1990—2019年中國三種腸道傳染病發病和死亡趨勢分析及預測研究

【摘要】 背景 腸道傳染病是常見的傳染性疾病之一，分析和預測其流行現狀能夠為腸道傳染病的防治提供一定的參考。目的 了解1990—2019年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染3種腸道傳染病的發病和死亡情況，并預測2020—2030年其發病率和死亡率，為腸道傳染病的防控提供參考。方法 基于2019全球疾病負擔研究數據庫（GBD），收集1990—2019年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染3種腸道傳染病的發病和死亡數據，根據變化率（%）和年估計百分比（EAPC）分析以上3種腸道感染疾病的變化趨勢。利用自回歸移動平均模型（ARIMA）預測2020—2030年中國以上3種腸道傳染病的發病率和死亡率。結果 1990—2019年腹瀉病的發病率變化無統計學意義（EAPC=0.09，Pgt;0.05），而傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率均呈下降趨勢（EAPC分別為-4.0%、-0.64%，Plt;0.05）。1990—2019年腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的死亡率均呈下降趨勢（EAPC分別為-8.39%、-3.38%、-1.87%，Plt;0.05）。在各年齡組中，2019年≥70歲人群腹瀉病的發病率在各年齡組中最高，且呈上升趨勢（EAPC=0.27，Plt;0.05）。1990—2019年所有年齡組以上3種腸道傳染病的死亡率均呈下降趨勢（Plt;0.05）。ARIMA模型預測結果顯示，2020—2030年我國腹瀉病發病率呈上升趨勢，傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌的發病率呈下降趨勢，預計以上3種疾病的發病率分別為58 793.04/10萬、5.26/10萬、0.447/10萬。此外，2020—2030年我國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌的死亡率均呈下降趨勢，預計2030年以上3種疾病的死亡率分別為0.214/10萬、0.039/10萬、0.026/10萬。結論 2030年我國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的死亡率呈下降趨勢；除腹瀉病的發病率呈上升趨勢外，其余兩種疾病的發病率呈下降趨勢，提示政府及相關衛生部門應當重視關注腹瀉病，并針對不同人群采取不同防控

措施。

【關鍵詞】 腹瀉；傷寒；副傷寒；侵襲性非傷寒沙門菌；發病率；死亡率；趨勢預測；ARIMA模型

【中圖分類號】 R 442.2 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0077

Analysis and Prediction of Incidence and Mortality Trends of Three Enteric Infectious Diseases in China from 1990 to 2019

LAI Fengxia，WANG Shihong，ZHAO Le，HUANG Ruixian，YANG Zihua，ZHANG Zhiyi，KONG Danli，DING Yuanlin*

School of Public Health，Guangdong Medical University，Dongguan 523808，China

*Corresponding author：DING Yuanlin，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：gdmusbd@gdmu.edu.cn

