臨床醫學專業碩士教學模式探討

摘要：目的臨床醫學專業學位碩士研究生參與住院醫師規范化培訓，在此“雙軌合一”模式下，探討基于SEMINAR上BOPPPS聯合PAL教學模式的作用和意義。方法入組我院2022年8月—2023年2月至科室規培輪轉時長大于2月的50名研究生，1∶1隨機分為2組，對照組進行傳統培養，試驗組采取新型教學模式。輪轉結束后學員進行專題講座或文獻PPT匯報，MINI-CEX考試，填寫滿意度問卷調查表。結果試驗組和對照組使用PPT匯報后評分，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；MINI-CEX考試成績；對自己學習情況和帶教老師的滿意度評分，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。結論住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育“雙軌合一”模式下，基于SEMINAR上BOPPPS+PAL教學模式更有利于培養學生主動學習、表達、使用工具等能力。

關鍵詞：SEMINAR教學法；BOPPPS聯合PAL教學模式；臨床醫學專業碩士；“雙軌合一”模式

中圖分類號：TB"文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.01.084

0"前言

近年來，隨著醫學專業學位研究生教育改革深入推進，我國逐步確立了住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）與臨床專業學位碩士（簡稱“專碩”）研究生教育并軌的“雙軌合一”新型培養模式。新模式下，應用型醫療人才輸出加快，各種醫療教育資源得到充分利用，但科研、臨床培養不均衡或二者均欠缺的培養特點使專碩科研創新能力訓練不足、臨床能力培養不達標，研究生教育出現“本科化”趨勢。各種原因都會導致研究生們對學習資料的獲取存在很大困難，同時還要擔心科研工作進程以及應屆畢業生就業問題，這對臨床教學工作再次提出了新的挑戰。如何迅速調整教學方案，做到既能最大程度地確保學生聚焦臨床專碩的缺陷點和潛力點，又能改進教學模型并強化課內外科研及臨床能力訓練。

研討模式（SEMINAR）是一種討論式學習方法，指導老師提出問題后，學生針對該問題進行學習討論，在這個過程中學生能夠培養出自己解決問題的能力，并且從一定層面上提高了學生的臨床科研思維能力。導學互動教學（BOPPPS）核心是參與式學習，屬于主動學習中的一種。同伴互助學習法（PEER-ASSISTED"LEARNING，PAL）顧名思義，是與自己身份相似的同學或同伴等進行的積極主動的學習方法，由此來獲得知識和技能。本研究提出在SEMINAR基礎上引入BOPPPS聯合PAL理念，能夠使學生主動學習和被動學習有機結合，進一步提高學習積極性和學習效率。

1"研究方法

1.1"研究對象

研究入組2022年8月—2023年2月至科室規培輪轉時長大于2月的50名專業學位碩士研究生，按輪轉順序編號，應用隨機數字表，將50名研究對象隨機分為試驗組25名，對照組25名，兩組平均年齡分別為24.56±0.61歲、25.00±0.91歲。

1.2"研究方法

住培開始，對照組采用傳統培養和提升研究生科研和臨床能力的方法，試驗組采取基于SEMINAR上BOPPPS聯合PAL教學模式進行教學管理。

1.2.1"科研方面

對照組：

（1）進行理論課程和相關科研知識學習，設置課程包括但不限于醫學實驗設計、醫學統計學、分子生物學技術等；

（2）根據自己導師要求進行文獻閱讀；

（3）所在培養單位不定期提供線上及線下學習機會，參加學術會議、專題學習，邀請本領域知名專家進行宣講；

（4）導師或帶教教師引導和訓練等。

試驗組：

（1）準備階段（PAL）：住培專碩或青年醫師作為主講者，確定教學目標后，檢索相關資料，將該教學目標所涉及的知識卡片、文獻等分發給同伴，并進行相應的工作分配，形成一定反饋；

（2）講課階段（BOPPPS+PAL）：鎖定講課內容后，關聯時事、新聞、軼事等，以視頻、動畫或其他類似能吸引眼球的形式導入課程；

（3）前測（PRE-ASSESSMENT）：在講課過程中，演講者可根據課前反饋或相應測試結果對聽眾進行提問，發現聽眾的接受度，隨時調整講課內容和方法；

（4）參與式學習（PARTICIPATION）：整個講授階段，講者和聽眾均可以提出自己的疑問和困惑，互相討論，增強演講者和聽眾的互動性，使課程不再單一；

（5）后測（POST-ASSESSMENT）：講課結束，需要對學習效果和相應教學計劃完成情況進行檢測，了解學習者仍然存在的一些不足；

（6）總結（SUMMARY）：由研究生導師或高職稱教授對所取得的學習成果進行總結，評價學習整體學習情況。

1.2.2"臨床方面

對照組：入科前對學員進行4學時的集中培訓，培訓內容包括：科室環境認知、工作流程、乳腺科相關臨床和技能等。隨后按照規培輪轉計劃要求進行規范化培訓、學習。

試驗組：學員先按照對照組要求進行培訓，日常工作與對照組相同。另在此基礎上增加4次基于PAL的知識學習，沿用PAL學習并使用相應的量表進行臨床操作技能培訓。整個學習過程都有相應帶教老師陪伴，可隨時獲得需要的幫助。

對照組和試驗組的培訓帶教老師相同。

1.3"評價方法

2個月輪轉結束后，組織兩組專碩進行專題講座或文獻匯報，題目自選，由5位帶教教師進行打分（滿分100分），去除一個最高分和一個最低分，保留3個教師打分成績后取平均值進行比較。

