輔助生殖類醫療服務價格項目規范落地情況分析

摘要：本研究通過檢索全國31個省（自治區、直轄市）醫療保障局官網，收集整理輔助生殖類立項指南落地執行相關文件，對項目整合情況進行比較分析。發現輔助生殖類立項指南落地執行情況良好，各省項目整合思路清晰，項目設置具備前瞻性，價格項目基本實現統一。并得出以下結論：醫療服務價格項目立項指南的省級落地執行是規范現行價格項目和臨床收費的有效途徑，各省應加快落地已發布的立項指南，并結合地區醫保基金統籌情況做好醫保支付管理。

關鍵詞：輔助生殖；醫療服務價格項目規范；立項指南；價格項目

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.02.045

人類輔助生殖技術是指通過醫學技術對人的卵子、精子、受精卵和胚胎進行人工干預進行受孕的技術。目前輔助生殖技術是治療不孕不育的最有效手段之一，其主要分為配子獲取、人工授精、體外培養、冷凍保存、胚胎移植及其衍生技術[1]。

1輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南發布背景

1.1輔助生殖技術高速發展的政策背景

隨著我國生育成本日益增高，老齡化程度不斷加深，給社會經濟發展帶來嚴峻的挑戰。據國家統計局在《中華人民共和國2023年國民經濟和社會發展統計公報》中公布的2023年我國出生人口數據顯示，全年新出生人口902萬人，出生率為6.39‰，人口自然增長率跌至-1.48‰，是新中國成立以來最低水平，生育問題愈發突出。為促進人口長期均衡發展，2021年中共中央、國務院印發了《關于優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》就實施三孩生育政策及配套支持措施提出要求。實施三孩政策以來，釋放了許多高齡婦女的生育潛能，由于目前我國群眾生育觀念轉變，婚育年齡推遲，使適齡生育婦女規模下降，未來有生育需求的高齡婦女將越來越多，不孕不育的發生率也將不斷上升，輔助生殖市場的需求將愈發凸顯。2022年國家發展改革委、國家醫保局等多部門聯合發布了《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，強調加強生殖健康服務，指導推動醫療機構通過輔助生殖技術等手段，提高不孕不育防治水平。輔助生殖技術服務的臨床應用與醫保支付管理，離不開醫療服務立項的基礎支撐。2023年國家醫保局圍繞《深化醫療服務價格改革試點方案》提出的重點任務，編制發布了《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，以指導地方整合完善輔助生殖類醫療服務價格項目。

1.2輔助生殖醫療服務價格項目存在的問題

目前已設立的輔助生殖類醫療服務價格項目與臨床操作步驟、診療部位緊密相關，存在顆粒度過細、兼容性較差、違規收費風險高等問題[2]。患者是醫療服務的購買方，接受診療、檢查、治療等醫療服務本質上是一種消費行為，由于醫療信息專業性較強，患者和醫院存在信息壁壘，不理解所開具項目的實際含義和具體產出，易產生抱怨情緒。

部分學者研究表示現階段各地執行著多個版本的醫療服務價格項目規范，醫務人員對項目內涵的理解不一致，實際操作執行時普遍出現重復收費、少收費等情況，給部門監管帶來一定難度，為彌補項目內涵、計價說明等要素的設計缺陷，亟須對現行價格項目進行規范完善，使價格項目能更好計價、更好執行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要[35]。還有部分學者表示醫療服務價格項目偏少，無法滿足群眾日益增長的臨床需求；對項目的收費范圍和收費天數進行限定不合理，將嚴重影響醫療技術在臨床的應用，也無法體現醫務人員的技術勞務價值[69]。《深化醫療服務價格改革試點方案》提出按照“以服務產出為標準、資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分離”為基本原則編制醫療服務價格項目規范，傳達了未來價格項目管理的新思路[1011]。還有學者提出醫療服務項目立項本質屬于市場準入范疇，其權責配置等級不宜過度下沉[12]。

筆者認為“醫療服務價格項目數量越多越能體現支持醫療技術發展”這一思想失之偏頗，國家醫保局編制醫療服務價格項目規范的進程不斷加快，其“產出導向”的核心思想能提高項目兼容性，對具備相同服務產出的醫療技術均可照此收費，有效紓解臨床收費難題。

2輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南執行情況

國家和地方高度重視人口工作，建立健全生育支持政策體系的進程加快，各部門通力合作，不斷出臺配套支持措施。在此背景下，2023年6月國家醫保局以“服務產出為導向、資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開”的原則編制、發布了《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱為《輔助生殖類立項指南》），用于指導地方規范整合本省輔助生殖類現行價格項目，提高項目兼容性，讓收費項目更能適應臨床。截至2024年3月初，全國已有7個省（自治區、直轄市）完成了《輔助生殖類立項指南》的對接落地；4個省（自治區、直轄市）還處在征求意見環節；其余地區暫未公布其規范整合方案。

廣西壯族自治區于2023年9月率先對接《輔助生殖類立項指南》，將區內輔助生殖類醫療服務項目規范整合為17個醫療服務價格項目，并同步廢止24個輔助生殖類的專科項目。河南省于2023年11月發布落地方案，將省內輔助生殖類醫療服務項目規范整合為12個醫療服務價格項目，取消了“梯度法精子優化”等22個價格項目，同時還規定使用說明中所列的基本物耗不另行收費，除基本物耗以外的耗材均可按照實際采購價格零差率銷售。甘肅省和內蒙古自治區均于2024年1月發布通知，將規范整合后的12個治療性輔助生殖類醫療服務項目納入醫保基金支付范圍。吉林省和黑龍江省分別于2024年1月9日、10日發布了整合規范后的輔助生殖類醫療服務項目整合價格表，兩省均整合為12個收費項目，吉林省取消了原23項輔助生殖類醫療服務價格項目，黑龍江省廢止了原19項輔助生殖類醫療服務價格項目。江西省于2024年2月對輔助生殖類醫療服務價格項目進行了規范整合，共設立12個輔助生殖類醫療服務價格主項目，4個子項目，同時廢止原定的20個輔助生殖類醫療服務價格項目。云南省、山東省、貴州省、安徽省對《輔助生殖類立項指南》完成了初步對接，落地方案正在公開征求社會意見。

2輔助生殖類醫療服務項目整合情況分析

《價格項目立項指南》是基于《深化醫療服務價格改革試點的方案》中提出的“服務產出為導向、醫療人力資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開”的原則研究編制而成的，其與目前并存執行的《全國醫療服務價格項目規范（2001年版）》《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》在立項思路、要素構成等方面有較大區別。《立項指南》的體例框架由項目名稱、服務產出、價格構成、加收項、擴展項、計價單位、計價說明共7個要素構成。目前全國各省（自治區、直轄市）執行的現行醫療服務價格項目規范并不統一，絕大部分地區執行的是《全國醫療服務價格項目規范（2001年版）》，使用《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》的地區仍在少數。

因此，在充分考慮臨床收費現狀和未來HIS收費系統可操作性的基礎上，各地在對接《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南》時，均通過整合指南中的“服務產出”“價格構成”來明確和規范項目內涵。在已落地《輔助生殖類立項指南》的7個省（自治區、直轄市）中，甘肅省、內蒙古自治區尚未公布政府指導價，因此本文僅對廣西、河南、吉林、黑龍江、江西5個地區整合規范后的輔助生殖類醫療服務項目進行對比研究，圍繞立項指南編制的三大原則對價格項目的整合思路和廢止原因進行深入分析。

2.1價格項目整合到位，各地區已基本統一

價格項目設立的整體情況來看，整合后各地區的輔助生殖類醫療服務價格項目基本保持一致，包含了“取卵術”等12個主項目，“囊胚培養”等4個加收項，對標國家醫保局發布的《輔助生殖類立項指南》，貫徹落實以服務產出為導向的核心原則，使價格項目更具兼容性。

