”“血管疾病”“眼部疾病”“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”和“其他系統(tǒng)疾病”，以及“健康評(píng)價(jià)”下的“異常1”“異常2”“異常3”和“異常4”的信息中對(duì)應(yīng)獲取CMWI包含的14種慢性病患病情況。從電子病歷“門診信息”“住院信息”獲得門診和住院兩方面的衛(wèi)生服務(wù)利用情況。

1.2.2 計(jì)算個(gè)體CMWI：（1）根據(jù)2017—2021年首次體檢時(shí)健康體檢表“現(xiàn)存主要健康問(wèn)題”“健康評(píng)價(jià)”中記錄的疾病信息評(píng)估個(gè)體CMWI包含的14種慢性病患病情況，如均未患有，則CMWI=0，如患有1種及以上，則進(jìn)行下一步；（2）根據(jù)CMWI疾病權(quán)重［11］，即高血壓（1.3）、血脂異常（高血脂或低血脂）（0.2）、糖尿病/血糖升高（包括糖耐量異常和空腹血糖升高）（1.0）、癌癥等惡性腫瘤（不包括輕度皮膚癌）（3.4）、慢性肺部疾患（如慢性支氣管炎或肺氣腫或肺心病，不包括腫瘤或癌）（1.6）、肝臟疾病（ 不包括脂肪肝、腫瘤或癌）（0.2）、心臟病（如心肌梗死、冠心病、心絞痛、充血性心力衰竭和其他心臟疾病）（1.7）、卒中（包括腦梗死和腦出血）（5.1）、腎臟疾病（不包括腫瘤或癌）（1.1）、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病（不包括腫瘤或癌）（0.7）、情感及精神方面問(wèn)題（2.1）、與記憶相關(guān)的疾病（如阿爾茲海默癥、腦萎縮、帕金森癥）（4.3）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病（2.2）、哮喘（2.4），將個(gè)體存在相關(guān)疾病對(duì)應(yīng)的權(quán)重累加，得到個(gè)體CMWI值。例如：個(gè)體A同時(shí)患有慢性病高血壓、糖尿病/血糖升高和血脂異常（高血脂或低血脂）3種慢性病，根據(jù)這3種慢性病的CMWI疾病權(quán)重，計(jì)算CMWI值=1.3+1.0+0.2=2.5。

1.2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用衡量：本研究的隨訪時(shí)間以研究對(duì)象2017—2021年首次體檢時(shí)間為起點(diǎn)，研究對(duì)象出現(xiàn)死亡的時(shí)間或2021-12-31為終點(diǎn)，以天為單位計(jì)算隨訪時(shí)間；用隨訪時(shí)間內(nèi)門診和住院次數(shù)來(lái)衡量衛(wèi)生服務(wù)利用情況。根據(jù)電子病歷“門診信息”“住院信息”中記錄的門診、住院服務(wù)次數(shù)，可直接獲得觀察期間內(nèi)總門診次數(shù)和總住院次數(shù)。此外，為進(jìn)一步探索衛(wèi)生服務(wù)利用與慢性病之間的關(guān)聯(lián)性，本研究根據(jù)每次門診和住院診斷的疾病名稱信息，從總門診和住院次數(shù)刪除與慢性病無(wú)關(guān)就診（如門診診斷為感冒、核酸檢驗(yàn)、皮炎等，住院診斷為骨折等的就診），并獲得慢性病相關(guān)門診次數(shù)和慢性病相關(guān)住院次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。由于門診次數(shù)、住院次數(shù)是計(jì)量變量，通常偏離正態(tài)性，具有過(guò)度離散特征，多服從負(fù)二項(xiàng)分布［8］；且以往研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、居住地、文化程度對(duì)慢性病共病［13-15］和衛(wèi)生服務(wù)利用［16-19］均有影響；模型公式如下：ln（yi）=β0+β1CMWI+β2年齡+β3性別+β4文化程度+β5 居住地+offset［log（Time）］。式中yi表示隨訪期間內(nèi)個(gè)體i的衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)，根據(jù)因變量為總門診次數(shù)、慢性病相關(guān)門診次數(shù)、總住院次數(shù)、慢性病相關(guān)住院次數(shù)，分別建立模型1、2、3、4；Time為隨訪時(shí)間（d），用作模型中的偏移項(xiàng)以反映衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)在時(shí)間尺度上發(fā)生的變化；調(diào)整變量分別為個(gè)體年齡、性別、文化程度、居住類型4種人口學(xué)特征變量值。此外，為探索CMWI是否與這4種人口學(xué)特征變量存在交互作用，本研究同時(shí)考慮在模型中加入CMWI與4種人口特征的交互項(xiàng)作為協(xié)變量。本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用R 4.2.3統(tǒng)計(jì)軟件，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