試驗組和對照組同學進行MINI-CEX考試，考查接診患者的能力（包括病史采集、體格檢查、臨床分析與處理、人文關懷、組織效能、溝通技巧和整體表現）。學員進行考試，帶教老師打分，每個方面得分最高為9分，最少為1分，將各項分數相加得到總分后進行比較。最后由輪轉規培學員填寫教學滿意度問卷調查表，調查表內容為學員對自己學習情況的滿意度打分和對帶教老師的滿意度打分。

1.4"統計學方法

采用SPSS"29.0軟件進行數據的錄入及分析，用均數和標準差表示考核、評估結果和學員教學滿意度測評，組間比較采用獨立樣本T檢驗，P＜0.05有統計學意義，再對科研和臨床兩方面進行亞組分析。

2"研究結果

2.1"研究對象的年齡和性別比較

試驗組（基于SEMINAR上BOPPPS聯合PAL教學模式）和對照組入組的平均年齡分別為24.56±0.61歲和25±0.91歲，男女比例分別為51/20和10/15。差異均沒有統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2"專題講座或文獻匯報結果

試驗組和對照組使用PPT進行專題講座或文獻匯報，帶教老師打分，兩組成績分別為87.32±4.1分和82.71±2.59分，T值4.76，P值＜0.001，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3"MINI-CEX考試結果

試驗組和對照組同學進行MINI-CEX考試，帶教老師打分，兩組成績分別為33.12±8.90分和33.76±9.23分，T值為0.25，P值0.40，差異沒有統計學意義（P＞0.5）。

2.4"問卷調查結果

問卷調查結果顯示，試驗組和對照組對自己學習情況的滿意度評分和對帶教老師的滿意度評分，差異均沒有統計學意義（P＞0.5）（表2）。

3"討論

本研究結果顯示，試驗組和對照組入組對象年齡和性別差異無統計學意義（P＞0.05）；進行MINI-CEX考試，帶教老師打分，兩組成績差異沒有統計學意義（P＞0.05）；對自己學習情況的滿意度和對帶教老師的滿意度打分，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。但在試驗組和對照組使用PPT進行專題講座或文獻匯報時，兩組成績分別為87.32±4.1分和82.71±2.59分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

我們都很熟悉傳統的教學模式，其構成主體是教學的老師、聽講的學生，教師根據教學目標進行備課、在規定的時間內對學生進行知識“灌輸”，留下課后作業鞏固學習效果。教師主動學習，學生被動接受，削弱了學生探索學習的能力。SEMINAR教學顛覆了傳統教學單向傳輸的模式，提倡師生互動，雙向或多向互動，更強調學生的自主性，變被動為主動，增加學生的學習熱情。BOPPPS模型的教學過程分為六個階段，根據人類的注意力集中時間，將講述內容以15分鐘為標尺劃分為若干個小片段，最后的15分鐘進行片段串聯，教學組織上以“目標、行為、學習活動、評估、目標”不斷循環。該模式的最大優點是利用學生的生理特征提高學習效率，強調以學生為中心，將枯燥的醫學知識在學生最佳狀態時輸入，學習效果盡可能地實現最大化。面向教學全過程，規范了教學過程和教學設計，實現了在教學目標循環下的教學知識點的銜接，為規范微課臨床學應用和探索臨床醫學微課體系中知識點銜接關系提供了途徑。我國歷來都強調長幼尊卑，學生的態度都是謙卑的，但這樣的思想會導致對教師職業出現光環，對知識照單全收。PAL教學法難得的是與同伴進行互助學習，卸下心中的教師包袱，對所探討的學術問題或觀點暢所欲言。總體而言，BOPPPS模型強調以學生為中心，提高學生在學習過程中的積極主動性，PAL教學法進一步激發學生的學習興趣，為BOPPPS模型增加學習策略和方法，兩者相互補充，互相結合，有助于學生在有限的時間內提高學習效率，拓寬視野。

迄今為止，SEMINAR教學法也已被大眾熟知，國內外進行實驗教學的例子不勝枚舉。2014年JAKE"KURCZEK等研究認為SEMINAR教學法的應用是有益的，參與研究的學生認為他們學到了很多，并且在學習過程中學生和老師成為更平等的伙伴。國內較多學者將SEMINAR教學法與不同的學習方法聯合在一起，旨在進一步提高學生學習興趣。BOPPPS模型的核心是參與式學習，屬于主動學習范疇。殷鳳朝以統計學課程為例，探討了BOPPPS教學模式可以有效提高學生成績。PAL教學在我國則有更早的歷史形態，比如《學記》中提到的“獨學而無友，則孤陋而寡聞”，孔子云：“三人行，必有我師焉”等。將PAL學習法加入BOPPPS模型，能夠緩解教師和學生間緊張的學習氣氛，使雙方都能夠在輕松愉快的氛圍下完成學習任務，達到教學計劃。因此，本研究提出在SEMINAR的基礎上引入BOPPPS聯合PAL理念，能夠使學生主動學習和被動學習有機結合，進一步提高學習積極性和學習效率。

PPT匯報要求學生能夠進行自主學習，將學到的知識進行整合，形成匯報幻燈，并將知識內化后傳遞給其他人，黃慧等研究者發現，在PPT制作過程中，學生的動手能力得到了很高的提升。同時，培養了其對學習工具的選擇和使用能力，提高了學生的學習效率。學生主動參與到整個學習和設計過程，對自己提出更高的要求，這提高了整體素質，培養和增加了對學生對醫學知識的學習興趣，最終使學生的整體綜合能力得到有效改善。

綜上所述，在住培與專碩研究生教育合并的“雙軌合一”新型培養模式下，基于SEMINAR上BOPPPS聯合PAL教學模式更有利于培養學生主動學習、表達、使用工具等能力，有助于綜合素質的提高，能夠使學生主動學習和被動學習有機結合，從而進一步提高學習積極性和學習效率。

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