以“人工授精”為例，在項目整合前全國大部分地區都有“宮腔內人工授精術”“陰道內人工授精術”“單精子顯微鏡下卵細胞內授精術”3個收費項目，除北京、甘肅、青海以外的地區項目內涵都空缺。此外，安徽還設立了“供精人工授精術”進行項目補充，浙江則是僅設立了“人工授精”一個自主定價項目。各地以服務產出為導向的原則進行項目整合后，不再區分技術入路等操作細節，聚焦人工授精結果、服務產出和資源消耗，設立“人工授精”項目的同時基于《輔助生殖類立項指南》“服務產出+價格構成”的形式完善了項目內涵：通過臨床操作將精液注入患者宮腔內。所定價格涵蓋精液注入、觀察等過程中所需的人力資源和基本物質資源消耗。

2.2落實項目精細化管理，規范醫療機構收費行為

一是統一收費節點，便于臨床計價。落地省份均嚴格限制了“組織/體液/細胞冷凍（輔助生殖）”和“組織/體液/細胞冷凍續存（輔助生殖）”兩個項目的收費節點：“冷凍”按“管·次”計費，價格含冷凍當天起保存2個月的費用，不足2個月的也按此項計費；“冷凍續存”按“管·月”計費，僅冷凍后保存超過2個月才能收取。

二是對可能存在過度收費風險的項目設置收費上限，控制每月/每次的費用，避免增加患者負擔。河南對“組織/體液/細胞冷凍（輔助生殖）”2管及以上的給予了加收80%的價格政策支持，同時限制了加收不得超過8次。黑龍江則是直接設置收費上限，規定“組織/體液/細胞冷凍（輔助生殖）”每次收費不超過5400元。廣西和吉林對“組織、細胞活檢（輔助生殖）”項目設置了收費上限，分別是6240元和6000元。河南則是限制了每個活檢周期的加收次數不超過4次，以此來規范收費行為。此外，在“單精子注射”項目上，廣西、吉林、黑龍江設置了不同的收費上限，而河南、江西則是限定了加收次數。

三是有效識別和精準防范違規收費風險點。黑龍江對臨床操作部分重合（均含消毒、穿刺、抽吸等操作步驟），可能存在違規重復收費風險的“取卵術”和“B超下卵巢囊腫穿刺術”收費進行限制，規定醫療機構不得同時收取這兩個項目。

四是基于資源消耗和技術難度差異，合理范圍內給予價格政策支持。例如以“每個胚胎（卵）”為計價單位的“組織、細胞活檢（輔助生殖）”，廣西、河南、吉林都對2個胚胎（卵）及以上的給予了不同比例的加收政策。

2.3精減價格項目數量，體現“產出導向”原則

對上述廣西、河南、吉林、黑龍江、江西5個地區公開取消或廢止的輔助生殖類醫療服務價格項目進行梳理、分類和匯總，再取項目并集（見表1）。各地在落地執行《輔助生殖類立項指南》時相應取消了部分本省原定的醫療服務價格項目，有效縮減了項目數量。

一是實現服務產出相同的價格項目兼容。以服務產出為導向設立的“取卵術”的項目內涵明確了通過臨床技術操作獲得卵母細胞，即無論通過何種臨床技術操作獲取卵母細胞均可用此項目計費，故廢止“卵泡沖洗取卵術”和“撿卵術”。同理，無論通過何種手術方式獲取精子均可用“取精術”計費，若通過顯微鏡進行取精可加收一定比例或金額，故廢止“睪丸陰莖海綿體活檢術”“睪丸取精術”“附睪抽吸精子分離術”等多個產出相同的價格項目。此外，目前設立的“組織、細胞活檢（輔助生殖）”范圍同樣更加廣泛，包含囊胚、卵裂期胚胎等輔助生殖相關的組織和細胞，故廢止“胚胎活檢術”。

二是實現醫療服務價格項目與操作步驟脫鉤。“脈沖自動注射促排卵檢查”項目是指經靜脈或皮下安裝脈沖泵，對患者注射促排卵藥物并觀察效果，本質上屬于取卵過程中非常重要的步驟之一，故廢止該項目。同理，“胚胎評分”項目屬于胚胎培養過程中對胚胎進行評估的步驟，此項目亦被廢止。

