合肥市A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)實(shí)踐及產(chǎn)業(yè)政策研究

摘要：在國家新一輪醫(yī)改政策背景下，近年來多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）紛紛成立[1]。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的在于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)整合與醫(yī)療資源的合理布局，但實(shí)施效果存在較大差異。為了解決這些問題，探索出可復(fù)制的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)路徑，該文對(duì)院區(qū)合作背景下緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)3年來的建設(shè)路徑、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行了分析。期望通過總結(jié)分析，從一定程度上為緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，從而推動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)業(yè)建設(shè)的更高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：合肥市；醫(yī)聯(lián)體；產(chǎn)業(yè)；研究

中圖分類號(hào)：F2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.02.007

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療改革的全國性趨勢(shì)，這類形式有利于更好地協(xié)調(diào)和發(fā)揮資源集約優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力[2]。安徽省中醫(yī)院（以下簡稱“省中醫(yī)院”）在國家系列政策背景下，通過深化與政府合作，承接合肥市A街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“A衛(wèi)生中心”）的托管運(yùn)營。在省中醫(yī)院的托管下，A衛(wèi)生中心以緊密型城市醫(yī)聯(lián)體合作為抓手，精準(zhǔn)對(duì)接區(qū)域需求，盤活區(qū)域公共衛(wèi)生資源。經(jīng)過三年的實(shí)踐，A衛(wèi)生中心提升了醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)營效率。本文闡述了一體化運(yùn)行模式下，A衛(wèi)生中心作為緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)措施，旨在為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供可參考的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1緊密型城市醫(yī)聯(lián)體模式

1.1緊密型城市醫(yī)聯(lián)體模式的含義

院區(qū)合作緊密型城市醫(yī)聯(lián)體是指以當(dāng)?shù)卣疄橹鲗?dǎo)，政府與醫(yī)院合作辦醫(yī)，由醫(yī)院托管當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊密合作或托管運(yùn)營的城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。在此模式中，政府履行政府辦醫(yī)主體責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，完善政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配套政策和加強(qiáng)了財(cái)政支撐，與醫(yī)院協(xié)商基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理和發(fā)展目標(biāo)任務(wù)。醫(yī)院通過對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)輸出推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，并提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目的。

1.2緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的成立

2020年1月，蜀山區(qū)人民政府與省中醫(yī)院簽署醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，由省中醫(yī)院全面托管運(yùn)營A衛(wèi)生中心。A衛(wèi)生中心服務(wù)轄區(qū)范圍7.11平方公里，常住人口10.13萬，服務(wù)范圍覆蓋5個(gè)社居委，有30多個(gè)小區(qū)，服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等。為建立常態(tài)化院區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，區(qū)政府首先從政策層面給予支持，鼓勵(lì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將A衛(wèi)生中心由省中醫(yī)院一體化管理。同時(shí)，區(qū)政府以財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的形式給予投入，確保A衛(wèi)生中心人員的基本待遇及醫(yī)療設(shè)備的完善，并從人才隊(duì)伍建設(shè)方面提供協(xié)助，派駐一批業(yè)務(wù)精湛的基層衛(wèi)生骨干，確保公衛(wèi)服務(wù)水平快速提升。

2緊密型城市醫(yī)聯(lián)體合作措施

2.1完善科室職能，培養(yǎng)基層人才隊(duì)伍

完善科室職能，從多方面著手，充分發(fā)揮科室的協(xié)同作用，提高科室的服務(wù)能力，把握好科室的專業(yè)特色，才能加強(qiáng)A衛(wèi)生中心人才隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)有活力的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)人員就醫(yī)體驗(yàn)。A衛(wèi)生中心從無到有，經(jīng)過四年多的發(fā)展，組織架構(gòu)逐漸完善，醫(yī)療隊(duì)伍日益壯大。目前，A衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有員工53名，其中：醫(yī)生16人、護(hù)士22人。擁有研究生學(xué)歷5人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人，中醫(yī)類別醫(yī)師占比62%。A衛(wèi)生中心科室齊全，設(shè)有專家門診、全科醫(yī)學(xué)科、針灸推拿科、計(jì)劃免疫科、公共衛(wèi)生科、婦女保健科、兒童保健科、西藥房、中藥房、彩超室、心電圖室、影像科等科室。