39 989例老年人平均年齡為（76.14±7.88）歲，男17 013例（42.54%），居住在城區(qū)15 145例（37.87%），文化程度為小學(xué)以下10 871例（27.18%）、小學(xué)20 637例（51.61%），CMWI值為1.3（0，2.3），CMWI值在0～2.0的有28 851例（72.15%）、在2.0～4.0的有8 974例（22.44%），2017—2021年使用過(guò)≥1次門診服務(wù)的老年人有26 141例（65.37%），使用過(guò)≥1次住院服務(wù)的老年人有7 332例（18.34%），見(jiàn)表1。

2.2 不同特征老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用情況

在隨訪期間，39 989例老年人的總門診次數(shù)為2（0，6）次，慢性病相關(guān)門診次數(shù)為1（0，4）次。結(jié)果顯示不同年齡、性別、居住類型、文化程度及CMWI的老年人門診服務(wù)利用次數(shù)（總門診次數(shù)和慢性病相關(guān)門診次數(shù)）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。在隨訪期間，39 989例老年人的總住院次數(shù)為0（0，0）次，慢性病相關(guān)住院次數(shù)為0（0，0）次。不同年齡、性別、文化程度及CMWI的老年人住院服務(wù)利用次數(shù)（總住院次數(shù)和慢性病相關(guān)住院次數(shù)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），不同居住類型的老年人住院服務(wù)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CMWI與衛(wèi)生服務(wù)利用關(guān)聯(lián)性分析

負(fù)二項(xiàng)回歸模型顯示，調(diào)整年齡、性別、文化程度和居住類型后，CMWI是門診服務(wù)利用次數(shù)增加的危險(xiǎn)因素（IRRgt;1），CMWI每增加1個(gè)單位，老年人總門診次數(shù)增加1.210次（95%CI=1.196～1.224次），慢性病相關(guān)門診次數(shù)增加1.276次（95%CI=1.259～1.292次）；相比于總門診次數(shù)，CMWI對(duì)慢性病相關(guān)門診次數(shù)有影響更大的趨勢(shì)（總門診次數(shù)IRR均數(shù)lt;慢性病相關(guān)門診次數(shù)IRR均數(shù)）。CMWI分別與年齡、性別、文化程度和居住類型的交互作用均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），故模型1、模型2未納入交互項(xiàng)。此外，年齡、居住類型及文化程度仍與門診服務(wù)利用次數(shù)有關(guān)（Plt;0.05），其中文化程度越高門診服務(wù)利用次數(shù)越多（IRRgt;1），年齡越大門診服務(wù)利用次數(shù)越少（IRRlt;1），居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比城區(qū)的使用更少的門診服務(wù)利用次數(shù)（IRRlt;1）；而性別對(duì)總門診次數(shù)有影響（Plt;0.05），且女性比男性使用更多的門診服務(wù)（IRRgt;1），對(duì)慢性病相關(guān)門診次數(shù)無(wú)影響（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

在調(diào)整年齡、性別、文化程度和居住類型后，CMWI是住院服務(wù)利用次數(shù)增加的危險(xiǎn)因素，CMWI每增加1個(gè)單位，老年人總住院次數(shù)增加1.277次（95%CI=1.244～1.312次），慢性病相關(guān)住院次數(shù)增加1.286次（95%CI=1.252～1.321次）；相比于總住院次數(shù)，CMWI對(duì)慢性病相關(guān)住院次數(shù)有更大影響，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（總住院次數(shù)IRR均數(shù)lt;慢性病相關(guān)住院次數(shù)IRR均數(shù)，但95%CI重疊）。CMWI與年齡、性別、文化程度和居住類型的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），因此，模型3、模型4均未納入交互項(xiàng)。最后，年齡、性別仍對(duì)住院服務(wù)利用次數(shù)有影響（Plt;0.05），其中年齡越大住院服務(wù)利用次數(shù)越多（IRRgt;1），女性比男性使用更少的住院服務(wù)（IRRgt;1）；而居住類型、文化程度對(duì)住院服務(wù)利用次數(shù)無(wú)影響（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 老年人慢性病共病情況