【Abstract】 Background Intestinal infectious diseases are one of the common infectious diseases. Analysis and prediction of their epidemic status can provide certain reference for the prevention and treatment of intestinal infectious diseases. Objective To understand the incidence and mortality of three enteric infectious diseases，including diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections in China from 1990 to 2019，and to predict their morbidity and mortality from 2020 to 2030，so as to provide reference for the prevention and control of intestinal infectious diseases. Methods Based on the 2019 Global Burden of Disease Database（GBD），the incidence and mortality data of three enteric infectious diseases，including diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections in China from 1990 to 2019 were collected. The change rate（%）and estimated annual percentage change（EAPC） were used to describe the changing trends of the above three intestinal infectious diseases. The autoregressive integrated moving average model（ARIMA） was used to predict the morbidity and mortality of the above three enteric infectious diseases in China from 2020 to 2030. Results There was no statistically significant change in the incidence of diarrheal diseases from 1990 to 2019（EAPC=0.09，Pgt;0.05），while the incidence of typhoid fever，paratyphoid fever and invasive non-typhoid salmonella intestinal infections showed a downward trend（EAPC were -4.0% and -0.64% respectively，Plt;0.05）. The mortality rates of diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections all showed a downward trend from 1990 to 2019（EAPC were -8.39%，-3.38%，and -1.87%，respectively，Plt;0.05）. Among all age groups，the incidence of diarrheal disease among people aged ≥70 years in 2019 was the highest among all age groups，and it was on the rise（EAPC=0.27，Plt;0.05）. The mortality rates of the above three intestinal infectious diseases in all age groups from 1990 to 2019 showed a downward trend（Plt;0.05）. The ARIMA model prediction results show that the incidence of diarrheal diseases in China will be on an upward trend from 2020 to 2030，while the incidence of typhoid and paratyphoid fever and invasive non-typhoid Salmonella will be on a downward trend. The estimated incidence of the above three diseases was 58 793.04/105，5.26/105，0.447/105，respectively. In addition，the mortality rates of diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoid Salmonella in our country will all show a downward trend from 2020 to 2030. The mortality rates of the above three diseases in 2030 were expected to be 0.214/105 and 0.039/105，0.026/105，respectively. Conclusion The mortality rates of diarrheal diseases，typhoid fever and paratyphoid fever，and invasive non-typhoidal Salmonella intestinal infections in China will show a downward trend in 2030. Except for the incidence of diarrheal diseases，which will show an upward trend，the incidence of the other two diseases will show a downward trend. It reminds the government and relevant health departments to pay attention to diarrheal diseases and adopt different prevention and control measures for different groups of people.

【Key words】 Diarrhea；Typhoid fever；Paratyphoid fever；Invasive non-typhoidal salmonella；Incidence；Mortality；Trend prediction；ARIMA model

腸道傳染病是指被細菌、病毒、寄生蟲等多種病原體污染的水或食物通過消化道進入人體，以惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉為主要癥狀的一種傳染性疾病［1］，主要包括腹瀉病、傷寒與副傷寒以及侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染。腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，也是造成全球人群疾病負擔的第五大疾病［2］。傷寒與副傷寒是中國法定的乙類傳染病，我國仍有部分地區因飲用水或食物受到污染而暴發傷寒或副傷寒［3］。侵襲性非傷寒沙門菌可引起菌血癥或腦膜炎等腸外感染性疾病，其易感人群如5歲以下兒童和老年人感染侵襲性非傷寒沙門菌后病死率較高，且侵襲性非傷寒沙門菌感染尚無特效治療藥［4］。目前，腸道感染疾病是影響人們身心健康的重要原因，并增加了社會的醫療及經濟負擔，已成為不可忽視的公共衛生問題［5］。因此，本研究分析1990—2019年我國以上3種腸道傳染病的發病及死亡情況，并且建立求和自回歸移動平均（autoregressive integrated moving average，ARIMA）模型，對2020—2030年我國3種腸道傳染病的發病率和死亡率進行預測，為相關部門制訂和采取針對性的防治措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

研究數據來源于全球疾病負擔（GBD）2019數據庫（http：//ghdx.healthdata.org/gbd-resultstool），該數據研究是由華盛頓大學的健康測量與評價研究中心（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）負責，采用統一的方法，旨在評估全球204個國家或地區的369種疾病和傷害的疾病負擔。其中，我國的發病率和患病率數據主要來自國家衛生服務調查、疾病監測、已發表的文獻研究等；死亡數據主要來自中國疾病預防控制中心死因報告、人口普查數據、中國死因監測系統等［6］。本研究利用GBD結果工具對我國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染發病和死亡數據進行檢索，檢索地區為China；年份為1990—2019年，度量標準為Number和Rate；分析指標為Incidence和Death；性別為All、Male、Female；疾病原因為Diarrheal diseases、Typhoid and paratyphoid和Invasive Non-typhoidal Salmonella（iNTS）。

1.2 觀察指標

于GBD 2019數據庫收集1990—2019年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率和死亡率。

