藥學服務的國際經驗與我國實踐探討

摘要：目的：依據藥學服務國際經驗，結合我國藥學服務現狀，厘清我國藥學服務的內容，提出未來發展建議。本文深入研究國外對藥學服務的定義、藥學服務內容和分類方式，并結合國內相關政策指導與藥學服務開展情況。調查結果包括我國藥學服務應包含處方審核、藥品調劑、處方點評、用藥咨詢、用藥教育、健康教育宣傳、藥學查房、用藥監護等14項內容，并采用層次分類原則將我國藥學服務分為基礎藥學服務和擴展藥學服務，明晰了我國藥學服務的具體內容，為未來分層次開展藥學服務提供國際經驗參考。

關鍵詞：藥學服務；國際經驗；分類發展

中圖分類號：F74"文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.01.016

藥學服務是醫療機構診療活動的重要內容，是促進合理用藥、提高醫療質量、保證患者用藥安全的重要環節。目前我國對藥學服務的概念定義與內容還沒有權威明確的界定，因此對藥學服務定義和內容以及分類的研究尤為重要。本研究參考國外對藥學服務的定義、內容和分類，結合國內相關政策指導與藥學服務開展情況對藥學服務的定義、內容與分類方式進行探討，以期為藥學服務的轉型升級落地實施提供參考。

1"國內外定義探究

藥學服務也稱為藥學保健或藥療保健，“藥學服務”一詞最早在1975年由Mikeal提出，指“為了確保安全和合理用藥而提供給患者需要的服務”。1987年，Hepler首次提出“藥學服務”的概念，其核心是“藥師對患者用藥結果負責，從而提高患者的治療效果，提高其生活質量”。1988年，在新德里世界藥學大會上“藥學服務”概念得到確認。1990年，Hepler和Strand又將“藥學服務”的定義進一步明確為“由藥師提供負責的藥物治療，提高患者生活質量的既定結果”，此定義明確了藥學服務的主體為藥師。此后，美國藥師協會、臨床藥學學會等組織對“藥學服務”的定義進一步完善，2014歐洲醫院藥劑師協會醫院藥學服務的基本作用是“通過在多學科團隊內合作優化患者結局，以實現負責任的藥物使用”，最終達成藥學服務定義的共識。

在國內，不同學者對藥學服務的定義有著不同的理解，但都表達出藥學服務以患者為中心和共同參與的特點。李晴宇等（2018）認為，藥學服務是指為獲得改善患者生命質量的明確結果而提供負責任的藥物治療，是藥師與患者和其他專業人員共同制訂、執行和監控治療方案的合作過程。王裕（2020）認為，藥學服務是當代對醫療行業的一種新的需求，藥學服務的主要載體是藥師，藥學服務的主要對象是患者，藥師通過相關的藥理學知識為患者構建個性化醫療方案。梁耀文等（2020）認為，藥學服務是臨床藥師根據藥學專業知識向醫護人員、患者或家屬提供的用藥相關服務，其目的在于提高用藥的安全性、有效性和經濟性。目前國內外專家對藥學服務的理解逐漸趨近，將藥學服務定義為藥師面向患者的提供用藥健康管理等相關服務，肯定了藥學服務的價值。

2"國際藥學服務開展經驗

2.1"藥學服務開展內容

從全球藥學服務的發展情況來看，諸多發達國家都已經建立起了完善的臨床藥學服務體系，同時，也有部分國家已經通過法律明確規定了藥學服務的內容。對這些國家藥學服務內容進行研究，通過梳理發達國家和發展中國家的藥學服務開展經驗，對我國明確藥學服務內容具有指導意義。