CMWI是基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）和中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）兩個(gè)中國(guó)具有國(guó)家代表性隊(duì)列構(gòu)建。本研究對(duì)象為四會(huì)市65歲及以上老年健康體檢人群，統(tǒng)計(jì)14種CMWI慢性病的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四會(huì)市超過(guò)半數(shù)（55.18%）老年人患有慢性病共病，稍高于王峻霞等［13］利用2018年CHARLS中60歲及以上老年人對(duì)同樣14種慢性病得出的慢性病共病患病率（44.5%）和邢賢晉等［20］用2018年CLHLS中65歲及以上老年人部分不同的24種慢性病得出的慢性病患病率（40.7%），而稍低于倪文慶等［21］2018年深圳市65歲及以上老年人健康體檢人群對(duì)部分不同的13種慢性病得出的慢性病共病患病率（58.99%）。可能原因：一是本研究選取的研究對(duì)象為65歲及以上老年人，高于王峻霞等［13］研究對(duì)象的年齡，且有章軼立等［2］研究表明，年齡是共病發(fā)生的影響因素，年齡越大則共病患病率越高；二是不同研究數(shù)據(jù)來(lái)源、疾病測(cè)量方法存在差異［1］。

3.2 CMWI與衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)性

本研究通過(guò)分析四會(huì)市65歲及以上人群的CMWI與總門診次數(shù)、慢性病相關(guān)門診次數(shù)、總住院次數(shù)以及慢性病相關(guān)住院次數(shù)的關(guān)聯(lián)性分析，發(fā)現(xiàn)隨著CMWI的增加，老年人的總門診次數(shù)、與慢性病相關(guān)的門診次數(shù)、總住院次數(shù)及與慢性病相關(guān)的住院次數(shù)也會(huì)增加。這表明慢性病共病負(fù)擔(dān)的增加與更多的衛(wèi)生服務(wù)利用有關(guān)，進(jìn)一步揭示了慢性病共病對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的巨大影響，與國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究結(jié)果基本一致［22-23］。再者，經(jīng)刪減了與慢性病無(wú)關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)后，研究對(duì)刪減后的衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)進(jìn)行了同樣的分析發(fā)現(xiàn)，刪減后CMWI與老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的關(guān)聯(lián)性有增強(qiáng)趨勢(shì)，進(jìn)一步證明了慢性病對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)的影響。此外，本研究衛(wèi)生服務(wù)利用采用門診和住院次數(shù)衡量，有效彌補(bǔ)了既往研究使用就診率衡量衛(wèi)生服務(wù)利用情況而忽略就診頻次分析的不足［7，9，14］；慢性病評(píng)估由老年人自我報(bào)告及體檢結(jié)果綜合所得，減少僅基于自我報(bào)告數(shù)據(jù)對(duì)慢性病評(píng)估結(jié)果的影響。最后，本研究基于居民電子健康檔案建立老年人健康體檢自然人群隊(duì)列進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，進(jìn)一步驗(yàn)證了兩者的時(shí)間關(guān)系，體現(xiàn)了時(shí)間上的因果關(guān)聯(lián)。

3.3 本研究局限性

本研究中門診和住院次數(shù)僅統(tǒng)計(jì)了接入數(shù)據(jù)庫(kù)的全市全部公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，民營(yíng)醫(yī)院、私人診所、村衛(wèi)生室（站）等診療數(shù)據(jù)未納入，可能導(dǎo)致個(gè)體的衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)被低估，無(wú)法完全反映老年人實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)利用情況。但由于這部分機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，且基于老年人及其家屬的就醫(yī)習(xí)慣［24］，普遍認(rèn)為公立機(jī)構(gòu)更可靠而偏向于去公立機(jī)構(gòu)就診，故而該影響不大。此外，本文研究?jī)H基于四會(huì)市一個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)，對(duì)研究結(jié)果在其他地區(qū)的推廣性有一定局限。盡管本研究數(shù)據(jù)范圍有限，但得益于老年人健康體檢在全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面開展，該類型數(shù)據(jù)研究結(jié)果對(duì)于情況相似的其他地區(qū)仍具有一定推廣性，研究方法可推廣到全國(guó)。

4 小結(jié)

四會(huì)市老年人慢性病共病情況形勢(shì)嚴(yán)峻，慢性病共病負(fù)擔(dān)較大，CMWI與老年人衛(wèi)生服務(wù)利用之間存在顯著關(guān)聯(lián)，下一步可將CMWI應(yīng)用于基層預(yù)示關(guān)鍵的健康行為，提高基層健康管理效能，為衛(wèi)生服務(wù)資源配置研究提供參考依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：李麗萍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、文章撰寫；賴穎斯提出研究理念，進(jìn)行思路指導(dǎo)，對(duì)文章進(jìn)行指導(dǎo)、修改和審查，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；廖婧進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、協(xié)助文章編輯與修改；高鑫源輔助文章撰寫、編輯與修改；王力輔助數(shù)據(jù)整理分析。

本文無(wú)利益沖突。

李麗萍https：//orcid.org/ 0009-0005-6639-5214

賴穎斯https：//orcid.org/ 0000-0003-4324-5465

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（收稿日期：2024-03-11；修回日期：2024-05-28）

（本文編輯：王世越）