1.3 統計學方法

采用Excel、SPSS 26.0和R 4.1.0對數據進行處理。根據GBD 2019數據庫中現有的年齡分組情況，以5歲為1個年齡段，共劃分為15個年齡組，即0～lt;5、5～9、10～14、15～19、20～24、25～29、30～34、35～39、40～44、45～49、50～54、55～59、60～64、65～69、≥70歲組。根據變化率（%）和年估計變化百分比（estimated annual percentage change，EAPC）分析腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率和死亡率的變化趨勢。變化率（%）=（2019年指標值-1990年指標值）/1990年指標值×100%。EAPC（%）=100%×（eα-1），α為一元線性回歸方程y=αx+ε的回歸系數，y表示3種腸道傳染病的發病率或死亡率的自然對數，x表示年份。EAPC的顯著性檢驗采用t檢驗。采用R 4.1.0構建ARIMA時間序列模型預測發病率和死亡率。

2 結果

2.1 1990—2019年中國3種腸道傳染病總體發病和死亡情況

2019年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病人數分別為71 757.57萬例、10.05萬例、0.66萬例，與1990年相比，腹瀉病的發病人數增長33.77%，傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病人數則分別下降65.65%、1.49%；1990—2019年，腹瀉病的發病率變化無統計學意義（EAPC=0.09%，Pgt;0.05），而傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率均呈下降趨勢（EAPC分別為-4.00%、-0.64%，Plt;0.05）。其中，傷寒與副傷寒的發病率由1990年的24.72/10萬下降到2019年的7.06/10萬，下降71.42%，年平均下降4.00%；侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染發病率由1990年的0.57%下降到2019年的0.46%，下降18.31%，年平均下降0.64%。

2019年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的死亡人數分別為0.54萬例、0.07萬例、0.05萬例，較1990年分別下降94.21%、68.18%和37.50%；3種腸道傳染病的死亡率均呈下降趨勢（EAPC分別為-8.39%、-3.38%、-1.87%，Plt;0.05）。腹瀉病死亡率由1990年的7.88/10萬下降到2019年的0.38/10萬，下降95.15%，年平均下降8.39%；傷寒與副傷寒死亡率由1990年的0.19/10萬下降到2019年的0.05/10萬，下降73.14%，年平均下降3.38%；侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染死亡率由1990年的0.07/10萬下降到2019年的0.03/10萬，下降52.29%，年平均下降1.87%，見表1。

2.2 1990—2019年中國不同性別3種腸道傳染病發病和死亡情況

2019年男性腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率分別為53 263.67/10萬、7.77/10萬和0.47/10萬，除腹瀉病的發病率變化無統計學意義（EAPC=0.11%，Pgt;0.05），男性傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率呈下降趨勢（EAPC分別為4.01%、-0.56%，Plt;0.05）。

2019年男性腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的死亡率分別為0.39%、0.06%和0.03%，與1990年相比，分別下降了95.23%、73.64%和51.91%，均呈下降趨勢（EAPC分別為-8.36%、-3.34%和-1.84%，Plt;0.05）。

2019年女性腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率分別為47 526.22/10萬、6.33/10萬和0.46/10萬。其中，女性傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率呈下降趨勢（EAPC分別為-4.14%、-0.72%，Plt;0.05），腹瀉病的發病率變化無統計學意義（EAPC=0.08%，Pgt;0.05）。

2019年女性腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的死亡率分別為0.38%、0.04%和0.03%，與1990年相比，分別下降了95.05%、72.97%和52.70%，均呈下降趨勢（EAPC分別為-8.14%、-3.42%和-1.91%，Plt;0.05），見表1。2019年男性腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率分別為女性的1.12、1.23倍和1.02倍。2019年男性腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的死亡率分別是女性的1.03、1.50、1.00倍。