2.1.1"美國藥學服務內容

美國是最早開始探索藥學服務的國家，也是目前醫院藥學服務發展較為完善、模式較為成熟的國家之一。2006年美國藥師協會通過《藥師職業活動分類辦法》確定了4類共18項藥學服務項目，對藥學服務的內容作出了明確的規定，將藥物分發和使用與疾病管理進行區分，詳細劃分了提供藥學服務的主題，滿足了藥劑師、臨床藥師及非專業人士的在不同層次的需求，形成了統一的描述藥劑師實踐工作的標準語言，為美國藥學服務的發展奠定了基礎。美國開展藥學服務內容如表1所示。

2.1.2"波蘭藥學服務內容

藥學服務的概念于2008年被納入波蘭立法，并被定義為藥劑師與患者、醫生和其他醫療專業人員一起確保適當使用藥物治療，以實現積極的臨床結果，提高患者的生活質量的概念。在2015年，波蘭一項全國性藥學服務調研結果顯示：全國共開展13種藥學服務，開展率排在前五的是：發放藥品和醫療器械、參與醫院藥物管理、藥品及醫藥器械的院內調撥、提供藥物及醫療器械相關信息和藥品調劑。波蘭開展藥學服務內容如表2所示。

2.1.3"印度尼西亞藥學服務內容

印度尼西亞衛生部2016/第72號法令規定了醫院藥事服務標準，將醫院藥事服務分為了藥品、醫療器械、醫用耗材管理與臨床藥學服務兩類。印度尼西亞的藥學服務管理將服務與藥品、耗材的供應進行區分，方便從監管上實現對“人”的服務和對“藥學保障”的服務區分，并詳細規劃了臨床藥學服務項目。印度尼西亞開展藥學服務內容如表3所示。

2.2"藥學服務分類原則

為了明晰各項藥學服務之間的特點、明確藥學服務的發展情況、便于管理和研究，可以對藥學服務進行分類。國際上常用的藥學服務分類原則包括按藥學服務目的、按藥學服務活動、按藥學服務的層次分類。

2.2.1"按藥學服務目的分類

世界衛生組織和國際藥學聯合會在藥學服務領域發揮著重要作用，他們對藥學服務內容的分類體現了藥學服務在促進健康和疾病預防、治療中的多方面作用。他們將藥學服務分為：促進健康和防治疾病；提供處方藥品和其他醫療服務產品，幫助患者自我照顧，包括藥師對患者進行用藥指導、藥物管理教育；支持患者參與生活與治療的改善；優化處方處理，引導藥物合理使用。

2.2.2"按藥學服務活動分類

美國藥學實踐中，藥師執業活動被精細分類，以確保藥學服務的全面性和專業性。根據《藥師執業活動分類辦法》，藥學服務主要分為四大類型，每類都針對特定的健康照護目標和患者需求。第一類活動確保患者接受合理藥物治療并達到預期效果。這包括藥物選擇、劑量調整、藥物監測和評估，確保藥物治療的安全性和有效性。第二類活動涉及藥物和醫療器械的分發。藥師在此過程中負責藥物的采購、存儲、調配，做好藥品供應保障工作。第三類活動促進健康和預防疾病。藥師通過參與健康教育、疾病預防咨詢等活動，幫助家庭減少疾病患病的風險。第四類活動是健康管理，藥師在此方面提供全面的藥學照護，提升患者的整體生活質量。

2.2.3"按藥學服務層次分類

英國衛生部在2005年推出了一項創新性的藥學服務管理模式，即“社區藥店的新契約性框架”。該框架旨在通過分層服務的方式，明確社區藥店在提供藥學服務時的角色和職責，以更好地滿足患者的健康需求。在這個框架下，藥學服務被劃分為3個層次：基礎藥學服務是社區藥店必須向所有患者提供的常規服務，包括藥物的調配、基本的用藥咨詢等。高級藥學服務只有具備相應資質和能力的藥店才能提供，旨在為患者提供更為個性化和高質量的藥學照護。增值藥學服務是針對特定地區或特殊患者群體的需求而設計的服務，不作為全國性要求，而是由地方根據實際情況選擇性開展。英國的藥學服務體系通過分層管理能夠更加靈活地適應不同地區和患者的需求，同時也鼓勵藥店提升服務質量，通過專業化服務增加其在醫療體系中的價值。美國學者BRELAND（2007）在其藥店中將藥學服務分為基本藥學服務和高級藥學服務兩類進行管理。其中基本藥學服務是藥師的日常工作和職責，高級藥學服務是日常職責以外的服務，這一分類與英國藥學服務體系更加接近。