三是實現對技術勞務價值的支持。解凍復蘇的胚胎進行移植時，考慮到解凍胚胎對醫技人員經驗要求較高，且技術投入程度高，因此在行“胚胎移植”時解凍復蘇的胚胎（含囊胚）可做加收，故廢止“配子及胚胎解凍”和“冷凍胚胎復蘇”。除此之外，各地醫保部門均已明確：①醫療機構在超聲引導下取卵可收取“超聲引導+取卵術”的費用；②通過腹腔鏡等各類內鏡進行取卵可加收一定比例或金額，故廢止“超聲下采卵術”“B超下采卵術”和“經腹腔鏡取卵術”。

3總結

《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》是國家層面出臺的第6個規范整合醫療服務價格項目的指導性文件，是國家醫保局圍繞《深化醫療服務價格改革試點方案》總體思路，落實“制定價格項目編制規范”的階段性成果。目前，已落地省（自治區、直轄市）嚴格以《輔助生殖類立項指南》為指導，對當地的輔助生殖類醫療服務價格項目進一步規范整合，整合后的價格項目具備了兼容性更高、實用性更強、內涵更明確等優點。以“服務產出為導向”的原則設立價格項目，將價格項目與臨床技術細節脫鉤，有效解決歷史版本的《全國醫療服務價格項目規范》項目內涵過細、各方理解差異所遺留的“收不到費”等問題。考慮到實際開展過程中存在“同一醫療服務的技術難度、風險程度不同，所需的人力資源和基本物資消耗存在差異”，地方通過明確加收比例或金額等價格政策以體現醫療人員的技術勞務價值。從項目統一管理層面來看，已落地《輔助生殖類醫療服務價格項目立項指南（試行）》省（自治區、直轄市）的整合思路基本一致，在項目要素設置、項目名稱、計價單位等方面實現統一。此外，已落地省（自治區、直轄市）對計入項目價格的“基本物耗”保持一致，逐步消除了地區間差異，實現不同地區間價格的橫向比較。

總之，醫療服務價格項目立項指南的編制、發布不斷提速，各省（自治區、直轄市）更應積極對接立項指南，將整合規范現行價格項目作為疏解臨床重復收費、分解收費等違規問題的重要抓手。

參考文獻

［1］卓朝陽，毛萌，黃海霞，等.輔助生殖服務現狀與治理策略探討[J].中國衛生事業管理，2021，38（6）：433436.

[2]鄭大喜.現行醫療服務價格項目規范執行情況、面臨的問題及完善思路[J].中國衛生經濟，2023，42（7）：4853，58.

[3]方福祥.醫療服務價格改革機制和路徑探析[J].衛生經濟研究，2018，（7）：2326.

[4]鄭大喜，田莎莉，王莉燕，等.常態化醫療服務收費價格監管對醫院的影響與配合策略[J].中國衛生經濟，2020，39（1）：6064.

[5]梁紅梅，劉雅娟，楊少春，等.公立醫院收費行為違規的表現、成因及監管策略[J].衛生經濟研究，2023，40（12）：5355，59.

[6]劉夢，王海英，李其，等.《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》中醫類項目實施問題與對策研究[J].中國中醫藥信息雜志，2020，27（6）：1013.

[7]劉同心，張加奇，周良榮，等.基于價值醫療理論的中醫醫療服務定價現狀與思考[J].衛生經濟研究，2022，39（8）：6872.

[8]呂銳，岳小林.中醫醫療服務價格現狀及政策建議[J].中國衛生經濟，2023，42（8）：4446.

[9]李琦，李璐，孔偉艷，等.中醫醫療服務價格體系存在的問題與對策建議[J].中國物價，2024，（02）：3134+49.

[10]于保榮，王慶.中國醫療服務價格管理的歷史、現狀及發展——兼言《深化醫療服務價格改革試點方案》[J].衛生經濟研究，2021，38（10）：37.

[11]鄭大喜.醫療服務價格項目規范管理政策演進、實施困境及其突破[J].中國衛生經濟，2024，43（03）：2025.

[12]張遠妮，姚奕婷，鄒俐愛，等.醫療服務價格管理權限改革分析[J].衛生經濟研究，2021，38（3）：1720.