2.3 1990—2019年中國不同年齡組人群3種腸道傳染病發病和死亡情況

1990—2019年5～9歲、10～14歲和≥70歲人群腹瀉病的發病率呈上升趨勢（EAPC分別為0.49%、0.36%和0.27%，Plt;0.05），0～lt;5歲、20～24歲、25～29歲、30～34歲人群腹瀉病的發病率呈下降趨勢（EAPC分別為-1.13%、-0.14%、-0.13%和-0.10%，Plt;0.05）。2019年≥70歲人群腹瀉病的發病率在各年齡組中最高。

1990—2019年傷寒與副傷寒所有年齡組的發病率呈下降趨勢（Plt;0.05）。

1990—2019年≥70歲人群侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率呈上升趨勢（EAPC=0.02，P≤0.05），0～lt;5歲、5～9歲、40～44歲人群發病率變化無統計學意義（EAPC分別為-0.16%、-0.11%和0.03%，Pgt;0.05），其余各年齡組人群的侵襲性傷寒沙門菌感染的發病率呈下降趨勢（Plt;0.05）。

1990—2019年不同年齡組3種腸道傳染病的死亡率均呈下降趨勢（Plt;0.05），見表2。

2.4 2020—2030年中國3種腸道傳染病發病率和死亡率預測

ARIMA模型預測結果顯示，2020—2030年中國腹瀉病發病率呈上升趨勢，2030年的發病率預計達到

58 793.04/10萬；2020—2030年中國傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率則呈下降趨勢，2030年的發病率預計分別為5.260/10萬、0.447/10萬。

此外，2020—2030年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性副傷寒沙門菌感染的死亡率均呈下降趨勢，2030年以上3種疾病的死亡率分別為0.214/10萬、0.039/10萬和0.026/10萬，見表3、4。

3 討論

本研究基于GBD 2019數據庫分析了1990—2019年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染3種腸道傳染病的發病率和死亡率，結果充分反映了這3種腸道傳染病的流行現狀和變化趨勢。

隨著經濟的快速發展和健康知識的普及，我國衛生水平和公眾健康狀況得到了很大的進步，但腹瀉病仍是我國重要的公共衛生問題之一。本研究結果表明，2019年我國腹瀉病的發病人數高達71 757.57萬，相比于1990年，增加了33.77%，處于較高水平。各年齡人群中，0～lt;5歲和≥70歲人群2019年的發病率較其他年齡組高，且≥70歲年齡組的發病率呈上升趨勢。研究表明，5歲以下兒童常由于胃腸道功能未完全發育、自身抵抗力弱、衛生習慣不良等原因，容易感染腹瀉病［7］。同時，兒童普遍好動，易受諾如病毒、輪狀病毒等致病因子侵害而出現腹瀉癥狀［8］。此外，5～9歲、10～14歲人群2019年的發病率高，且呈上升趨勢（EAPCgt;0），其中5～9歲年齡組的上升趨勢明顯（EAPC=0.49%，Plt;0.05）。5～9歲處于低年級階段，該階段兒童社交逐漸活躍，聚集性活動增加，喜歡購買和食用“三無食品”，更易被諾如病毒感染而引起腹瀉病。小學高年級階段自我衛生和健康意識增加，腹瀉發病例數較低年級階段少［9］。研究表明，老年人腹瀉病感染可能與接觸寵物有關。隨著獨居人數增加，養寵物的老年人也在逐漸增加，老年人免疫力低，感染彎曲菌而引起腹瀉的風險較大［10］。老年人身體功能衰退、腸道消化能力下降，但由于節儉，老年人經常食用過夜飯菜，而存放過久的飯菜常攜帶許多致病菌，易引起腹瀉［11］。