3"我國藥學服務發展方向啟示

3.1"我國藥學服務內容界定

2007年原衛生部醫政司于印發《關于開展臨床藥師制工作試點的通知》，試點方案對臨床藥師參加試點工作的基本條件與主要職責做出明確規定，2011年，原衛生部印發《醫療機構藥事管理規定》，對臨床用藥全過程的組織、管理作出規定；2019年中國醫院協會發布《醫療機構藥學服務規范》，提出了在為醫療機構藥師的藥學服務提供規范的藥學服務總體要求；2021年，國家衛生健康委辦公廳發布《關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知》，通知包括了藥學門診服務、藥物重整服務、用藥教育服務、藥學監護服務、居家藥學服務5項服務規范。通過國外藥學服務內容的梳理與國內政策規范要求，得出藥學服務內容的四點界定原則：第一，藥學服務提供主體為藥師、臨床藥師等藥學技術人員，服務對象為患者及其家屬和醫務人員；第二，藥學日常工作屬于藥學服務（包括藥品管理相關工作）；第三，藥學服務內容應符合藥學人員的工作性質，且屬于藥學人員工作范圍內；第四，藥學服務內容應符合我國的相關政策法規規定，如《藥品管理法》《醫療機構藥事管理規定》等。

3.2"我國藥學服務發展方向

通過對國際常用藥學服務分類方法的梳理，并根據我國醫療機構藥學服務實際開展情況及藥學服務發展情況，本研究認為我國的藥學服務可借鑒英國以及美國學者BURNISD.BRELAND采用層次分類原則，將上述我國藥學服務內容分為兩類：基礎藥學服務和擴展藥學服務。我國藥學服務分類與相關特點如表4所示。基礎藥學服務作為醫院藥學服務的核心，應在各級醫院中普遍開展，確保患者用藥安全和合理性。對基層醫療機構，重點在于加強藥學知識普及、用藥咨詢和健康教育、提升藥師的基本服務能力。擴展藥學服務則需在具備一定條件的醫院中推廣，如大型綜合醫院或專科醫院，這些醫院通常擁有更豐富的藥學資源和專業人才，能夠提供更專業的藥學監護、用藥重整和個性化給藥方案。

4"總結與討論

本研究綜合國際經驗與國內實踐，對藥學服務進行了全面的定義與內容梳理，旨在為我國藥學服務的規范化發展提供理論支持與實踐指導。藥學服務定義為藥學專業技術人員運用藥學知識，以患者為中心，向患者、家屬、醫護人員及健康人群提供的一系列用藥相關服務。本研究歸納的14項藥學服務內容，覆蓋了從藥品調劑、處方審核到用藥教育、藥學查房等多個維度，體現了藥學服務的全面性與專業性。通過將藥學服務內容進行基礎與擴展的層次化分類，本研究不僅明確了各級醫療機構在藥學服務中的基本職責，也為醫院根據自身條件提供差異化服務提供了可能。基礎藥學服務作為所有醫療機構均需開展的常規項目，是保障患者用藥安全的基本要求。而擴展藥學服務則根據醫院的專業能力與患者的個性化需求，提供更為深入與細致的藥學照護。此外，本研究的分類方法，也為我國基層醫院藥學服務的轉型升級提供了理論依據，有助于推動地方藥學服務鼓勵性政策的制定與實施，促進我國藥學服務的高質量發展。未來，我國藥學服務的發展應繼續深化服務內涵，拓展服務外延，不斷提升藥學服務的專業水平與服務質量，以更好地滿足人民群眾的健康需求。

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