2.2拓寬互聯(lián)渠道，實(shí)現(xiàn)診療信息互通

A衛(wèi)生中心與省中醫(yī)院實(shí)行同一法人，人財(cái)物一體化管理，推進(jìn)資源共享整合，財(cái)務(wù)由省中醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算。A衛(wèi)生中心接入省中醫(yī)院HIS系統(tǒng)，統(tǒng)一信息平臺(tái)及藥品目錄（公衛(wèi)除外），物價(jià)實(shí)行基層收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)保政策，極大地提升了A衛(wèi)生中心服務(wù)能力和管理水平。A衛(wèi)生中心從檢驗(yàn)影像互傳互動(dòng)、社區(qū)專科特色打造、信息一體化建設(shè)多個(gè)維度層層推進(jìn)，為轄區(qū)居民提供了方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，探索出中醫(yī)特色的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體新模式[3]。

2.3推動(dòng)專家下沉，開展中醫(yī)特色治療

省中醫(yī)院通過有序常態(tài)化組織專家下沉，常年有婦科、兒科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、針灸推拿科等40余名專家每周定期在A衛(wèi)生中心坐診，并指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)居民。A衛(wèi)生中心中醫(yī)科配備艾灸儀及排煙系統(tǒng)、腰椎牽引床中藥熏洗儀等多種特色的中醫(yī)設(shè)備，開展冬病夏治、耳穴埋豆、針灸、推拿、火罐、刮痧、熏洗等中醫(yī)特色適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。A衛(wèi)生中心推拿康復(fù)科每周有省中醫(yī)院下沉的專家6人次，4年累計(jì)服務(wù)居民44436人次。

2.4立足基層實(shí)際，開展公共衛(wèi)生服務(wù)

第一個(gè)合作周期，A衛(wèi)生中心管理居民電子健康檔案104157份，管理65歲以上老年人健康檔案10155份，高血壓患者健康檔案5669人份，糖尿病患者健康檔案2099份，6歲以下兒童健康檔案10719份，孕產(chǎn)婦早孕建檔累計(jì)1885人，接種疫苗87477人次。針對(duì)行動(dòng)不便的居民，A衛(wèi)生中心組建“全科醫(yī)師+中醫(yī)師+護(hù)士”的服務(wù)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)上門服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶上門一對(duì)一，面對(duì)面反饋體檢報(bào)告，根據(jù)體檢報(bào)告結(jié)果指導(dǎo)居民治療、宣傳健康教育知識(shí)，排查健康隱患。

2.5普及醫(yī)療保健，傳播基本健康教育

A衛(wèi)生中心按基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范為轄區(qū)居民提供健康教育服務(wù)。采用舉辦講座、設(shè)置宣傳欄、開展個(gè)體化教育等為轄區(qū)居民提供健康教育服務(wù)；依托總院帶動(dòng)A衛(wèi)生中心的模式，在轄區(qū)多所中小學(xué)開展中醫(yī)藥文化社團(tuán)課，在孩子們心里種下中醫(yī)藥文化的種子，一學(xué)期來累計(jì)授課46節(jié)，反響熱烈；充分利用微信公眾號(hào)等新型傳播媒介，向轄區(qū)居民普及健康保健知識(shí)，提高自我保健能力。A衛(wèi)生中心微信公眾號(hào)現(xiàn)已有6.9萬余人關(guān)注，推送文章468篇。先后有多家省、市主流新聞媒體對(duì)A衛(wèi)生中心的發(fā)展建設(shè)進(jìn)行宣傳報(bào)道40余次。

2.6開通綠色通道，提供便民就醫(yī)流程

A衛(wèi)生中心與省中醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色直通車”，對(duì)社區(qū)無法解決的疑難雜癥、大型檢查等，為患者提供上轉(zhuǎn)省中醫(yī)院就醫(yī)綠色通道；患者病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)診至A衛(wèi)生中心進(jìn)行治療。在A衛(wèi)生中心與省中醫(yī)院的信息一體化模式下，患者持一張就診卡即可在省中醫(yī)院與A衛(wèi)生中心之間無障礙就醫(yī)，尤其是孕產(chǎn)婦的雙向轉(zhuǎn)診，更加凸顯出“閉環(huán)式服務(wù)”帶來的便捷。孕婦自孕早期在社區(qū)檢測、檢查，孕中后期轉(zhuǎn)至省中醫(yī)院進(jìn)行孕檢、生產(chǎn)，產(chǎn)后再回到A衛(wèi)生中心進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理及嬰幼兒健康護(hù)理指導(dǎo)等，真正意義上實(shí)現(xiàn)從受孕到生產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)的孕產(chǎn)婦健康管理閉環(huán)。

3緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效

省中醫(yī)院托管A衛(wèi)生中心的落地，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥適宜技術(shù)深入社區(qū)的目的，切實(shí)提升了社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過4年建設(shè)，門診就診人次、門診收入、家庭醫(yī)生簽約數(shù)顯著提高。通過建立緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，為健全覆蓋社區(qū)、功能齊全、特色明顯、多層次的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系創(chuàng)新了模式。

3.1院區(qū)管理體制革新促進(jìn)專科技術(shù)下沉

院區(qū)合作背景下的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的管理體制打破了區(qū)域內(nèi)壁壘，實(shí)行財(cái)務(wù)、醫(yī)保、人事等方面的一體化管理，有效推動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制革新。A衛(wèi)生中心以社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，為社區(qū)內(nèi)患者診治的上下轉(zhuǎn)診提供便利，達(dá)到了院區(qū)合作下城市緊密型醫(yī)聯(lián)體的良性運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。省中醫(yī)院依托優(yōu)勢(shì)專科資源，以中醫(yī)特色專科專病技術(shù)為抓手，與A衛(wèi)生中心形成補(bǔ)位發(fā)展。通過優(yōu)質(zhì)資源下沉帶動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)專業(yè)病融合、各專業(yè)互補(bǔ)，滿足社區(qū)常見病、慢性病中醫(yī)藥服務(wù)需求，提高重大疾病救治能力。

3.2基層人員梯隊(duì)建設(shè)助力中醫(yī)技術(shù)推廣

在緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，充分發(fā)揮了省中醫(yī)院的引領(lǐng)帶頭作用。通過建立基層行政、醫(yī)技人員梯隊(duì)加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)中心覆蓋社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，對(duì)A衛(wèi)生中心基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的提升也有重要的帶動(dòng)作用。A衛(wèi)生中心利用省中醫(yī)院的托管優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)院保持醫(yī)聯(lián)體密切合作，日常工作定期溝通，上下一體，各司其職，在日常解決社區(qū)公共衛(wèi)生工作，統(tǒng)籌規(guī)劃布局發(fā)展社區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥特色診療技術(shù)下沉推廣的同時(shí)推動(dòng)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體長效發(fā)展[5]。A衛(wèi)生中心作為省中醫(yī)院基層實(shí)踐單位，通過開展中醫(yī)全科醫(yī)師門診，有力推進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，大大提高了基層醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)水平。2023年A衛(wèi)生中心門診中藥處方占比57.44%，中醫(yī)類別醫(yī)師占比62%，能夠獨(dú)立開展中醫(yī)特色適宜技術(shù)運(yùn)用。

3.3區(qū)域健康模式革新推動(dòng)院區(qū)一體化成型

緊密型城市醫(yī)聯(lián)體通過建立院區(qū)協(xié)作機(jī)制，由省中醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急危重病人的住院收治，疑難雜癥診療的門診轉(zhuǎn)診，由A衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的治療，確保社區(qū)內(nèi)就診的便利。以慢性病老年病等為重點(diǎn)，醫(yī)院派駐高年資醫(yī)師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，并為病患在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)預(yù)約檢查、轉(zhuǎn)診治療提供便利，從而達(dá)到由“治病為中心”向“健康為中心”模式的轉(zhuǎn)變[6]。

3.4全—專結(jié)合支撐中心建設(shè)質(zhì)與量雙提升

為了幫助A衛(wèi)生中心經(jīng)營發(fā)展，省中醫(yī)院挑選知名專家號(hào)源分流部分到A衛(wèi)生中心，以帶動(dòng)A衛(wèi)生中心影響力提高。2020年省中醫(yī)院下放專家號(hào)源22260個(gè)，2023年下放專家號(hào)源58650個(gè)，依托總院知名專家?guī)?dòng)社區(qū)中心全科門診全面發(fā)展。2020年A衛(wèi)生中心門診就診人次為49664人，2023年門診人次120681人，社區(qū)門診就診人次同比增長142.99%。門診人數(shù)的提升同時(shí)帶來A衛(wèi)生中心輻射區(qū)域家庭醫(yī)生簽約逐年增長，2020年A衛(wèi)生中心完成家庭醫(yī)生簽約履約7440人，2023年A衛(wèi)生中心完成家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)履約10916人，同比增長46.72%。經(jīng)過3年發(fā)展，A衛(wèi)生中心由2020年的醫(yī)療收入826萬元，提升至2023年的醫(yī)療收入2570萬元，同比增長211.14%。