總體來看，本研究結果表明，2019年我國傷寒與副傷寒的發病人數為10.05萬，發病率為7.06/10萬，發病率呈下降趨勢（EAPC=-4.0%，Plt;0.05）。各年齡人群中，5～9歲、10～14歲、15～19歲人群2019年的發病率高于其他年齡組。兒童、青少年的傷寒與副傷寒發病率較高可能與其免疫系統發育未完善有關，容易受到病毒感染。此外，學校尤其是農村中小學常出現飲用水、食物污染而暴發傷寒和副傷寒疫情［12-13］。侵襲性非傷寒沙門菌具有與傷寒沙門菌類似的侵襲特性，患者感染后的臨床特征與傷寒相似。易感人群如5歲以下兒童、老年人感染后病死率高，且目前對該病尚無特效治療藥。而我國幾乎每年有侵襲性非傷寒沙門菌感染的病例出現［14］。本研究結果表明，2019年我國侵襲性分傷寒沙門菌的發病人數為0.66萬，發病率為0.46/10萬，發病率呈下降趨勢（EAPC=-18.31，Plt;0.05）。目前關于侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的流行特征調查和研究主要針對非洲地區，我國缺乏系統研究［15］。本研究各年齡組人群中，0～lt;5歲、5～9歲人群2019年的發病率較高，可能與該年齡段人群抵抗力不足有關［16］。

ARIMA模型是一個能夠描述數據特征的模型，可預測未來的數據變化，具有較高的預測精度［17］。近年來，運用ARIMA模型預測發病趨勢的研究較多，均能較好地擬合和預測疾病的發病趨勢［18-20］。本研究通過構建ARIMA模型預測2020—2030年中國3種腸道傳染病的發病和死亡趨勢。研究結果顯示，2030年中國腹瀉病、傷寒與副傷寒、侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率分別為58 793.04/10萬、5.26/10萬、0.447/10萬，其死亡率分別為0.214/10萬、0.039/10萬、0.026/10萬。預計腹瀉病的發病率呈上升趨勢，且處于較高水平，可能與流動人口的不斷增加、細菌耐藥性等有關［21］。傷寒與副傷寒和侵襲性非傷寒沙門菌腸道感染的發病率預計呈下降趨勢，這可能得益于國家積極開展公共衛生服務、農村地區改水改廁所措施以及人們衛生健康意識的增強等［22］。因此未來應繼續關注這3種腸道傳染病的發病情況，尤其是腹瀉病。

綜上所述，為繼續降低以上3種腸道傳染病的發病率和死亡率，尤其是腹瀉病，應當采取積極的應對策略。第一，應針對重點人群開展健康教育，定期進行健康知識宣講，告知人們重視食品、水和手衛生。第二，應當重視幼托機構、小學等兒童高度聚集性活動場所的衛生，加強通風，定期消毒，同時根據年級高低而采取不同的防控措施。第三，應當重視老年人群腹瀉，告誡老年人注重飲食、減少攝入不新鮮的食物，也應當減少與寵物接觸的機會，降低感染風險。此外，本研究有一定的局限性，首先由于受到公開數據源限制，本研究無法獲取各省市和城鄉的數據。其次，本研究數據來源于GBD 2019數據庫，該數據由系統動力學模型與統計學模型結合計算而獲得，與真實的觀測數據存在一定差異。

作者貢獻：賴鳳霞進行文章構思，負責研究的實施和撰寫論文；王仕鴻、趙樂進行數據的收集和整理圖表的繪制與展示；黃瑞賢、楊子華、張之怡進行論文的修訂；孔丹莉、丁元林負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

賴鳳霞https：//orcid.org/0009-0002-3769-7393

丁元林https：//orcid.org/0000-0003-4057-6488

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（收稿日期：2024-03-16；修回日期：2024-08-28）

（本文編輯：賈萌萌）

基金項目：廣東醫科大學學科建設項目（4SG21276P）；廣東省基礎與應用基礎區域聯合基金（重點項目）（2020B1515120021）；廣東省普通高校特色創新項目（2019KTSCX046，2020KTSCX042）；廣東醫科大學大學生創新創業培訓計劃（SZDY001，2DC22104G，2022214）

引用本文：賴鳳霞，王仕鴻，趙樂，等. 1990—2019年中國三種腸道傳染病發病和死亡趨勢分析及預測研究［J］. 中國全科醫學，2025，

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.