4討論分析

4.1扎根基層，推進(jìn)分級(jí)診療

在緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的框架下，省中醫(yī)院和A衛(wèi)生中心作為利益共同體，合力為社區(qū)內(nèi)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)A衛(wèi)生中心醫(yī)療建設(shè)的目的就是保證分級(jí)診療制度建設(shè)的落實(shí)，省中醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急危重癥、疑難雜癥診治，A衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)多發(fā)病、常見病診治，確保居民社區(qū)內(nèi)便捷問診用藥。同時(shí)，以慢性病、多發(fā)病為重點(diǎn)，省中醫(yī)院選派醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，優(yōu)先預(yù)約、轉(zhuǎn)診服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序?qū)崿F(xiàn)引流分診，將患者引導(dǎo)到合適層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

4.2因地制宜，特色便民惠民

省中醫(yī)院與A衛(wèi)生中心聯(lián)動(dòng)，共同發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。首先，A衛(wèi)生中心利用中醫(yī)藥特色，開展中藥、針灸、推拿、刮痧、熏洗、火罐等中醫(yī)理療和連續(xù)性項(xiàng)目服務(wù)居民；其次，利用多種渠道在院區(qū)及轄區(qū)開展中醫(yī)藥普及教育，提高公眾的中醫(yī)藥知識(shí)水平；再次，A衛(wèi)生中心結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，組織開展中醫(yī)藥慢性病管理，提高社區(qū)居民的健康水平；最后，A衛(wèi)生中心加強(qiáng)與社區(qū)的交流，提供便捷、貼心的就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥惠民的目標(biāo)。

4.3院區(qū)合作，模式惠及社區(qū)

截至2022年底，全國共計(jì)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.6萬個(gè)。總結(jié)有效易學(xué)，有利于整體推廣的社區(qū)衛(wèi)生中心的建造模式和運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高基層社區(qū)居民整體健康水平，推動(dòng)全民健康素養(yǎng)知識(shí)的普及，貫徹落實(shí)惠民惠醫(yī)的醫(yī)療保障體系，預(yù)防規(guī)模性社區(qū)傳染疾病等。合理運(yùn)用政府行政職能和手段，有效發(fā)揮三甲醫(yī)院在所在區(qū)域的醫(yī)療影響力及醫(yī)療水平，通過社區(qū)型緊密醫(yī)聯(lián)體的渠道打造健康運(yùn)行的、普及民生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）并總結(jié)其中經(jīng)驗(yàn)和模式，可以有效地將該模式廣泛運(yùn)用在各類型社區(qū)中心。

4.4人才培養(yǎng)，助力產(chǎn)業(yè)升級(jí)

依托院府合作，完善支持A衛(wèi)生中心人才的激勵(lì)配套措施，建立有效融通中醫(yī)藥的人才培養(yǎng)，提高中心職工待遇和獲得感，從而依靠現(xiàn)代化中醫(yī)藥專業(yè)人才助力社區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力推動(dòng)社區(qū)區(qū)域“中醫(yī)藥+”產(chǎn)業(yè)體系布局，A衛(wèi)生中心將中藥制劑中心，中藥種植園，中醫(yī)藥孵化中心等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，催生新型的中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，助力各產(chǎn)業(yè)主體投身到社區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)中來，打造當(dāng)?shù)卣l(wèi)生健康示范區(qū)，推動(dòng)形成“中醫(yī)藥+”的大健康產(chǎn)業(yè)布局。

5結(jié)束語

綜上，在A衛(wèi)生中心的創(chuàng)建中，院區(qū)背景的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體合作能夠給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來極大的增長活力，盤活內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院托管措施的“接得住”“用得好”，能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上下串聯(lián)的運(yùn)作同步，資源整合到位，信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，文化理念彌合，形成了醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)業(yè)建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展可借鑒和可推廣的模式。

參考文獻(xiàn)

［1］張新花，曾柳艷，韋柳絲，等.中醫(yī)領(lǐng)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中存在的問題與發(fā)展對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，（9）：1417.

[2]劉巧艷，蔣青青，陳帆，等.我國醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)SWOT分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，（7）：616619.

[3]單瑩，馬方恩，張立恒，等.縣域醫(yī)共體的醫(yī)防融合實(shí)踐進(jìn)展研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，（9）：1017.

[4]熊威，高燦，張瑩，等.江蘇某醫(yī)院推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐與思考[J]，中國醫(yī)院，2022，（12）：1719.

[5]紀(jì)凱，桑凌志，顏羽赫，等.共生理論視域下安徽省緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)路徑分析[J].中國醫(yī)院，2022，（12）：1216.

[6]胡劍.健康中國戰(zhàn)略的理論與實(shí)踐研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2020.